王紅軍

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-066-01

肝癌手術(shù)后留置腹腔管是臨床上常見的促進切口愈合的治療措施。但是在留置腹腔引流管期間會給患者帶來許多不適的臨床癥狀，其中，固定腹腔管的皮膚縫線引起的疼痛給患者帶來的痛苦最為突出，日常工作中我們摸索出了一些兒有效的護理措施有效的減輕這種疼痛的癥狀，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

2008年1月至2012年12月我科收治肝癌患者約2000人，手術(shù)后人均留置腹腔引流管1～2根。2010年12月以前，我們的患者都會在術(shù)后的不同時間訴說切口疼痛，部分患者訴說會處越來越疼痛，甚至影響患者的正?；顒樱€有部分患者疼痛的程度加重到使用麻醉止痛藥。2011年后我們通過臨床觀察并改變護理方法使腹腔管帶來的疼痛降低甚至消失了。

2 腹腔管引起疼痛的原因

2.1 切口引起的疼痛 留置腹腔管本身就是對機體的一種創(chuàng)傷，手術(shù)過后麻醉藥的作用消失，切口疼痛會自然出現(xiàn)。

2.2 活動時的牽拉 患者臥床休息時腹腔管相對身體是靜止的，但在翻身或下床活動時，腹腔管與身體的位置就會發(fā)生相對的改變，皮膚會受到不同程度的牽拉，這樣就會引起因腹腔管位置的變化 而引起的疼痛。

2.3 過度的腹腔管牽拉 過度牽拉是指患者在夜間休息、翻身、咳嗽等不小心牽拉了腹腔管而引起的疼痛，這種沒有防備的過度牽拉引起的疼痛程度一般比較大，疼痛持續(xù)的時間比較長，患者有時不能忍耐疼痛還需要借助止痛藥來緩解痛苦。

2.4 患者的疼痛閾值低 提高疼痛閾值是判斷機體對疼痛敏感程度高低的依據(jù)，每個人的疼痛閾值是不同的，疼痛閾值低的患者對疼痛的敏感程度就大，而疼痛閾高的患者對疼痛的敏感程度就低。臨床上少數(shù)患者對疼痛特別敏感，翻身、咳嗽、活動、擠壓引流管等動作就表現(xiàn)出極其的痛苦，甚至不能忍耐。

2.5 腹腔管擺動引起的疼痛 患者下床活動是腹腔管引流袋是固定在上衣邊緣或者是患者的褲子邊上，這樣腹腔管內(nèi)的滲出液就容易引流出來，預(yù)防切口感染。但是腹腔管口與引流袋之間就有一定的距離，隨著患者走路時步幅的移動，腹腔管也會隨之而來回擺動，從而引起固定腹腔管的縫合線來回的牽拉腹腔管口處的皮膚引起疼痛?；颊咭驗樽呗坊顒邮固弁磿觿《辉富顒?，這樣也影響了患者的術(shù)后康復(fù)，也會因為腹腔內(nèi)滲出液不能有效排除而引起并發(fā)癥。

2.6 腹腔管縫合線引起的疼痛 手術(shù)后隨著時間的延長，患者切口的縫合線會逐漸失去水分而變得干澀、發(fā)硬?？p合線的彈性變小，長度變短，縫合線更加牢固的與皮膚和腹腔管聯(lián)系在一起，由此牽拉而引起疼痛。另外，隨著患者手術(shù)后身體的恢復(fù)，切口處的神經(jīng)末梢的功能也逐漸恢復(fù)了敏感，兩者合一的作用使患者腹腔管縫合線引起的疼痛增加。

3 護理

3.1 活動時腹腔管的護理 護士做好患者帶腹腔管活動時的健康教育，幫助指導(dǎo)患者固定腹腔管的正確方法減輕疼痛。引流液過多時及時更換引流袋，避免過度承重而牽拉腹腔管。下床前先固定好引流再在活動，防止急于下床而忘記引流管的存在而過度牽拉。活動時小心行事勿碰撞引流管，陪護人員起到一定的監(jiān)護作用。

3.2 心理護理 疼痛是一種痛苦的感覺，護士要做好患者的心理護理，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，給予患者精神的支持和幫助。鼓勵患者術(shù)后適當(dāng)活動，對于疼痛閾低的患者多進行溝通、交流，多幫助患者固定好引流管，讓患者切實感受到護士的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，這樣患者從精神上也會減輕疼痛的感覺。

3.3 改變腹帶的包扎方法 2010年12月以前，我們護理工作中包扎腹帶的方法是水平方法包扎，即腹帶的左右?guī)ё邮撬椒较蜃笥蚁嗷クB壓的，這樣腹腔管是夾在上下兩根腹帶的中間，腹帶的作用是捆扎腹部切口，減輕腹部的切口張力，而對于腹腔管來講腹帶并未起到一定的作用。2011年后，我們的護理工作通過仔細(xì)的觀察改變了腹帶的包扎方法，還增加了腹帶對腹腔管的固定作用。腹帶由原來的水平包扎改為八字形包扎，腹腔管由原來夾在兩根腹帶中間改為壓在兩根腹帶的下面后在穿出腹帶。八字形的腹帶包扎方法使腹帶每根之間的接觸面積增大，摩擦力就增加，腹帶包扎切口的時間就會延長而不易松弛。腹腔管由直接穿出腹帶變?yōu)閺母箮麓┏龅姆椒ㄊ垢骨还芘c腹帶相對固定在一起，腹腔管和腹帶是靜止不動的，這樣就不存在腹腔管隨著患者活動來回擺動的現(xiàn)象，沒有了牽拉患者的疼痛就自然減輕或消失。通過兩年多的臨床護理實踐觀察，這種護理方法切實有效受到了患者的好評，即使疼痛敏感的患者也沒有再用止痛藥，這種護理方法的改進也成為我們優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)創(chuàng)新的一個新亮點。

4 討論

肝癌患者術(shù)后腹腔管帶來的疼痛不適在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量，通過我們護理工作的認(rèn)真觀察研究，不斷探索改進護理工作方法，有效的降低和減小了患者的疼痛感，提高了患者的生活質(zhì)量，受到患者的好評。

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