舒 婷,楊國榮

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津301617;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津300250)

尿潴留為前列腺增生術(shù)后常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱充盈、小腹脹痛、不能自主排尿等癥狀。尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇,小便點(diǎn)滴而出為癃,點(diǎn)滴不出為閉。目前,臨床治療尿潴留的方法以導(dǎo)尿、穴位注射、熱敷、針刺為主,療效不一。筆者師從天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院楊國榮主任醫(yī)師,現(xiàn)介紹其采用火針療法治療尿潴留驗(yàn)案1則,以饗其道。

患者,男,78歲,2019年5月7日初診。主訴:前列腺增生術(shù)后間斷性排尿困難3個(gè)月?；颊?個(gè)月前因前列腺增生于天津某醫(yī)院行前列腺電切術(shù),術(shù)后患者出現(xiàn)排尿困難,表現(xiàn)為尿等待、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿滴瀝不盡感,偶有小腹脹滿不適,遂于2個(gè)月前就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院,考慮“尿潴留”,行導(dǎo)尿術(shù)并口服相關(guān)藥物治療后,癥狀稍有好轉(zhuǎn),拔除尿管后仍反復(fù)出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)等,為求進(jìn)一步治療,前來就診。刻下癥:排尿費(fèi)力、尿滴瀝不盡,小腹稍脹滿,無尿頻、尿急、尿痛,伴腰膝酸軟,乏力,畏寒肢冷,納可,寐差,大便溏,舌淡苔白,脈沉細(xì)。既往高血壓病病史2年余,平素規(guī)律服藥,血壓控制可。查尿常規(guī)未見明顯異常,腹部彩超示膀胱殘余尿量170mL。西醫(yī)診斷:尿潴留。中醫(yī)診斷:癃閉,腎陽虛衰證。給予火針點(diǎn)刺治療。操作前準(zhǔn)備:0.65mm×45mm賀氏火針,95%乙醇溶液、75%乙醇溶液、無菌干棉球、止血鉗。選穴:八髎(雙側(cè))、氣海、關(guān)元、中極、腎俞(雙側(cè))、命門、三陰交(雙側(cè))。患者取坐位,充分暴露施術(shù)部位。操作方法:①消毒:用75%乙醇溶液消毒選定穴位。②燒針:止血鉗夾持蘸有95%乙醇溶液的棉球,點(diǎn)燃棉球以燒紅針尖及針身。③針刺方法:針刺時(shí),用燒紅的針具迅速刺入上述穴位,然后迅速出針。每個(gè)穴位點(diǎn)刺2～3次,深度為10～20cm。④出針后,迅速用無菌干棉球按壓針孔,以減輕針刺疼痛,并防止針刺部位出血。⑤針刺后,囑患者做好防寒保暖工作,針刺部位24h內(nèi)勿沾水。每周3次。針刺2周后,患者自覺排尿感增強(qiáng),上述癥狀明顯改善,腹部彩超示膀胱殘余尿量15mL。

按語:《素問》言:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！瘪]基本病機(jī)為膀胱氣化功能失司,從而導(dǎo)致尿液生成或排泄障礙。該病案中,患者術(shù)后不久,元?dú)馓潛p,膀胱傳輸無力,氣化失司,導(dǎo)致排尿困難。又因患者年過七旬,腎陽虧虛,失于溫煦,導(dǎo)致腰膝酸軟、畏寒肢冷,故治療以化氣利水、固攝下元、溫補(bǔ)腎陽為主。楊國榮主任醫(yī)師在治療該患者時(shí),采用局部選穴與循經(jīng)選穴相結(jié)合,取八髎、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門、三陰交[1],收效良好?！夺樉拇蟪伞分刑岬缴象s、中髎、下髎三穴均可主“大小便不利”,次髎主“小便赤淋”,故針刺八髎穴可調(diào)理下焦、通經(jīng)活絡(luò)。氣海為元?dú)鈪R聚之海,歸屬任脈,關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴,兩穴合用可益真元之不足,補(bǔ)臟腑之虛損,從而促進(jìn)膀胱氣化,使小便順利排出。中極為膀胱募穴,定位又接近膀胱,可補(bǔ)腎培元,清熱利濕,促進(jìn)膀胱氣化,通利小便。研究表明,針刺中極、關(guān)元、氣海后其神經(jīng)沖動(dòng)傳入T12～L1,刺激支配膀胱逼尿肌的腹下神經(jīng),從而調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌的收縮和舒張以促進(jìn)排尿[2]。足三陰經(jīng)循行于少腹或陰器,三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,故針刺該穴可促進(jìn)水液運(yùn)行及膀胱氣化,又因該穴局部皮膚和深層神經(jīng)分布由T4、T5、S1神經(jīng)節(jié)段支配,針刺產(chǎn)生的刺激通過反射弧激發(fā)腰骶部排尿中樞,可使膀胱逼尿肌收縮,膀胱內(nèi)壓上升[3]。腎俞位于膀胱經(jīng),乃陰陽俱補(bǔ)之穴,命門為臟腑之本,兩穴合用,可培元固本,益腎助陽。

火針可起到針刺和溫灸的雙重作用,將加熱的針體迅速刺入腧穴,使熱量導(dǎo)入人體,以陽助陽,啟動(dòng)下焦命門之元陽,增強(qiáng)對氣血的營運(yùn)與推動(dòng),既可“借火助陽”以補(bǔ)虛,又可“開門祛邪”以瀉實(shí)[4]。相比單純針刺,火針點(diǎn)刺深度較淺,可有效避免膀胱損傷,同時(shí)火針點(diǎn)刺刺激量更大,能更好地調(diào)節(jié)膀胱的氣化功能,促進(jìn)患者排尿。通過用火針刺激病灶及反射點(diǎn),可以使局部組織水腫、充血、滲出、粘連、缺血等迅速得到改善,甚至消除,從而加快血液循環(huán),使受損組織和神經(jīng)得到恢復(fù)[5]?；疳樋梢暂^好地緩解因前列腺切除術(shù)后導(dǎo)致的尿道炎癥、水腫、膀胱肌收縮無力等癥狀,且操作簡便、用時(shí)短、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少,值得臨床應(yīng)用。