曹宏玲　羅敏　汪琦　彭淑華

【摘要】 目的：研究多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式在冠心病患者干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年1-12月在本院進(jìn)行治療的冠心病患者100例。將患者按照護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式。比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組的自我效能感評(píng)分、自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組的MLHFQ評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病患者應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式有助于其自我效能感、自我管理能力的提升，改善其心功能，減少心血管不良事件的發(fā)生，有助于提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式 自我效能感 自我管理能力 心功能

[Abstract] Objective： To study the application value of multidisciplinary team management model in the intervention of patients with coronary heart disease. Method： A total of 100 patients with coronary heart disease who received treatment in our hospital from January to December 2018 were selected. The patients were divided into control group and observation group according to different nursing mode， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given multidisciplinary team management mode based on the control group. The intervention effect of the two groups was compared. Result： After intervention， the self-efficacy score and self-management ability score of both groups were higher than before intervention， the above scores in the observation group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the left ventricular ejection fraction， left ventricular end-systolic diameter and left ventricular end-diastolic diameter in both groups were better than before intervention， and the above indexes in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse cardiovascular events was significantly lower in the observation group than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， MLHFQ scores in both groups were significantly lower than before intervention， and observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying multidisciplinary team management mode to patients with coronary heart disease is helpful to improve their self-efficacy and self-management ability， improve their cardiac function， reduce the occurrence of adverse cardiovascular events， and improve the quality of life.

[Key words] Coronary heart disease Multidisciplinary team management model Self-efficacy Self-management ability Cardiac function

First-author’s address： Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.039

老年冠心病患者多合并基礎(chǔ)疾病[1]，在治療期間容易因病情、病程長(zhǎng)等因素出現(xiàn)負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響;另外冠心病患者在病情穩(wěn)定后多采用居家治療和護(hù)理[2]，由于缺乏正確、有效的康復(fù)指導(dǎo)，患者的自我管理能力差，會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀反復(fù)的情況，增加再住院率[3]，降低心功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此在患者出院后的治療中應(yīng)加強(qiáng)管理干預(yù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式是一種跨學(xué)科整合管理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁┚C合性的醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，本文就多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式在該病患者中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月在本院進(jìn)行治療的冠心病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷為冠心病，并與《臨床冠心病診斷與治療指南》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí);（2）全程在本院進(jìn)行治療且臨床資料完整者;（3）生命體征穩(wěn)定、神志清楚且認(rèn)知功能正常者：（4）文化程度在小學(xué)及以上者;（5）病情穩(wěn)定者;（6）完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重感染性疾病者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）心理疾病者。將患者按照護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。所有患者在知情的情況下簽訂了知情同意書(shū)，本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。在患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)和生命體征監(jiān)測(cè)，實(shí)施心內(nèi)科日常護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，電話隨訪1個(gè)月1次，門(mén)診隨訪3個(gè)月1次，隨訪干預(yù)時(shí)間共計(jì)6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式，為期6個(gè)月。（1）建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)由心內(nèi)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師組成。組織成員進(jìn)行集體培訓(xùn)，了解成立團(tuán)隊(duì)的目的、工作內(nèi)容，并明確各個(gè)成員的職責(zé)以及分工，對(duì)各成員進(jìn)行圍繞冠心病患者診療、康復(fù)知識(shí)的個(gè)體培訓(xùn)。其中心內(nèi)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)患者的病情評(píng)估及診療;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理服務(wù)以及健康教育指導(dǎo)，收集整理患者的基本情況并向團(tuán)隊(duì)反饋;康復(fù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練;營(yíng)養(yǎng)師則負(fù)責(zé)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)套餐。（2）健康檔案的建立：在患者出院前整理患者住院期間的各項(xiàng)資料，制作健康檔案，并詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式以及住址。在其出院當(dāng)天，向其簡(jiǎn)單說(shuō)明用藥情況以及復(fù)查時(shí)間，并簽訂責(zé)任書(shū)，確定合作式管理的開(kāi)展。（3）健康教育的實(shí)施：①個(gè)人教育，通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，定期推送關(guān)于冠心病診療及康復(fù)知識(shí)的文字、圖片、視頻，提高患者的認(rèn)知水平，了解合理飲食、遵醫(yī)用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查的重要性;通過(guò)電話隨訪的方式對(duì)患者的自我管理現(xiàn)狀、疾病康復(fù)情況進(jìn)行了解，并指導(dǎo)患者提高自我管理能力，結(jié)合患者的自身情況為其制定階段性的目標(biāo)和計(jì)劃，要求患者家屬監(jiān)督患者按照計(jì)劃執(zhí)行。②小組教育，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)每月組織患者在病房宣教室內(nèi)參與健康知識(shí)講座，責(zé)任護(hù)士向患者講解冠心病護(hù)理方面的內(nèi)容，并通過(guò)多種途徑進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)假設(shè)法、提問(wèn)法等方式加深患者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的了解程度;主治醫(yī)生負(fù)責(zé)提供治療、用藥方面的咨詢服務(wù);康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師則分別解答康復(fù)運(yùn)動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題。③家庭健康教育：加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，促使家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督患者的日常行為;患者干預(yù)開(kāi)始后的前1～3個(gè)月，電話隨訪1次/周，每個(gè)月門(mén)診隨訪2次，后3個(gè)月門(mén)診隨訪1次/月，電話隨訪1次/2周，隨訪時(shí)結(jié)合患者的病情變化對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，并加強(qiáng)患者情緒、飲食等方面的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）應(yīng)用慢性病自我效能量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的自我效能感，共有6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～10分，總分為60分，以得分高為優(yōu)勢(shì)。（2）兩組患者在干預(yù)前后填寫(xiě)科室根據(jù)心血管疾病護(hù)理常規(guī)自行設(shè)計(jì)的冠心病自我管理問(wèn)卷（問(wèn)卷一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.932，內(nèi)容效度為0.917），從日常生活管理、疾病應(yīng)對(duì)及復(fù)查管理三個(gè)方面15個(gè)條目對(duì)自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，分值同自我管理能力呈正比。（3）在干預(yù)前后運(yùn)用心臟彩超對(duì)兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。（4）觀察兩組患者隨訪1年期間出現(xiàn)的心血管不良事件。（5）兩組患者在干預(yù)前后填寫(xiě)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ），從癥狀、體力、情緒、社會(huì)四個(gè)方面21個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，每個(gè)問(wèn)題0～5分，以分值低為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組50例，男37例，女13例;年齡42～73歲，平均（63.57±6.80）歲;病程1～9年，平均（4.95±0.66）年;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)6例;合并疾?。焊咧Y14例，糖尿病16例，高血壓13例。觀察組50例，男35例，女15例;年齡43～74歲，平均（63.64±6.84）歲;病程1～10年，平均（5.01±0.70）年;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)4例;合并疾?。焊咧Y15例，糖尿病17例，高血壓12例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后的自我效能感評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的自我效能感評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的日常生活管理、疾病應(yīng)對(duì)管理、疾病復(fù)查管理及總分均高于干預(yù)前，且觀察組的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組各心功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組的心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組的心血管不良事件發(fā)生率明顯低對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.316，P=0.021），見(jiàn)表4。

2.6 兩組干預(yù)前后的MLHFQ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的MLHFQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的MLHFQ評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

冠心病患者出院后的健康管理十分重要[4-5]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理是“以患者為中心”“以多學(xué)科專(zhuān)家為依托”的護(hù)理管理模式，多學(xué)科的有機(jī)結(jié)合能夠?yàn)榛颊咧贫ㄗ罴训脑\療護(hù)理方案[6-8]。本次研究在冠心病患者治療中應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式，并對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集體培訓(xùn)和個(gè)體培訓(xùn)，有助于團(tuán)隊(duì)成員熟悉掌握工作內(nèi)容和職責(zé)[9]，了解冠心病的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，有助于制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案;建立健康檔案有助于在患者出院后進(jìn)行長(zhǎng)期的健康監(jiān)測(cè)以及追蹤指導(dǎo)，簽訂責(zé)任書(shū)有助于患者隨訪應(yīng)答率、依從性的提高[10-11];通過(guò)微信平臺(tái)、電話隨訪等方面對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的健康教育以及指導(dǎo)，有助于患者冠心病健康知識(shí)認(rèn)知水平的提高[12-13]，從而提升患者的自我效能感，改善自我管理能力[14];由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行集體健康教育，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，解決患者現(xiàn)階段面臨的問(wèn)題[15]，促進(jìn)臨床療效的提升;通過(guò)家庭健康教育能夠建立以家庭為基礎(chǔ)的社會(huì)支持系統(tǒng)，有助于家屬認(rèn)知水平和照顧能力的提高，同時(shí)積極的監(jiān)督指導(dǎo)，能夠提升患者的自理能力，形成健康的生活方式[16]，從而能夠防止疾病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的自我效能感、自我管理能力以及心功能均得到了顯著的改善，充分表明了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式的應(yīng)用效果顯著，這是因?yàn)樵撃Ｊ酵ㄟ^(guò)持續(xù)的健康教育能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤指導(dǎo)，多學(xué)科的協(xié)作可使冠心病的治療準(zhǔn)確性提高，促使自我管理能力隨著自我效能感的升高而增強(qiáng)，進(jìn)而能夠提高患者的治療效果，改善心功能。觀察組患者干預(yù)后的心血管不良事件發(fā)生率更低且生活質(zhì)量評(píng)分更高，這是因?yàn)槎鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式可從多個(gè)方面消除風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床癥狀、生活方式的干預(yù)，因此可較好地減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式適合推廣應(yīng)用在冠心病患者干預(yù)中。

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（收稿日期：2020-09-04） （本文編輯：姬思雨）