孫吉慶 錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：分析高血壓腦出血患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：選取2018年4月～2019年7月本院收治的48例高血壓腦出血患者，所有患者均接受顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療，并記錄患者平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均輸血量、病死率以及血腫清除率。結(jié)果：平均手術(shù)時(shí)間（3.35±0.54）h；平均出血量（160.38±19.09）mL；平均輸血量（140.18±19.72）mL；病死率6.25%；血腫清除超過(guò)85%所占比例83.33%，血腫清除70%～84%所占比例6.67%。結(jié)論：高血壓腦出血患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少病死率，提高血腫清除率。

高血壓腦出血作為一種常見的腦科疾病，最近幾年的發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。高血壓腦出血病理十分復(fù)雜，發(fā)病迅速，病死率較高，發(fā)病機(jī)制包括過(guò)度飲酒、情緒激動(dòng)以及過(guò)度勞累等，主要以突發(fā)顱內(nèi)壓升高為主要表現(xiàn)[1]。雖然對(duì)患者進(jìn)行有效治療，但術(shù)后病死率也比較高，且有較多并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床對(duì)高血壓腦出血通常采用內(nèi)科治療，伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，手術(shù)治療技術(shù)越來(lái)越完善，顯微鏡手術(shù)在外科手術(shù)中被廣泛運(yùn)用[2]。為了探究高血壓腦出血患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療的臨床價(jià)值，研究選取于2018年4月～2019年7月收治的48例高血壓腦出血患者，均進(jìn)行顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療，并對(duì)此種治療方法的效果予以總結(jié)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年4月～2019年7月選取本院收治的48例高血壓腦出血患者，全部患者通過(guò)臨床檢查確診，都存在一定的意識(shí)障礙以及頭痛等表現(xiàn)，并將其他因素引發(fā)的腦出血、肝腎功能異常者等充分排除。其中，男性27例，女性21例，年齡38～76歲，平均（57.35±19.52）歲；發(fā)病時(shí)間0.4～24h，平均（12.23±11.85）h；出血部位：31例基底節(jié)區(qū)，17例大腦半球皮質(zhì)下。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療，方法如下：首先，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，評(píng)估患者的血腫量，明確血腫位置與開顱時(shí)間等情況；其次，根據(jù)手術(shù)操作計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)施氣管插管全麻，于出血處對(duì)策定位，按照頭顱CT顯示結(jié)果定位血腫的最大層面，做一個(gè)直切口，切口長(zhǎng)度大約為5cm，切開頭皮，選擇專用牽開器撐開切開，打造骨窗通道，隨后穿刺處理抽出血腫。以上操作完成后切開硬腦膜，沿著腦部非功能區(qū)方向?qū)⒛X皮質(zhì)切開，從淺至深逐步將血腫吸出，直至徹底吸出血腫。采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，于顯微鏡下對(duì)每個(gè)方位進(jìn)行查找，保證血腫已經(jīng)徹底清除，沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血表現(xiàn)，選擇明膠海綿對(duì)血腫腔進(jìn)行填充，對(duì)硬腦膜有效縫合，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均輸血量、病死率以及血腫清除率。

2.結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間（3.35±0.54）h；平均出血量（160.38±19.09）mL；平均輸血量（140.18±19.72）mL；病死率6.25%（3/48）；血腫清除超過(guò)85%所占比例83.33%（40/48），血腫清除70%～84%所占比例6.67%（8/48）。

3.討論

伴隨CT技術(shù)的日益發(fā)展與廣泛運(yùn)用，腦出血患者的診斷更加準(zhǔn)確，且可對(duì)出血部位有效確定，按照血腫量與患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分判定選擇何種治療方法，保守治療還是手術(shù)治療。開顱手術(shù)是為了挽救患者的生命安全，使患者的病殘程度盡可能的減輕，使其生活質(zhì)量顯著提高[3]。

顯微鏡下骨窗開顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果較好，具有如下優(yōu)勢(shì)：第一，操作簡(jiǎn)便，可使顱內(nèi)壓有效降低，避免腦疝出現(xiàn)，使血腫對(duì)周圍腦組織的再次損傷及早減輕；第二，顯微鏡的光源很容易自主操作，使深部視野更加寬闊與清晰，使止血困難與術(shù)野不清晰的情況充分解決；第三，顯微鏡作用下開展手術(shù)治療，照明效果較好，可將血管有效放大，術(shù)中有效止血，使血凝塊有效去除，使出血點(diǎn)充分顯露與有效控制，防止對(duì)周圍血管與組織造成損傷，血腫清除效果顯著，防止盲目穿刺引流；第四，血腫有效清除，使血腫的遺漏明顯減少；第五，對(duì)腦組織的損傷比較小，出血量也比較小，術(shù)中不必輸血，對(duì)全身的影響較小，還可以使并發(fā)癥的出現(xiàn)有效減少；第六，恢復(fù)時(shí)間短，住院時(shí)間比較短，治療費(fèi)用較少[4]。

顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)的適應(yīng)證需全面考慮，主要有如下幾方面：首先，意識(shí)狀態(tài)：患者輕度嗜睡或者清醒狀態(tài)，出血量較小，幕上血腫低于30mL，通常不必進(jìn)行手術(shù)治療；腦疝產(chǎn)生淺或者腦疝早期，病情發(fā)展快速，通常不適合開展小骨窗手術(shù)治療，可建議開展大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療；其次，出血與出血類型：皮質(zhì)下出血超過(guò)30mL，基底節(jié)區(qū)出血超過(guò)30mL，小腦的出血量超過(guò)10mL存在手術(shù)指征；最后，病情進(jìn)展情況：高血壓腦出血后保留一定的神經(jīng)功能與意識(shí)功能，后期可能會(huì)產(chǎn)生惡化，需考慮可能存在再出血的情況，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)的顱內(nèi)壓有效降低。通常認(rèn)為開顱血腫清除術(shù)操作十分復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后存在一系列并發(fā)癥。但伴隨現(xiàn)代化神經(jīng)外科器械的引入，促使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，使出血量明顯減少。并且此種治療方法的可使血腫徹底清除，有效止血，還可以使病死率有效降低。

本研究顯示：平均手術(shù)時(shí)間（3.35±0.54）h；平均出血量（160.38±19.09）mL；平均輸血量（140.18±19.72）mL；病死率6.25%；血腫清除超過(guò)85%所占比例83.33%，血腫清除70%～84%所占比例6.67%。佟志遠(yuǎn)[6]學(xué)者探究了高血壓腦出血運(yùn)用顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療的效果，其選取2015年1月～2016年1月收治的50例高血壓腦出血患者，均進(jìn)行顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療，對(duì)其治療效果予以分析，結(jié)果顯示：血腫量清除量超過(guò)70%，術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)情況隨訪發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)優(yōu)良率為80%，說(shuō)明顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果較好，此研究結(jié)果與本研究一致。

總而言之，高血壓腦出血患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療，可使患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，降低病死率，使血腫清除率完全清除。