李冬

摘要：目的：觀察在腦出血患者靜脈留置針護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果。方法：選擇2020年1～12月吉林省集安市醫(yī)院使用靜脈留置針的67例腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組33例和觀察組34例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組患者穿刺成功率、靜脈炎發(fā)生率，用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者負(fù)面情緒，用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腦出血患者留置靜脈針時(shí)采取綜合護(hù)理，更容易穿刺成功，預(yù)防靜脈炎，減輕負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦出血;靜脈留置針;綜合護(hù)理

目前，靜脈留置針已在臨床廣泛應(yīng)用，不僅操作方便且能夠減少靜脈穿刺次數(shù)，備受護(hù)患青睞[1]。靜脈留置針能夠代替頭皮針，減少血管穿刺次數(shù)，降低血管受到的刺激，維持血液流暢，保護(hù)血管，為用藥營造良好條件，減輕護(hù)士工作量[2]。但會(huì)因一次穿刺不成功浪費(fèi)大量材料，加上使用降顱壓藥物出現(xiàn)高滲會(huì)加強(qiáng)血管通透性，靜脈留置針3M膠貼未及時(shí)更換，容易引發(fā)靜脈炎。鑒于此，需為患者采取科學(xué)的護(hù)理措施，來彌補(bǔ)不足[3]。本研究旨在探討在腦出血患者靜脈留置針護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1～12月吉林省集安市醫(yī)院使用靜脈留置針的67例腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組33例和觀察組34例。對(duì)照組男20例，女13例;年齡42～78歲，平均（60.15±1.56）歲。觀察組男20例，女14例;年齡42～78歲，平均（60.15±1.56）歲。兩組臨床資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。主要包括：加強(qiáng)留置針巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置針異常，檢查留置針有無回血，觀察是否脫落，若穿刺部分有紅腫、滲血需及時(shí)拔針，重新穿刺。檢查留置針穿刺點(diǎn)是否有硬結(jié)、靜脈炎，若有則需立即處理。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。（1）心理疏導(dǎo)。注重患者的心理指導(dǎo)，為神志清醒的患者講述操作目的，告知注意事項(xiàng)。多關(guān)心患者，善于觀察掌握患者心理反應(yīng)與需求，分析患者的心理，確定患者氣質(zhì)類型與性格特點(diǎn)，借助人際溝通技巧，隨時(shí)回答患者提出的問題;為患者講述治愈的病例，經(jīng)成功者分享經(jīng)驗(yàn)，使患者看到希望;做好家屬思想教育，鼓勵(lì)家屬參與干預(yù)，給予患者心理上的鼓舞和關(guān)心，增強(qiáng)患者與疾病對(duì)抗的信念。（2）穿刺前護(hù)理。備好物品：選用的靜脈套管留置針是BD公司用Vial on材料所制，按照病情選擇合適的留置針，檢查包裝、質(zhì)量、產(chǎn)品失效日期、型號(hào)、導(dǎo)管邊緣是否粗糙，套管完整未出現(xiàn)斷裂，套管、枕芯是否相連;備好穿刺時(shí)所用物品，檢查藥品有效期，觀察液體澄明度，檢查瓶裝液體瓶口是否松動(dòng)、有裂縫，軟包裝液體擠壓是否出現(xiàn)滲漏;遵醫(yī)囑用藥，靜脈穿刺時(shí)動(dòng)作需嫻熟，保護(hù)好靜脈，減輕患者痛苦。選擇穿刺部位：穿刺位置的選擇決定留置針是否延長時(shí)間，一般選充盈、粗直、適合留置針的血管進(jìn)行穿刺。盡量繞開靜脈瓣、肢體受傷位置，癱瘓患者需選擇健全肢體血管。感染位置禁止穿刺置管。因頸外靜脈有良好的彈性，粗直，輸入刺激性藥物不會(huì)過度影響血管，加上腦出血患者急性期頭部固定，需在頸外靜脈應(yīng)用留置針來穿刺，方便保護(hù)，延長留置針應(yīng)用時(shí)間，為腦出血患者靜脈留置針時(shí)最好選頸外靜脈。（3）穿刺護(hù)理?？茖W(xué)穿刺：穿刺部位上10 cm扎止血帶，局部皮膚2%碘伏消毒2次，范圍8 cm×8 cm，干燥后，放松留置針外套管，針尖斜面之上，從15°～30°進(jìn)針，穿刺回血后穿刺角度調(diào)為10°，順靜脈走向推入留置針0.5～1 cm，右手退出針芯2～3 mm，緩慢送軟管到血管，外部留5 mm，接著抽出針芯。難以確定針尖是否在血管刺入時(shí)，可先拔出針芯，解開止血帶，滴加少量液體，局部未出現(xiàn)腫脹，靜脈滴注暢通時(shí)，可順血管方向平行將軟管推進(jìn)?？茖W(xué)固定：成功穿刺后，用留置針配套透明的無菌貼膜在穿刺位置固定，貼膜一端貼在進(jìn)針點(diǎn)上2 cm處，另一端在皮膚上緊貼，松緊適宜，牢靠美觀，確保針尖不會(huì)扭曲、折疊。留置針和皮膚會(huì)形成密閉系統(tǒng)，預(yù)防細(xì)菌入侵，以免造成全身感染，避免人為原因?qū)е铝糁冕槕?yīng)用時(shí)間短暫。借助膠布固定三叉接口，標(biāo)明穿刺時(shí)間簽名，為換藥與拔管提供憑證。膠布有松動(dòng)不潔時(shí)，重新消毒，更換，避免套管針脫落?？茖W(xué)封管：用生理鹽水封管，接著邊推液體邊退出補(bǔ)液針，留置針腔中灌注封管液，以免血液對(duì)留置針造成堵塞。封管時(shí)無需配液，以免配液造成污染，減輕護(hù)理工作量。輸液期間輸入液體不暢，可用注射管抽取生理鹽水2～3 ml，回抽凝血液，以免用力對(duì)輸液管造成擠壓，避免凝血塊擠進(jìn)血循環(huán)引發(fā)栓塞。（4）置管期間護(hù)理。輸液時(shí)，持續(xù)對(duì)穿刺肢體進(jìn)行熱敷，尤其是濕熱敷能夠改善人體血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察局部是否有滲液、滲血癥狀，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期癥狀。若局部出現(xiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)拔管，按照實(shí)際狀況加以護(hù)理。檢查輸液器針尖是否出現(xiàn)堵塞，發(fā)現(xiàn)堵塞，需更換輸液器。了解套管接頭處是否打折，打折時(shí)拉直套管可使輸液暢通。封管不當(dāng)血液回流堵塞時(shí)，可輕度擠壓輸液管，注入較少的生理鹽水。阻力過大，不能強(qiáng)行推進(jìn)，需嚴(yán)密對(duì)滴速進(jìn)行觀察，快速輸液時(shí)需避免導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷較重，嚴(yán)密預(yù)防液體滴空。結(jié)束輸液時(shí)，順血管走向，輕柔拔除留置針，拔管后需用消毒針眼壓迫5 min確保其無血，預(yù)防局部與全身感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者穿刺成功率。（2）統(tǒng)計(jì)兩組靜脈炎發(fā)生率。（3）用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者負(fù)面情緒，分值與患者負(fù)面情緒呈反比。（4）用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、情緒功能4個(gè)維度，各維度評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

觀察組穿刺成功33例，穿刺成功率為97.06%;對(duì)照組穿刺成功27例，穿刺成功率為81.82%。觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組（χ2=4.057，P<0.05）。

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)靜脈炎9例，發(fā)生率為27.27%;觀察組出現(xiàn)靜脈炎1例，發(fā)生率為2.94%。觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.009，P<0.05）。

2.3 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，可避免反復(fù)穿刺給患者造成的靜脈損傷及痛苦，且操作簡單，刺激較小，易于固定，可以減輕護(hù)士的工作量，同時(shí)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，能保證搶救、輸血及輸液的需要。腦出血病情比較復(fù)雜，采用靜脈留置針，可為患者及時(shí)獲得對(duì)應(yīng)治療做準(zhǔn)備[7]。

在腦出血靜脈留置針護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者感受關(guān)注度不足，因此需要加以改進(jìn)。綜合護(hù)理是近年來臨床應(yīng)用較多的一種護(hù)理方案，是整體護(hù)理的一種類型，不僅重視患者的生理護(hù)理需求，同時(shí)也重視患者的心理護(hù)理需求。在具體實(shí)施中，護(hù)士在穿刺前做好準(zhǔn)備工作，選擇適當(dāng)?shù)难?，同時(shí)在穿刺過程中與置管期間均加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好留置管的維護(hù)，可有效提高護(hù)理效果，同時(shí)為患者做心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，充分考慮患者感受，給予患者支持，有利于減輕患者的負(fù)面情緒，確?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說明在腦出血患者靜脈留置針護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理，有助于一次性穿刺成功，預(yù)防靜脈炎，減輕患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。

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