三七止血湯對人工全膝關節(jié)置換術后康復的影響

肖署陽 蔡立民 譚志超 黃祖輝 謝尚能 袁勝超 葉仲森

【摘要】 目的：分析三七止血湯對人工全膝關節(jié)置換術后康復的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月在本院行人工全膝關節(jié)置換術的70例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者均接受常規(guī)治療，對照組給予氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液治療，并于術后7 d后改為阿司匹林腸溶片持續(xù)用藥至術后28 d，觀察組在對照組基礎上給予三七止血湯聯(lián)合治療。比較兩組治療效果。結果：術前，兩組血紅蛋白、CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3、7 d，兩組血紅蛋白水平均較術前顯著下降，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組HSS、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后14、28 d，兩組HSS評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3、7、14 d，兩組VAS評分均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后1、2、3 d的肢體腫脹率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對人工全膝關節(jié)置換術患者給予三七止血湯治療，可有效改善其膝關節(jié)功能，緩解疼痛，降低炎性因子水平及肢體腫脹率，促進快速康復。

【關鍵詞】 三七止血湯 人工全膝關節(jié)置換術 術后 康復

Effect of Sanqi Zhixue Decoction on Rehabilitation after Total Knee Arthroplasty/XIAO Shuyang， CAI Limin， TAN Zhichao， HUANG Zuhui， XIE Shangneng， YUAN Shengchao， YE Zhongsen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-081

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Sanqi Zhixue Decoction on rehabilitation after total knee arthroplasty. Method： A total of 70 patients who underwent total knee replacement in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects， the patients were divided into observation group and control group by random number table， 35 cases in each group. Both groups received conventional treatment， and the control group was given Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection， and changed to Aspirin Enteric Coated Tablet 7 d after surgery until 28 d after surgery， the observation group was given combined treatment with Sanqi Zhixue Decoction on the basis of control group. The therapeutic effects of two groups were compared. Result： Before surgery， comparison of hemoglobin， CRP， TNF-α and IL-6 levels between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. At 3 and 7 d after surgery， the hemoglobin levels in both groups were significantly decreased compared with those before surgery， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 d after surgery， the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in two groups were lower than those before surgery， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， comparison of HSS and VAS scores between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. At 14 and 28 d after surgery， HSS scores in both groups were higher than those before surgery， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3， 7 and 14 d after surgery， the VAS scores of two groups were lower than those before surgery， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The limb swelling rate of the observation group were lower than those of the control group at 1， 2 and 3 d after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Giving Sanqi Zhixue Decoction to patients undergoing total knee arthroplasty can effectively improve their knee function， relieve pain， reduce the level of inflammatory factors and limb swelling rate， and promote rapid rehabilitation.

[Key words] Sanqi Zhixue Decoction Total knee arthroplasty After surgery Rehabilitation

First-author’s address： Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.019

人工全膝關節(jié)置換術是臨床治療膝關節(jié)畸形、屈曲的主要手段，其效果明顯，目前已成為骨關節(jié)病常用治療方式，患者接受手術可達到解除疼痛、矯正畸形、改善膝關節(jié)功能的目的，最終促進生活質(zhì)量提高[1-2]。但手術過程無法避免剝離、松解、開髓、截骨等易增加術后出血的操作，此外接受該手術的患者多見于60歲及以上年齡者，其機體條件較年輕人差，手術風險有所增加，可影響術后膝關節(jié)功能恢復及康復進程[3]。術后康復是影響患者整個治療進程的重要因素，對人工全膝關節(jié)置換術患者早期實施康復治療可加快其恢復速度。本研究旨在探討三七止血湯加速人工全膝關節(jié)置換術后康復的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月在本院行人工全膝關節(jié)置換術的70例患者為研究對象。納入標準：（1）符合膝骨關節(jié)炎相關診斷標準[4];（2）均為單側人工全膝關節(jié)置換術;（3）經(jīng)相關檢查確認下肢血管無明顯異常;（4）臨床資料完整。排除標準：（1）重要臟器功能不全;（2）血管栓塞史、骨髓炎史者;（3）凝血功能、神經(jīng)肌肉功能障礙;（4）對氨甲環(huán)酸過敏。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例?；颊呔炇鹧芯恐橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理認證。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，對照組在此基礎上給予氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：長春天誠藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20051591，規(guī)格：100 mL︰氨甲環(huán)酸1 g與氯化鈉0.7 g）治療。給藥方式：于使用止血帶和切皮前30 min內(nèi)靜滴;于深筋膜關閉后以引流管向關節(jié)腔內(nèi)灌注;于術口關閉30 min后再次靜滴。手術全程使用止血帶，同時以電凝徹底止血，止血帶松開前以彈力繃帶對包扎患側下肢進行加壓，并間斷夾閉引流管3 h。術后給予局部冷敷、常規(guī)補液、抗感染、消炎止痛等治療，術后12 h～術后第7天給予預防劑量低分子量肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20063909，規(guī)格：0.2 mL︰2 050 AXaIU）抗凝治療（皮下注射），并于術后7 d后改為阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 s）口服，0.1 g/次，1次/d，持續(xù)用藥至術后28 d。觀察組在對照組基礎上給予三七止血湯聯(lián)合治療。藥方組成為：黃芪30 g，生地20 g，仙鶴草、側柏葉各15 g，三七、蒲黃、茜草、藕節(jié)炭、白芨各10 g，花生衣、甘草各6 g，紅棗10枚。水煎服，以400 mL水煎成100 mL，可復煎，2次/d，術前1 d開始服用，術后第1～7天連續(xù)服用，手術當天停止。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組手術前后血紅蛋白水平，分別于術前及術后3、7 d采集患者空腹靜脈血，利用全自動生化檢測儀檢測血紅蛋白水平。（2）比較兩組手術前后膝關節(jié)功能評分（HSS）評分，分別于術前及術后14、28 d進行評估，滿分100分，其中疼痛30分，膝關節(jié)穩(wěn)定性10分，膝關節(jié)活動度18分，功能總分22分，屈膝畸形10分，肌力10分。分值越高，膝關節(jié)功能越好[5]。（3）比較兩組手術前后視覺模擬疼痛（VAS）評分，分別于術前及術后3、7、14 d進行評估，0分表示無疼痛;1～4分表示輕微疼痛，如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛等;5～6分表示中度疼痛，如跳痛、燒灼痛、痙攣、壓痛、刺痛、觸痛等;7～9分表示重度疼痛，如影響正常日常活動的疼痛;10分表示劇烈疼痛，無法忍受和控制[6]。（4）比較兩組手術前后炎性因子水平，分別于術前、術后3 d采集患者清晨空腹靜脈血，利用放射免疫分析法檢測C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

（5）術后肢體腫脹率：術后1、2、3 d進行檢測并統(tǒng)計，肢體腫脹率=[（術后周徑-術前周徑）/術前周徑]×100%[7]。（6）觀察深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例，女15例;

年齡40～75歲，平均（68.73±5.60）歲;體重55～70 kg，平均（63.52±4.05）kg;平均體質(zhì)指數(shù)（25.16±1.74）kg/m2;初中及以下6例，高中和中專17例，大專及以上12例。對照組男22例，女13例;年齡41～77歲，平均（69.58±5.25）歲;體重56～72 kg，平均（62.52±4.83）kg;平均體質(zhì)指數(shù)（25.20±1.68）kg/m2;初中及以下7例，高中和中專18例，大專及以上10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后血紅蛋白水平比較 術前，兩組血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3、7 d，兩組血紅蛋白水平均較術前顯著下降，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后HSS評分比較 術前，兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后14、28 d，兩組HSS評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩種手術前后VAS評分比較 術前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3、7、14 d，兩組VAS評分均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后炎性因子水平比較 術前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組術后肢體腫脹率比較 觀察組術后1、2、3 d的肢體腫脹率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況分析 兩組患者均未發(fā)生深靜脈血栓。

3 討論

隨著人口老齡化增加，膝骨關節(jié)炎發(fā)病率逐年升高[8]，人工全膝關節(jié)置換術患者數(shù)量逐漸擴大，該手術對患者疼痛及關節(jié)功能改善具有明顯作用[9]，但手術可造成一定創(chuàng)傷，并激活纖溶系統(tǒng)，引起出血，增加術后關節(jié)腫脹積血發(fā)生感染的概率，對患者早期康復造成影響。因此，如何幫助患者加速康復進程是臨床一直探索的問題。

近年來，中西醫(yī)結合治療在骨科臨床應用廣泛。中醫(yī)認為，人工全膝關節(jié)置換術患者術后其辨證應屬血瘀證[10]，離經(jīng)之血無法及時消散并瘀滯于某一處，又或血運不暢，郁積成瘀，瘀血內(nèi)阻，新血不生;此外，手術傷及氣血，致氣不攝血而行于脈外，造成出血、滲血，當以活血祛瘀止血，而血可歸經(jīng)[11]。故本研究在氨甲環(huán)酸治療基礎上給予患者三七止血湯，以探討其促進人工全膝關節(jié)置換術后康復的作用。氨甲環(huán)酸可抗纖維蛋白溶解，同時可抑制血小板聚集，增強血管通透性，從而達到止血目的[12-13]。三七止血湯組方中三七性溫，味甘、微苦，主要功效為化瘀止血、活血定痛，同時現(xiàn)代藥理學研究證實，三七還可增加外周紅細胞、血小板以及白細胞數(shù)量，并對自由基有清除作用，對血管形成及傷口修復具有加速作用[14-15];黃芪性微溫、味甘，主要功效為托毒排膿;生地性寒、味苦，主要功效為清熱涼血;仙鶴草性平、味苦澀，主要功效為收斂止血;側柏葉性寒、味苦澀，主要功效為涼血止血;蒲黃性平、味甘，主要功效為止血化瘀;茜草性寒、味苦，主要功效為活血化瘀、涼血止血;藕節(jié)炭性平、味甘澀，主要功效為散瘀止血;白芨性平、味苦，主要功效為收斂止血;花生衣性平，味甘澀、微苦，主要功效為止血散瘀;甘草性平、味甘，主要功效為緩急止痛、調(diào)和諸藥;諸藥共用，可達活血止血、化瘀止痛之功效[16-17]。

本研究結果顯示，兩組術后血紅蛋白水平均明顯下降，提示可能由于術中出血或術后引流或隱形失血等因素患者出現(xiàn)貧血，而觀察組術后3、7 d血紅蛋白水平均高于對照組，提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合三七止血湯治療可改善患者因手術原因引起的貧血。觀察組術后HSS評分、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示對人工全膝關節(jié)置換術患者給予氨甲環(huán)酸聯(lián)合三七止血湯治療，可有效改善其膝關節(jié)功能，緩解疼痛。分析其原因可能是三七止血湯與氨甲環(huán)酸協(xié)同作用可加強止血的效果，降低出血量，并緩解疼痛，有效促進早期康復，從而加快膝關節(jié)功能恢復。

本研究結果顯示，觀察組術后各炎性因子水平及肢體腫脹率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合三七止血湯能有效降低人工全膝關節(jié)置換術患者炎性因子水平及肢體腫脹率，其原因可能是三七止血湯中黃芪、生地可增強機體免疫功能[18-19]，仙鶴草、側柏葉、蒲黃、茜草、白芨、甘草具有抗炎、抗菌作用，且蒲黃可加速血腫吸收、機化，促進愈合[20]，藕節(jié)炭、花生衣主要作用為止血，諸藥合用可明顯改善患者炎性反應，而在止血、降低炎性因子水平的雙重作用下，肢體腫脹得到有效改善。

綜上所述，三七止血湯在人工全膝關節(jié)置換術加速康復中臨床效果明顯，對患者膝關節(jié)功能、疼痛具有改善作用，同時可減少炎性反應及肢體腫脹情況，可有效促進恢復。但本研究樣本量較少，關于三七止血湯應用于人工全膝關節(jié)置換術中是否有不良反應及其臨床具體價值有待進一步研究。

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（收稿日期：2020-10-14） （本文編輯：姬思雨）