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      蔡炳勤對(duì)中醫(yī)飲食療法在圍手術(shù)期的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)探析

      2021-03-27 02:02:19黃亞蘭劉明林鴻國(guó)陳偉潤(rùn)蔡炳勤廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院廣州510120
      江西中醫(yī)藥 2021年11期
      關(guān)鍵詞:飲食療法發(fā)物脾胃

      ★黃亞蘭 劉明 林鴻國(guó) 陳偉潤(rùn) 蔡炳勤(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510120)

      蔡炳勤是廣東省名中醫(yī)、廣東省中醫(yī)院教授、嶺南瘍科流派第二代學(xué)術(shù)傳承人,精于中醫(yī)外科的診治,對(duì)外科圍手術(shù)期的中醫(yī)治療有極高的造詣,對(duì)外科圍手術(shù)期的飲食療法也有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。對(duì)于圍手術(shù)期治療,蔡教授認(rèn)為其治療目的是快速康復(fù),快速康復(fù)的核心是加快脾胃功能的恢復(fù)。中醫(yī)飲食療法在養(yǎng)生領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,但在圍手術(shù)期參與度不高,而飲食問(wèn)題是術(shù)后病人共同的關(guān)注重點(diǎn),蔡教授認(rèn)為將中醫(yī)飲食療法應(yīng)用于圍手術(shù)期病人,在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等方面有實(shí)際意義,且已在臨床實(shí)踐中取得了良好的反應(yīng),本文總結(jié)其對(duì)圍手術(shù)期的中醫(yī)飲食療法的經(jīng)驗(yàn),主要有以下四點(diǎn):叩齒吞津,知食善饑;食物自適,胃喜為補(bǔ);求其所宜,避其所忌;食貴有度,謹(jǐn)防“食復(fù)”。

      1 叩齒吞津,知食善饑

      “叩齒吞津”是蔡教授針對(duì)如何快速恢復(fù)術(shù)后腸胃功能提出的做法,“叩齒吞津,知食善饑”是通過(guò)“叩齒吞津”,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、恢復(fù)食欲。外科手術(shù)病人,大部分需經(jīng)過(guò)臥床、禁食階段,脾胃功能受損,腹部外科手術(shù)的病人更是直接損傷消化系統(tǒng),術(shù)后普遍存在脾胃功能障礙問(wèn)題。蔡教授認(rèn)為脾胃生理功能始于口腔咀嚼,叩齒吞津就是通過(guò)模擬咀嚼動(dòng)作,保持禁食狀態(tài)下胃的飲食記憶,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)?!斑谍X吞津”來(lái)源于中國(guó)的養(yǎng)生術(shù),關(guān)于其由來(lái),早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“餌舌下津令無(wú)數(shù)可治腎病”的說(shuō)法[1];此后,《千金方》中提到彭祖養(yǎng)生用“數(shù)數(shù)叩齒,飲玉漿”之法養(yǎng)生[2];《抱撲子》也載有“采靈液于金梁”的養(yǎng)生法[3]?!澳I主骨生髓,齒為骨之余”,通過(guò)叩齒可以堅(jiān)骨、強(qiáng)腎、固精,堅(jiān)持叩齒、攪舌、咽津,能起到益壽延年的作用。乾隆皇帝作為清朝在位最久、壽命最長(zhǎng)的皇帝,其長(zhǎng)壽秘訣之一就是堅(jiān)持叩齒[4]。另外,根據(jù)《保生秘要》記載,吞津還可治療便秘:“以舌頂上愕,守懸雍,靜念,而液自生,侯滿(mǎn)口赤龍攪動(dòng),頻漱頻吞,聽(tīng)降直下丹田,又守靜咽數(shù)日,大腸自潤(rùn)?!保?]

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,唾液是由內(nèi)腮腺、下頜腺、舌下腺及唾液腺分泌,具有清潔和保護(hù)口腔、溶解食物、幫助消化和殺菌等重要作用[6]。對(duì)手術(shù)后禁食病人,唾液有清潔口腔、清新口氣,促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)的作用,能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生饑餓感,起“知食易饑”的作用。蔡教授稱(chēng):“叩齒吞津”這個(gè)方法還能預(yù)防術(shù)后腮腺炎、胃癱,此法經(jīng)典且實(shí)用性強(qiáng)。

      關(guān)于“叩齒吞津”的具體做法,以往不同的醫(yī)家的做法稍有不同,蔡教授建議的做法是:適度叩齒36次,然后攪舌鼓漱(舌尖緊貼牙齦,旋轉(zhuǎn)生津,鼓腮漱口,分次咽下)。

      2 食物自適,胃喜為補(bǔ)

      “食物自適者,即胃喜為補(bǔ)”是清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案·虛勞》中提出的治療方法,蔡教授將其作為圍手術(shù)期的飲食療法之一,解決患者及家屬關(guān)注的“應(yīng)該吃什么”的問(wèn)題[7]?!笆澄镒赃m”即“脾胃樂(lè)于接受”,“胃”指的是脾胃,因中醫(yī)言胃,脾胃不分;“喜”指喜好、適宜?!笆澄镒赃m者,即胃喜為補(bǔ)”是指:每個(gè)人都有適合自己的飲食習(xí)慣以及自己喜歡吃的食物,此為脾胃所喜,是身體需求的反映,食之可起到調(diào)補(bǔ)形體的作用?!拔赶矠檠a(bǔ)”指出對(duì)人體的補(bǔ)養(yǎng)首先在補(bǔ)益脾胃;蔡教授認(rèn)為,腹部手術(shù)后常有脾胃受損、氣陰兩傷的癥狀,如何進(jìn)補(bǔ),當(dāng)取決于脾胃。脾胃為后天之本,氣血生化之源,依據(jù)脾胃所喜而補(bǔ),促進(jìn)脾胃化生水谷精氣及運(yùn)化輸布功能恢復(fù),余臟才能有所稟受?!拔赶病卑谖吨病⑴K腑之喜、心神之喜[8]。

      2.1 口味之喜口味因人而異,口嗜欲食,為胃所喜;飲食符合患者口味才能使其感到舒適,才是胃喜。張錫純言:“凡病人酷嗜之物,不可力為禁止”,所思之物雖與病相反,“亦令少食,此為權(quán)變之道”。在臨床中有一病例:一名武術(shù)教練,習(xí)慣于以芋頭為主食,因體檢發(fā)現(xiàn)胃癌后行胃癌根治術(shù),家人將胃癌病因歸咎于常食芋頭,術(shù)后嚴(yán)格禁止患者食芋頭?;颊吒杏X(jué)飲食無(wú)味,食量逐漸減少,身體也日漸消瘦衰弱。最后他下決心,力排眾議,重新以芋頭為主食,之后身體逐漸恢復(fù),“芋頭致癌”的說(shuō)法不攻自破。

      2.2 臟腑之喜臟腑之喜即要求適合脾胃的生理:脾為陰,喜剛燥,胃為陽(yáng),喜柔潤(rùn)。根據(jù)脾胃所喜而進(jìn)食,能使脾胃舒適,滋養(yǎng)形體,常見(jiàn)食物如陳皮、山藥、白術(shù)等理氣健脾之品。

      2.3 心神之喜胃以喜為補(bǔ),人以喜為治。胃喜,不但要選擇喜好之物,還要求進(jìn)食時(shí)有喜悅的心情,專(zhuān)注享受餐桌美食。若進(jìn)食時(shí)精神不愉、氣憤郁悶,則胃腑氣滯,神機(jī)驚亂,引起形神共同為病。

      胃喜為補(bǔ)理論的本義及應(yīng)用在于食物自適,而不是單純的“虛則補(bǔ)之”。蔡教授說(shuō),手術(shù)后患者想要補(bǔ)養(yǎng),飲食上就要“依胃進(jìn)食”,不能“憑腦就餐”。不同患者胃喜有別,因以具體病情、人情而異,擇其所喜而養(yǎng)胃,以喜適為準(zhǔn)則,而不是根據(jù)自己腦子里所認(rèn)為的哪些食物是補(bǔ)品就吃什么。另外,蔡教授倡導(dǎo)葷素搭配、品種多樣化,食物品種不能過(guò)于單一,不能偏食,在“胃喜”的基礎(chǔ)上嘗試多樣化飲食。正如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》所言:“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味和而服之,以補(bǔ)精氣?!?/p>

      3 求其所宜,避其所忌

      “求其所宜,避其所忌”是針對(duì)患者常問(wèn)的“不應(yīng)該吃什么”的問(wèn)題,“求其所宜”之意與“食物自適,胃喜為補(bǔ)”相似;另外,可食用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)某種疾病有益的食物,如對(duì)于腫瘤患者可適當(dāng)食用有抗癌作用的食物,如菇類(lèi)、包菜、紅薯、蘆筍等[10]。對(duì)于大部分圍手術(shù)期患者,蔡教授認(rèn)為,在保持大便通暢的基礎(chǔ)上,除了寒涼、辛辣刺激、過(guò)度油膩的食物外,大部分食物都是能食用的,不能過(guò)度去禁止患者吃某些食物,判斷能否食用主要依據(jù)患者自身的感覺(jué),只要患者食用后無(wú)不適癥狀就可以吃。因?yàn)榛颊咝g(shù)后體虛,“藥食同氣、食養(yǎng)為先”,氣血的補(bǔ)充、身體的機(jī)能恢復(fù)和免疫力的提升最好的方法是從食物得到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,“能食者以氣血兼補(bǔ)”。

      “避其所忌”即圍手術(shù)期不應(yīng)該吃什么,有什么“忌口”。《難經(jīng)·十四難》言:“損其脾胃,調(diào)其飲食,適其寒溫?!憋嬍撤矫嫘枰孀C施食,每個(gè)病人的證型不一樣,不能吃的食物就各有不同。大部分外科圍手術(shù)期的患者均有脾胃虛弱的癥狀,因寒涼傷胃,故不宜吃寒涼食物;圍手術(shù)期合并感染性發(fā)熱的患者,不宜吃燥熱食物,具體的辨證施膳需臨床醫(yī)師指導(dǎo),不能一概而論。

      在提到“忌口”的同時(shí),患者及家屬還常提到“發(fā)物”一詞,問(wèn)醫(yī)生“發(fā)物”能不能吃。中醫(yī)發(fā)物的提出原是針對(duì)瘡瘍病,中醫(yī)把瘡瘍的病機(jī)歸為“火毒”。然而,當(dāng)“發(fā)物”被引入術(shù)后尤其是腫瘤術(shù)后,就成為病人的清規(guī)戒律。對(duì)此,蔡教授認(rèn)為,回答圍手術(shù)期患者能不能吃“發(fā)物”之前,首先要正確認(rèn)識(shí)“發(fā)物”及“發(fā)物”的致病機(jī)制。“發(fā)物”,指服食后會(huì)引起瘡瘍、病損復(fù)發(fā)或病情加重及惡化的食物。發(fā)物致病的作用機(jī)制主要有動(dòng)風(fēng)氣、助火生熱、助毒熱三個(gè)途徑[11]。

      3.1 動(dòng)風(fēng)氣發(fā)物因具有動(dòng)風(fēng)氣的特點(diǎn)而對(duì)部分疾病產(chǎn)生不良影響。如《幼科概論》載:“不過(guò)丹癥愈后,須謹(jǐn)記發(fā)物,例如魚(yú)腥雞鵝等動(dòng)風(fēng)燥血之品,尤須忌之,否則再犯則難治?!保?2]

      3.2 助毒熱發(fā)物可助火熱邪毒,導(dǎo)致疾病的惡化,甚至變證。如《驗(yàn)方新編》中所記載:“喉舌破爛……陽(yáng)癥之輕者,初起或微紅微腫,不甚疼痛,飲食亦無(wú)相礙。不自提防,或因過(guò)食雞、魚(yú)、煎炙厚味、姜、椒熱毒發(fā)物,或又誤服姜附溫補(bǔ)熱藥,火上添油,熱毒愈熾,以致紅腫疼痛,漸漸腐爛成孔,愈爛愈寬?!保?3]

      3.3 助火生風(fēng)有些醫(yī)家認(rèn)為發(fā)物不僅具有單一的作用,也可能有復(fù)合作用,在動(dòng)風(fēng)氣的同時(shí)可助火熱,即具有生風(fēng)助火的作用。例如《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》言:“瘤痘后與病后,氣血皆虛,則肌膚薄嫩。若犯一切動(dòng)風(fēng),鮮味,發(fā)物葷腥,助火生風(fēng),或轉(zhuǎn)走馬牙瘡,或風(fēng)疹,癢瘡,或外癰,遺毒?!保?4]

      而現(xiàn)在病房中圍手術(shù)期的病人,除了部分內(nèi)癰(腸癰、肝癰、胰癰、肺癰等)患者,大部分已不能歸屬到瘡瘍病范疇,所以對(duì)發(fā)物是否能食用要客觀(guān)分析。對(duì)于非瘡瘍性疾病的外科圍手術(shù)期患者,“發(fā)物”是服食后病損易復(fù)發(fā)或病情加重、惡化的食物。蔡教授認(rèn)為,外科術(shù)后病人,以虛為主,胃腸功能未恢復(fù),肥膩肉類(lèi)、海鮮和刺激性食物會(huì)生熱助火,需忌口;但患者通常所說(shuō)的“發(fā)物”,如公雞、鯉魚(yú)、肥鵝、羊肉等,對(duì)非瘡瘍性患者并無(wú)助火生熱的作用,反對(duì)身體有益,不需忌口。中醫(yī)認(rèn)為,公雞、鯉魚(yú)、肥鵝、羊肉均屬甘溫之品,甘能補(bǔ),溫能行,甘溫能助脾,適量服用對(duì)于術(shù)后氣虛、脾胃虛弱之證均有改善作用。公雞肉蛋白質(zhì)含量高,易吸收,有溫中益氣,補(bǔ)精填髓之功;鯉魚(yú)功專(zhuān)行水,能利小便,能止咳嗽,《千金方》《本草綱目》中鯉魚(yú)就被選入健脾利水方;鵝能暖胃生津、補(bǔ)虛益氣、和胃止咳;羊肉能暖中、補(bǔ)氣、滋營(yíng)、御風(fēng)寒,適量服用可預(yù)防術(shù)后因虛外感[15]。

      《調(diào)疾飲食辨》言:“不遵禁忌,誤在放縱;謹(jǐn)慎之人,不知物理,概不敢食,誤在拘泥;誤投害固非淺,而當(dāng)食不食,坐失亦多矣?!保?6]正確認(rèn)識(shí)發(fā)物,糾正既往的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),不設(shè)立絕對(duì)禁忌,對(duì)能吃的、想吃的、吃了之后沒(méi)有不適的食物,放心食用,才有利于術(shù)后的恢復(fù)。

      4 食貴有度,謹(jǐn)防“食復(fù)”

      食貴有度,謹(jǐn)防“食復(fù)”是指圍手術(shù)期患者的飲食要有節(jié)制,不宜過(guò)量。五味五行相生化為精氣,是生理之用;食飲不節(jié),五味失衡,是起病之因。所以進(jìn)食需適度,不可過(guò)量,過(guò)量則傷正氣,如《素問(wèn)·五常政大論》中言:“谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無(wú)使過(guò)之,傷其正也?!奔膊〕跤?,因飲食失宜而致復(fù)發(fā)者,稱(chēng)為“食復(fù)”?!笆硰?fù)”一名,出自《素問(wèn)·熱論》中:“病熱少愈,食肉則復(fù)”[17]?!吨T病源候論》描述“食復(fù)”病名:“夫病新癥,脾胃尚虛,谷氣未復(fù),若即食肥肉魚(yú)膾,餅餌棗粟之屬,則未能消化,停積在腸胃,使脹滿(mǎn)結(jié)實(shí),因更發(fā)熱,復(fù)為病者,名曰食復(fù)?!保?8]凡外感、內(nèi)傷各種疾病初愈,脾胃尚虛弱,若突然暴飲暴食,飲食過(guò)量、過(guò)補(bǔ),脾胃不能將其消化吸收,宿食內(nèi)阻,引起積食,嚴(yán)重者引發(fā)腸梗阻。病后脾胃虛弱的現(xiàn)象在腹部外科手術(shù)后患者身上尤為明顯,若多食強(qiáng)食,極易引起消化不良,甚至腸梗阻。但很多家屬對(duì)“食復(fù)”概念缺乏基本認(rèn)識(shí),因?qū)颊咂⑽腹δ芑謴?fù)心情迫切,出院后常急于給病人進(jìn)補(bǔ),希望通過(guò)飲食上的補(bǔ)養(yǎng)恢復(fù)手術(shù)對(duì)病人的打擊,不知道一味進(jìn)補(bǔ)反而加重脾胃負(fù)擔(dān)。例如,一個(gè)女性病人,在流產(chǎn)后不久發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤,急行腮腺部分切除術(shù),術(shù)后家屬急于讓其進(jìn)補(bǔ),將人參、蟲(chóng)草、燕窩、海龍、海馬、海參等多種補(bǔ)品給患者食用,結(jié)果出院1周就因患腸梗阻而再次入院。所以,對(duì)于術(shù)后病人,蔡教授強(qiáng)調(diào)進(jìn)食尤需循序漸進(jìn),由少到多,從稀到濃,從素到葷,從簡(jiǎn)到雜。正如《瘟疫論》所云:“大病之后,客邪新去,胃口方開(kāi),首先與粥食,次糊飲,次糜粥,次稀飯,尤宜循序漸進(jìn)?!保?9]對(duì)于腹部術(shù)后的患者,保持大便通暢是重點(diǎn),大便不通時(shí)可通過(guò)按摩腹部、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、艾灸腹部等方式促進(jìn)排便。食療上,蔡教授建議食用含纖維較多的、通便的食物,如青菜、火龍果、香蕉,中藥可用枳術(shù)湯(枳實(shí)加白術(shù)或蒼術(shù))加減[20]。此外,凡病初愈,可因大怒、悲哀、憂(yōu)慮等不良的情志刺激而引起氣機(jī)紊亂,損傷臟腑而致疾病復(fù)發(fā),因此病后應(yīng)注意保持心情愉快樂(lè)觀(guān)、心態(tài)平穩(wěn),避免精神創(chuàng)傷[21]。

      5 結(jié)語(yǔ)

      中醫(yī)養(yǎng)生之術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),術(shù)后飲食療法也是一門(mén)學(xué)問(wèn),蔡炳勤教授根據(jù)患者術(shù)后關(guān)注的常見(jiàn)問(wèn)題,將古人的寶貴經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用在術(shù)后的飲食,對(duì)患者及家屬有重要的指導(dǎo)作用。綜上所述,總結(jié)蔡教授對(duì)中醫(yī)飲食療法在圍手術(shù)期的四個(gè)具體應(yīng)用如下:一是針對(duì)如何快速恢復(fù)術(shù)后腸胃功能,提出“叩齒吞津,知食善饑”的做法;二是針對(duì)術(shù)后“應(yīng)該吃什么”問(wèn)題,提出“食物自適,胃喜為補(bǔ)”;三是針對(duì)術(shù)后“不應(yīng)該吃什么”問(wèn)題,提出“求其所宜,避其所忌”,并強(qiáng)調(diào)要正確認(rèn)識(shí)“發(fā)物”;四是為預(yù)防術(shù)后無(wú)節(jié)制飲食引起胃腸功能障礙,提出“食貴有度,謹(jǐn)防‘食復(fù)’”。更多的療法有待大家共同發(fā)掘,加以豐富,共同造福患者。

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