任琳 莊河市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 莊河 116413）

內(nèi)容提要： 目的：淺析胃潰瘍伴發(fā)活動性出血患者的電子胃鏡檢查情況，為臨床正確診治提供依據(jù)。方法：選擇本院收集的電子胃鏡檢查后確診為胃潰瘍伴發(fā)活動性出血的110例患者為對象，對其電子胃鏡檢查的特征表現(xiàn)加以回顧分析。結(jié)果：本組胃潰瘍患者均伴發(fā)活動性出血，分為單發(fā)性和多發(fā)性潰瘍，發(fā)病的部位包括胃竇、胃角、胃體以及胃底、高位等處，形狀以圓形或者橢圓形為主，潰瘍直徑多＜1.0cm，HP檢測的陽性率高達(dá)69.09%。青中年與老年患者臨床表現(xiàn)和分布部位均存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：電子胃鏡檢查下青中年與老年患者的表現(xiàn)存在一定區(qū)別，認(rèn)為胃潰瘍伴發(fā)活動性出血與患者發(fā)生HP感染情況和不良生活習(xí)慣等存在相關(guān)性。

胃潰瘍是消化內(nèi)科當(dāng)中一種十分常見的疾病種類，該病的發(fā)病率高達(dá)5%～10%，如果臨床沒有進(jìn)行及時(shí)的治療或者治療的方法不正確，很容易誘發(fā)胃穿孔、胃出血等情況，嚴(yán)重者還可能引發(fā)癌變，危及患者的生命健康[1]。早期對胃潰瘍進(jìn)行正確診斷，是指導(dǎo)有效治療、改善癥狀及提高預(yù)后效果的關(guān)鍵。因年齡的不同，胃潰瘍患者在臨床上及電子胃鏡下的主要表現(xiàn)也有所不同，所以，明確區(qū)分不同年齡階段的胃潰瘍伴發(fā)活動性出血患者的電子胃鏡檢查表現(xiàn)，對于指導(dǎo)臨床正確有效治療具有重要意義[2]。對此，本文對經(jīng)電子胃鏡檢查后確診為胃潰瘍伴發(fā)活動性出血的110例患者電子胃鏡檢查的特征表現(xiàn)加以回顧分析，如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月～2019年10月本院收集的電子胃鏡檢查后確診為胃潰瘍伴發(fā)活動性出血的110例患者作為研究對象，男78例，女32例；年齡21～76歲，平均（51.46±4.31）歲，其中，21～60歲65例，61～76歲45例；病程12d～10年，平均（5.14±0.65）年；臨床表現(xiàn)：嘔血65例，上腹部疼痛26例，黑便20例，休克9例?；颊呓?jīng)過電子胃鏡檢查以及病理活檢后均確診為胃潰瘍，伴發(fā)活動性出血，屬于良性發(fā)病，排除有肝腎等臟器功能障礙者，對本次研究均知情和同意。

1.2 方法

對所有患者采用電子胃鏡進(jìn)行檢查，選擇日本富士能88型電子胃鏡，檢查過程中協(xié)助患者取左側(cè)臥位并保持，將胃鏡管經(jīng)口置入逐漸深入至胃，記錄胃潰瘍的數(shù)量、直徑、分布及形狀外觀等。同時(shí)，取距患者幽門5cm內(nèi)的胃竇組織，通過福建三強(qiáng)公司提供的幽門螺桿菌（HP）檢測試劑盒對患者進(jìn)行快速HP尿素酶試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察電子胃鏡檢查情況，包括胃潰瘍性質(zhì)、分布部位、外觀形態(tài)、直徑以及不同癥狀患者年齡分布等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)由SPSS23.0軟件包實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，差異比較以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 電子胃鏡檢查的總體情況

本組所收集的110例胃潰瘍患者中，單發(fā)性潰瘍者90例，占81.82%；多發(fā)性潰瘍者20例，占18.18%。胃潰瘍分布部位中，胃竇51例，占46.36%；胃角24例，占21.82%；胃體16例，占14.55%；胃底11例，占10.00%；高位8例，占7.27%。胃潰瘍外觀中，圓形或橢圓形75例，占68.18%；線形21例，占19.09%；不規(guī)則形14例，占12.73%。胃潰瘍直徑中，＜1.0cm的60例，占54.55%；1.0～2.0cm的30例，占27.27%；2.0～2.5cm的16例，占14.55%；＞2.5cm的4例，占3.63%。

本組所有患者均確診為胃潰瘍伴發(fā)活動性出血，其他合并癥中，十二指腸潰瘍14例，糜爛性胃炎6例，膽汁反流性胃炎4例，幽門梗阻3例。幽門螺桿菌（HP）檢測的陽性率69.09%（76/110）。

2.2 不同年齡患者的電子胃鏡檢查情況

青中年患者65例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、反酸、規(guī)律性腹痛及不規(guī)律腹痛，分別為24例（36.92%）、40例（61.54%）、55例（84.62%）、11例（16.92%）；老年患者45例，以上癥狀發(fā)生例數(shù)分別為30例（66.67%）、8例（17.78%）、12例（26.67%）、31例（68.89%）。兩組數(shù)據(jù)比較有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青中年患者胃竇、胃角、胃體、胃底以及高位分布的例數(shù)分別為35例（53.85%）、14例（21.54%）、5例（7.69%）、5例（7.69%）、6例（9.23%）；老年患者分布例數(shù)則分別為16例（35.56%）、9例（20.00%）、11例（24.44%）、6例（13.33%）、3例（6.67%）。兩組數(shù)據(jù)比較有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在本研究中，從發(fā)病人群的性別對比中可見，男性患者明顯比女性患者多，提示胃潰瘍伴發(fā)活動性出血在性別的分布上存在明顯差異，這可能與男性患者的生活壓力及工作壓力比較大或者存在吸煙、飲酒史等有關(guān)系[3]。有研究認(rèn)為，當(dāng)患者過度緊張或者情緒低落時(shí)，都會使人體胃液分泌都總量和成分出現(xiàn)一定的變化，使患者胃黏膜抵御潰瘍的能力大大下降，如果患者有吸煙史，香煙中的煙堿會抑制胃黏膜的碳酸氫鹽分泌，使患者胃酸緩沖能力也顯著削弱[4]。主要原因是煙堿能夠加大幽門括約肌的松弛度，使膽汁反流至胃組織，對胃黏膜的完整結(jié)構(gòu)帶來損害[5]。

本組結(jié)果可見，不同年齡階段的胃潰瘍伴發(fā)活動性出血患者，其臨床癥狀均存在一定的差異，其中，青中年患者的臨床表現(xiàn)主要是腹脹和反酸，老年患者多為腹脹與不規(guī)則腹痛，該結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果相一致[6]?？赡苁乔嘀心昊颊咄撮撓鄬Ρ容^低，容易出現(xiàn)明顯的周期性腹痛情況；而老年患者受到消化系統(tǒng)功能退化與腸道黏膜萎縮等影響，胃酸分泌的能力也顯著下降，使其胃酸對潰瘍帶來的刺激感受比較弱，故疼痛感覺不明顯[7]。另外，青中年與老年患者在潰瘍的分布情況上也有明顯區(qū)別，主要因老年人的胃黏膜萎縮和潰瘍向胃體、胃底緩慢移動，使?jié)兌嘣谖阁w上部和胃底發(fā)生。有研究還發(fā)現(xiàn)，許多胃潰瘍伴發(fā)活動性出血老年患者會有動脈血管硬化合并的情況，容易使胃黏膜血氧供應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重不足，從而削弱胃黏膜屏障防御的能力，導(dǎo)致潰瘍面積增大和深度加深，延長預(yù)后時(shí)間[8]。

綜上所述，電子胃鏡檢查對于胃潰瘍伴發(fā)活動性出血有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，電子胃鏡下青中年與老年胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)具備一定區(qū)別，且提示HP感染、生活習(xí)慣及心理情緒的不良狀態(tài)和胃潰瘍伴發(fā)活動性出血有明顯相關(guān)性，臨床需加大重視。