于浩

摘要：目的：分析半髖關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果。方法：選取2019年1月至2020年9月收治的80例老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組行股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)（PFNA）治療，觀察組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對比兩組髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝指標(biāo)、治療效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝指標(biāo)、治療效果均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可改善骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折;老年;半髖關(guān)節(jié)置換;骨代謝;髖關(guān)節(jié)功能

老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床比較常見。隨著年齡的增長，老年人骨密度會(huì)逐漸降低，增加股骨轉(zhuǎn)子間骨折風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[1]。老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者一般還伴有骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步影響康復(fù)。目前臨床治療以手術(shù)為首選方案，通過矯正畸形程度，達(dá)到復(fù)位效果，以往常用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)（PFNA），但療效并不十分理想。本研究分析半髖關(guān)節(jié)置換治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年9月我院收治的80例老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男30例，女10例;年齡66～82歲，平均（72.35±4.18）歲。觀察組男28例，女12例;年齡64～80歲，平均（72.13±4.16）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征;（2）內(nèi)固定手術(shù)失敗;（3）無法耐受長期臥床;（4）可正常溝通且意識清晰;（5）自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法耐受手術(shù)治療;（2）配合依從性差;（3）基本資料不完整;（4）中途退出本研究;（5）術(shù)前感染;（6）有在手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

對照組實(shí)施PFNA治療，患者取側(cè)臥位，患肢朝上，全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，在X線引導(dǎo)下對骨折部位實(shí)行復(fù)位和牽引，選擇骨折側(cè)大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端上方5 cm處作一切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子，髓腔內(nèi)插入導(dǎo)引針，擴(kuò)髓后置入主釘，X線下調(diào)整主釘深度并安裝瞄準(zhǔn)器，將髖螺釘導(dǎo)針置入股骨頸中、下位置，達(dá)到股骨頭軟骨下約1 cm后置入防旋釘導(dǎo)針，做好擴(kuò)孔、攻絲等處理后將髖螺釘擰入防旋釘，并在術(shù)口遠(yuǎn)端擰入鎖釘，縫合切口留置引流管。觀察組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全身麻醉，患者取側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)行手術(shù)切口，先進(jìn)行組織分離，充分暴露臀中肌和大轉(zhuǎn)子，對大轉(zhuǎn)子骨折部位實(shí)施固定，術(shù)野中暴露外旋肌群和小轉(zhuǎn)子，自骨面和大轉(zhuǎn)子后緣緊貼處，由近端到遠(yuǎn)端切開短外旋肌，暴露小轉(zhuǎn)子和大轉(zhuǎn)子骨折線，修正股骨近端;用鋼絲捆扎骨折局部，若大轉(zhuǎn)子嚴(yán)重粉碎，則需切除骨折塊，并修正大轉(zhuǎn)子下部骨折近端，小轉(zhuǎn)子操作與大轉(zhuǎn)子一致;而后置入假體，針對股骨轉(zhuǎn)子間線的水平面，調(diào)整前傾角度為20°，并采取骨水泥技術(shù)擺放好假體，后縫合創(chuàng)口，留置引流管。兩組術(shù)后均給予抗生素、肝素等預(yù)防感染、抗血栓等常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris量表評估，滿分100分，分值越高功能越好。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月骨代謝指標(biāo)，采取放射免疫分析法測定骨密度（BMD）、鈣離子（Ca2+）、骨鈣素（OC）。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后6個(gè)月臨床療效[2]。顯效：疼痛感消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥;有效：疼痛感減輕，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，并發(fā)癥較少;無效：以上均無變化或加重?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前兩組Harris量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組Harris量表評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較

治療前兩組骨代謝指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組骨代謝指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生骨折，因直接或間接暴力作用造成，為病理性的骨折，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、轉(zhuǎn)子間壓痛等老年人群發(fā)生概率高于年輕人。目前主要采取手術(shù)治療，但不同手術(shù)的治療效果不同，術(shù)后還可能引起尿路感染、下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，加重病情，增加患者痛苦[3]。因此需選擇有效且安全性高的治療措施，保障患者健康和生命安全。

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)效果不佳的主要原因有骨質(zhì)疏松、骨折不穩(wěn)定，大部分患者術(shù)后只能承受部分重量。關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折都有優(yōu)點(diǎn)，但也存在劣勢，無論哪種手術(shù)，都面臨畸形愈合、內(nèi)固定失敗、二次手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)。PFNA為新改進(jìn)的股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）系統(tǒng)，不僅繼承了原PFN的優(yōu)點(diǎn)以及生物力學(xué)特點(diǎn)，還在設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，讓固定更加有效PFNA螺旋刀片直接錘擊打入股骨頭頸中，可避免松質(zhì)骨丟失，提升螺釘?shù)目拱纬隽?，但在治療期間也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定失敗，原因與操作不當(dāng)、骨質(zhì)疏松、方式不當(dāng)、術(shù)后過早負(fù)重等相關(guān)，還有可能受遠(yuǎn)端鎖定使用不規(guī)范因素影響造成內(nèi)固定失效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于創(chuàng)傷性股骨頭壞死、股骨頸腫瘤、股骨頸頭下型粉碎性骨折等治療，是指股骨頭側(cè)的置換，將其換為人工股骨頭假體，保留髖臼側(cè)骨性和軟骨原來正常的組織結(jié)構(gòu)，采用人工股骨頭與患者自體的髖臼進(jìn)行配合形成的關(guān)節(jié)稱為半髖關(guān)節(jié)置換。目前有生物型和骨水泥型兩種假體材料，前者適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，且需要謹(jǐn)慎應(yīng)用;后者應(yīng)用范圍較廣，安全性相對較高。骨水泥主要由聚甲基PMMA和單體MMA合成，MMA對肺部可引起嚴(yán)重毒性反應(yīng)，造成一系列癥狀，且在骨水泥聚合不充分下植入到髓腔，會(huì)引起較大單體反應(yīng)，還可引起骨水泥栓塞，危險(xiǎn)性較大。但隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，該現(xiàn)象也被改善，安全性有所保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療總有效率、骨代謝指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者果顯著。但本研究仍存在不足之處，因醫(yī)院納入樣本數(shù)量有限，選擇樣本量較小，后期可擴(kuò)大樣本納入范圍，把更多合適患者邀請到研究中獲取全面結(jié)論。另外本研究對患者隨訪時(shí)間較短，未能及時(shí)了解觀察組治療方案對患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況是否造成影響，后期可延長隨訪時(shí)間，對半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這一治療方案效果進(jìn)行深入分析。

綜上所述，老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可改善骨代謝指標(biāo)水平，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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