李艷 劉丹敏 王芳

[摘要] 目的 探討光動力治療中重度痤瘡患者通過互聯(lián)網(wǎng)+線上護(hù)理治療效果和患者滿意度。 方法 選擇2019年1月至2020年1月進(jìn)行光動力治療患者120例，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，每組各60例。兩組患者治療方法相同，護(hù)理上給予不同的形式：對照組采用常規(guī)護(hù)理;干預(yù)組采用互聯(lián)網(wǎng)+線上追蹤護(hù)理，護(hù)理人員和患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實時溝通，針對患者不同的護(hù)理問題提供個性化指導(dǎo)，關(guān)注患者在治療后的心理變化及不良反應(yīng)，保證護(hù)理的連續(xù)性，隨訪3個月，進(jìn)行療效判斷及滿意度調(diào)查。 結(jié)果 干預(yù)組患者痊愈50例（83.33%），顯效9例（15.00%），好轉(zhuǎn)1例（1.67%），總有效率為98.33%;對照組患者痊愈35例（58.33%） ，顯效18例（30.00%），好轉(zhuǎn)7例（11.67%），總有效率為88.33%。干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為96.67%，對照組為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 光動力治療中重度痤瘡患者聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+線上護(hù)理提高了臨床療效和患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 中重度痤瘡;光動力治療;互聯(lián)網(wǎng)+線上護(hù)理;療效觀察

[中圖分類號] R473.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0176-04

Nursing and efficacy of photodynamic therapy for moderate to severe acne in internet mode

LI Yan LIU Danmin WANG Fang

Department of Outpatient Dermatology， the First People′s Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province， Changzhou 213003， China

[Abstract] Objective To explore the moderate to severe acne through online nursing of internet plus in photodynamic therapy of the therapeutic efficacy and patients′ satisfaction. Methods A total of 120 patients treated with photodynamic therapy from January 2019 to January 2020 were selected and randomly divided into the control group（n=60） and the intervention group（n=60）. The treatment of the two groups was the same， while the nursing was different. The control group was given conventional nursing，while the intervention group was followed up by online nursing of internet plus，and the nurses communicated with patients in real time through the network， providing personalized guidance for different nursing problems of patients，paying attention to the psychological changes and adverse reactions （ADRs） of patients after treatment， and ensuring the continuity of nursing. The patients were followed up for 3 months for therapeutic efficacy judgment and satisfaction survey. Results In the intervention group， 50 cases out of 60 patients （83.33%） were cured， 9 cases （15.00%） were markedly effective， 1 case（1.67%） was improved，and the total efficacy rate was 98.33%. In the control group， 35 out of 60 patients （58.33%） were cured，18 patients （30.00%） were markedly improved， 7 patients （11.67%） were improved， and the total efficacy rate was 88.33%. The total effective rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The ncnsing satisfaction of patients in the intervention group was 96.67%， while that in the control group was 80.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Photodynamic therapy for patients with moderate to severe acne combined with online nursing of internet plus improves the clinical efficacy and patients′ satisfaction.

[Key words] Moderate to severe acne; Photodynamic therapy; Online nursing and internet plus; Observation on the therapeutic efficacy

中重度痤瘡與丙酸桿菌、葡萄球菌、雄激素、皮脂腺分泌、毛囊角化等因素有關(guān)，表現(xiàn)為慢性病成細(xì)菌定值、感染、異常繁殖引起炎癥皮損的主要原因。慢性炎癥累及皮脂腺，情緒、藥物、化學(xué)因素、刺激性食物、溫度、感染、繼發(fā)炎癥、遺傳因素、免疫反應(yīng)或內(nèi)分泌異常等可刺激中重度痤瘡變化，容易產(chǎn)生紅斑、瘢痕、色素沉著等神經(jīng)性問題[1]。發(fā)病率逐年呈上升趨勢，年齡跨度也變得越來越大，痤瘡已成為了全球第八大常見病，給患者及家庭帶來身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[2]。近年來5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）在中重度痤瘡治療中的應(yīng)用，以療效短、見效快、減少瘢痕形成的特點(diǎn)成為醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的熱點(diǎn)。光動力治療臨床實踐中可優(yōu)化藥物濃度和封包時間，減少不良反應(yīng)。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)+模式下的線上追蹤護(hù)理，保證護(hù)理的延續(xù)性，在臨床實踐中提高了中重度痤瘡療效及患者滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月在本院門診皮膚科進(jìn)行痤瘡治療的中重度患者120例，采用隨機(jī)分組法將患者分為干預(yù)組與對照組，每組各60例。干預(yù)組男37例，女23例;平均年齡（18.10±1.90）歲，平均病程（2.30±0.90）年，中度患者40例，重度患者20例;對照組男40例，女20例;平均年齡（17.80±1.90）歲，平均病程（2.50±0.80）年，中度患者41例，重度患者19例;兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參加，簽署知情同意書，治療前后皮損部位拍照存檔，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室、病理、體格檢查等確診，符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)分級為中重級[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①近半年使用過維A酸類藥物;②有光過敏史或正在服用光敏性藥物者;③外用膠原蛋白類制品過敏者及瘢痕體質(zhì)。④妊娠或哺乳期婦女，肝功能異常者，口服避孕藥物者，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。

1.2 方法

1.2.1 儀器和材料? LED-IB光動力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)），紅光波長為（633±10）nm，輸出功率密度為25～120 w/cm2，藥物濃度為5%的ALA（商品名：艾拉，規(guī)格：118 mg，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，溶劑：光能凈顏調(diào)護(hù)素，成分：尿囊素、丙三醇、丙二醇、維生素B、雙咪唑烷基脲）。

1.2.2 治療方法? 采用針清，無菌生理鹽水清潔等預(yù)處理方法去除以炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰為主的重度痤瘡，囊腫用獨(dú)角獸預(yù)處理，徹底清潔患處。將新鮮配制的5% ALA凝膠均勻外敷于皮損處，具體封包時間視患者實際情況而定，避光封包1～2 h后清除殘留藥液戴護(hù)目鏡，采用633 nm的LED紅光照射前，光斑距離面部垂直距離為11.00±1.00 cm，照射能量為60 mw/cm2，照射時間為20 min。照光期間根據(jù)患者的反應(yīng)隨時調(diào)整照射能量，治療開始后5 min，患者如無任何感覺，僅有輕微熱感，上調(diào)功率為10 mw/cm2;若患者熱痛感覺明顯或不能耐受，下調(diào)功率為10 mW/cm2以下;若患者有灼熱感和輕微刺痛（達(dá)標(biāo)功率），維持原來能量，繼續(xù)接受治療。治療后患者有輕微紅斑水腫（達(dá)標(biāo)反應(yīng)），說明治療有效。并根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整下一次的治療方案。下一次照光功率為上一次末次治療時的功率參數(shù);治療后患者無輕微水腫、紅斑，調(diào)整下一次治療的敷藥時間，增加0.5 h;若治療后患者有嚴(yán)重的水腫，疼痛，調(diào)整下一次治療的敷藥時間減少0.5 h。照射治療后即刻給予面部冷噴20 min或冷敷（冰水）。治療結(jié)束后囑患者48 h嚴(yán)格避光，日常避免服用誘發(fā)或加重光敏反應(yīng)的藥物，注意面部保濕防曬，每2周治療1次[5]。

1.2.3 護(hù)理方法? 對照組采用常規(guī)護(hù)理：現(xiàn)場詢問患者病史及用藥史，講解痤瘡的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)知識、光動力治療面部痤瘡的原理，治療中注意觀察患者的反應(yīng)，加強(qiáng)與患者溝通，詢問患者的主觀感受，分散其注意力，消除其緊張情緒，舉成功病例鼓勵患者積極配合治療[7]。指導(dǎo)患者忌食辛辣刺激的食物，避免咖啡、牛奶、碳酸飲料等食物及日常的皮膚護(hù)理如化妝品的選擇，皮膚清潔的方法及注意事項等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供互聯(lián)網(wǎng)+模式下的線上追蹤護(hù)理，建立微信群、QQ群，構(gòu)成護(hù)患共同體，與患者隨時保持線上溝通，根據(jù)患者病情動態(tài)變化指導(dǎo)其采取相應(yīng)護(hù)理措施：重視認(rèn)知-行為干預(yù)，提高患者重視程度，自覺參與疾病管理[6]，有效減輕治療后不良反應(yīng)，積極配合治療。定期隨訪，觀察兩組患者痤瘡治療（常規(guī)護(hù)理和互聯(lián)網(wǎng)+線上追蹤護(hù)理干預(yù)后）的效果及患者滿意度。

1.2.4 治療前嚴(yán)重程度評估及評分? 根據(jù)痤瘡嚴(yán)重度國際分類法[8]，評估皮損的嚴(yán)重程度。將面部分為5區(qū)：額部、左臉頰、右臉頰、鼻部及下頜部，分別記錄每區(qū)各類皮損（粉刺、丘疹、膿胞、結(jié)節(jié)）數(shù)量，同時以總積分形式對皮損的炎癥程度和數(shù)量進(jìn)行全面評價具體評分標(biāo)準(zhǔn)為1個粉刺0.5分，1個丘疹（直徑1～5 mm）1分，1個膿胞2分，1個結(jié)節(jié)（直徑﹥5 mm）3分，總積分為各種類型皮損積分的總和。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果? ①皮損部位面積：療效指數(shù)=（治療前皮損面積-治療后皮損面積）/治療前皮損面積×100%。療效指數(shù)≥90%為痊愈;療效指數(shù)60%～89%為顯效;療效指數(shù)20%～59%為好轉(zhuǎn);療效指數(shù)<20%為無效。痊愈率加顯效率為總有效率[9]。療效評估分別在治療第2、4、6、12周及3個月進(jìn)行，均有同兩名醫(yī)師完成[10]。②對患者出現(xiàn)不良反應(yīng)加以詢問并做好記錄，統(tǒng)計發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 制訂護(hù)理滿意度調(diào)查表? 內(nèi)容包括光動力治療操作流程熟練度、不良反應(yīng)跟蹤處理、痤瘡疾病知識健康教育、護(hù)理人員工作態(tài)度、治療后皮損恢復(fù)及皮膚護(hù)理指導(dǎo)情況。每個項目均設(shè)滿意、不滿意兩個選項，滿意項目每個為20分，不滿意項為0分，總分100分。<60為不滿意，60～80分滿意、>80為非常滿意?？倽M意度=滿意+非常滿意[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)組痊愈50例，顯效9例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為98.33%;對照組痊愈35例，顯效18例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為88.33%。干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，對照組為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痤瘡是青春期常見的皮膚病，一種皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，中重度痤瘡治療后容易出現(xiàn)色素沉著或留下瘢痕，會給患者心理上帶來極大壓力[12]。光動力學(xué)是一項治療痤瘡的新技術(shù)[13]，光動力學(xué)療法（Photodynamic therapy，PDT）治療痤瘡的機(jī)制是利用光敏劑5-ALA靶向性作用于毛囊皮脂腺，并將其轉(zhuǎn)化為原卟啉，在一定能量的紅光照射下與氧發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生高反應(yīng)性的單態(tài)氧，強(qiáng)烈的光化學(xué)反應(yīng)破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)直接殺死痤瘡丙酸桿菌，抑制其誘導(dǎo)的炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，從而發(fā)揮抗炎作用[14]。光動力療法對于治療痤瘡特別是中重度痤瘡具有見效較快，清除率高，并發(fā)癥少等優(yōu)勢[15]。但是光動力療法治療痤瘡短期內(nèi)會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，治療后1周內(nèi)患者局部可能會出現(xiàn)面部潮紅和腫脹;部分患者治療后初期可能會出現(xiàn)痤瘡的一過性加重，甚至出現(xiàn)膿皰;治療后出現(xiàn)色素沉著，部分患者可能會出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、發(fā)紅、腫痛等反應(yīng)[16]。治療過程中護(hù)理措施到位，不良反應(yīng)隨時間推移均可消失[17-18]，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理決定著患者能否順利配合治療及治愈率。

針對光動力治療痤瘡的護(hù)理需要，本研究應(yīng)用了互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建了一系列適合光動力治療痤瘡患者的護(hù)理措施：①健康教育：從飲食護(hù)理、治療過程中不良反應(yīng)、皮膚防護(hù)及日常皮膚護(hù)理，幫助患者建立健康的生活方式，有利于減輕或消除影響疾病的預(yù)后因素。②不但在治療過程中關(guān)注患者的舒適度，給予心理護(hù)理，治療后通過互聯(lián)網(wǎng)實時了解患者的治療反應(yīng)及心理變化，幫助患者從悲觀情緒中找到自我調(diào)節(jié)的方法。③建立微信群、QQ群，構(gòu)成護(hù)患共同體，患者之間可以互相交流治療體會，護(hù)膚心得，相互鼓勵，有利于提高患者對光動力治療的依從性和接受程度。護(hù)理人員應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+模式下的線上追蹤護(hù)理對光動力治療的中重度痤瘡患者提供了系統(tǒng)化護(hù)理，與患者進(jìn)行實時溝通，針對患者不同的護(hù)理問題提供個性化指導(dǎo)，關(guān)注患者在治療痤瘡過程中的一系列不良反應(yīng)及心理動態(tài)變化，認(rèn)真解答患者的疑問，建立患者治療痤瘡的信心，鼓勵其積極配合治療。

本研究通過互聯(lián)網(wǎng)+線上護(hù)理，使患者在醫(yī)院外的環(huán)境下也有支撐感，保證護(hù)理的絕對連續(xù)性，經(jīng)3～4次治療后，隨訪3個月，通過臨床統(tǒng)計顯示，干預(yù)組治療總有效率為98.33%，對照組為88.33%，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，互聯(lián)網(wǎng)+線上護(hù)理有效提高光動力患者的臨床治療效果和護(hù)理服務(wù)滿意度。

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（收稿日期：2020-08-25）