肖根婷 郭永紅 李鐵浪

摘要：膀胱過度活動(dòng)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。本文介紹郭永紅主任醫(yī)師運(yùn)用溫針灸治療膀胱過度活動(dòng)癥脾腎氣虛證驗(yàn)案，以特定穴及局部穴為主，刺激穴位深層神經(jīng)，通過循經(jīng)感傳，促進(jìn)患者膀胱氣化、儲(chǔ)藏功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：溫針灸;膀胱過度活動(dòng)癥;驗(yàn)案;脾腎氣虛證

中圖分類號(hào)：R246??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：2095-5707（2021）02-0063-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.02.015??????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

A Medical Case of Warm-needle Moxibustion for Treatment of Bladder Hyperactivity

XIAO Gen-ting1， GUO Yong-hong2*， LI Tie-lang1

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 2. Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengyang 421001， China）

Abstract： Bladder hyperactivity seriously affects the quality of life of patients and brings great economic burden and psychological pressure to patients. This article introduced a medical case of treating bladder hyperactivity with spleen-kidney qi deficiency syndrome through warm-needle moxibustion by chief physician Guo Yonghong. He focused on specific acupoints and local acupoints， stimulated the deep nerves of the acupoints， and promoted the recovery of bladder gasification and storage function of patients through the meridian transmission.

Key words： warm-needle moxibustion; bladder hyperactivity; medical case; spleen-kidney qi deficiency syndrome

膀胱過度活動(dòng)癥是一組以尿急為主要癥狀，伴尿頻、夜尿，亦可伴有急迫性尿失禁的臨床綜合征[1]。此病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前臨床治療包括口服藥物治療、膀胱功能訓(xùn)練、健康宣教、手術(shù)治療等?？诜幬锎嬖诓涣挤磻?yīng)或并發(fā)癥，在臨床中的應(yīng)用受到一定的限制;功能鍛煉耗時(shí)長(zhǎng)，患者依從性差;手術(shù)治療費(fèi)用高、傷害大，也不為大多數(shù)患者接受。有研究表明，通過輔以刺激神經(jīng)的方法可提高此病的治療效果[2]。中醫(yī)治療膀胱過度活動(dòng)癥有針刺、艾灸、中藥、電針等方法，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。郭永紅主任醫(yī)師為衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針推科主任，從事臨床工作幾十年，擅長(zhǎng)運(yùn)用推拿、溫針灸、銀質(zhì)針、中藥等治療疾病，對(duì)于運(yùn)用針灸治療泌尿系統(tǒng)疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將郭教授運(yùn)用溫針灸治療膀胱過度活動(dòng)癥醫(yī)案一則總結(jié)分享如下。

1? 驗(yàn)案

患者，男，39歲，2020年4月20日初診。主訴：尿急伴尿頻，夜尿頻多，1個(gè)月余，加重7 d。病史：患者訴1個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)尿急、夜尿頻多，當(dāng)時(shí)于他院就診，行膀胱彩超示：排尿后殘余尿測(cè)定約5 mL，膀胱容量為453 mL;前列腺及精囊彩超：前列腺鈣化;尿常規(guī)未見異常;空腹血糖：5.6 mmol/L。確診為膀胱過度活動(dòng)癥。予酒石酸托特羅定片（2 mg/片），每次1片，2次/d，口服?；颊叻幒罂删徑? h，癥狀改善不佳，仍夜尿頻多，嚴(yán)重時(shí)每隔15 min左右如廁。7 d前患者自覺癥狀加重，夜尿次數(shù)較前更多，>10次/晚，服藥后癥狀無改善?？滔拢耗蚣保蝾l，尤其夜尿次數(shù)增多，>10次/晚，量少色清，無尿痛、血尿，形寒肢冷，面色?白，神疲乏力，腰酸膝軟，納食可，夜寐欠安，大便調(diào)，精神緊張，舌淡胖，舌邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：淋證-脾腎氣虛證;西醫(yī)診斷：膀胱過度活動(dòng)癥。予酒石酸托特羅定片（魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)16190601，? 2 mg/片），每次1片，2次/d，口服。并予以溫針灸。針具選用華佗牌一次性使用無菌針灸針，規(guī)格為0.30 mm×50 mm;艾炷選用1.5 cm×2.0 cm的細(xì)艾炷。取穴：主穴取雙側(cè)上髎、次髎、中髎、下髎、腎俞、膀胱俞、中膂俞，中極、氣海;配穴取雙側(cè)陰陵泉、足三里。具體操作方法：患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒，針刺上髎、次髎、中髎、下髎、腎俞、膀胱俞、中膂俞，得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，另將細(xì)艾炷放置在上髎、中髎、腎俞、膀胱俞針柄上行溫針灸，艾炷燃盡后，再留針15 min出針，期間行針3次，以得氣為度。患者改為仰臥位，針刺中極、氣海、足三里、陰陵泉，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，每穴均在針柄上放置細(xì)艾炷，燃盡后留針15 min出針，期間行針3次，以得氣為度。1次/d，連續(xù)治療6 d。

2020年4月27日二診，患者訴治療后癥狀有所改善，夜尿頻次較前減少，小便間隔時(shí)間較前延長(zhǎng)，最短次間隔約3次/h，小便量少色清，大便調(diào)，食欲尚可，夜寐欠安，情緒較前放松，舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。西藥口服及溫針灸，方法同前，連續(xù)治療6 d。

2020年5月6日三診，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，夜尿頻次減少，6次左右，尿急較前改善，夜寐一般，精神較好，舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。酒石酸托特羅定片（2 mg/片），每次1片，減為晚上1次口服。繼行溫針灸，增加雙側(cè)關(guān)元、水道穴，操作方法同前，每日1次治療。連續(xù)治療6 d。

2020年5月11日四診，患者夜尿頻次減少，每晚4～6次，量一般、色清，無尿痛，白天小便正常，尿急改善，大便調(diào)，納食佳，夜寐尚可，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，舌淡胖，苔薄，脈沉細(xì)。酒石酸托特羅定片（2 mg/片），每次1片，減為隔天1次，晚餐后口服。繼予溫針灸，操作方法同前。連續(xù)治療6 d。

2020年5月18日五診，患者夜尿次數(shù)減少，每晚2～4次，尿急好轉(zhuǎn)，納寐安，焦慮不安等情緒好轉(zhuǎn)，舌淡胖，苔薄，脈沉。停用口服藥物，繼續(xù)溫針灸，操作方法同前。連續(xù)治療6 d。

五診治療結(jié)束后，患者夜尿每晚2～3次，尿量及如廁間隔時(shí)間基本正常，飲食睡眠情況可，囑患者在家多運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。

2? 討論

膀胱過度活動(dòng)癥在臨床中雖不常見，但其發(fā)病率在逐年上升，其癥狀對(duì)生活的影響頗大，給患者帶來巨大的壓力與煩惱。此病發(fā)病原因尚未完全明確，已知病因主要有逼尿肌的不穩(wěn)定性、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常、精神異常、代謝功能紊亂等[3]，目前西醫(yī)治療方法包括藥物治療、行為療法、生物反饋療法及外科手術(shù)等，但療效并不理想。從中醫(yī)角度，此病沒有確切的中醫(yī)病名，根據(jù)臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)“淋證”范疇。郭教授根據(jù)患者神疲乏力、腰膝酸軟、舌淡胖、脈沉細(xì)等四診體征辨證為脾腎氣虛證，脾主運(yùn)化，腎主水液代謝，脾腎氣虛，則水液代謝失衡，神疲乏力、小便不利;郭教授認(rèn)為此病主要病變?cè)诎螂着c腎，“腎司開闔”“膀胱為州都之官”，腎陽(yáng)不足，溫煦功能失調(diào)，致使膀胱氣化、儲(chǔ)藏功能障礙，小便排泄功能失職;臨床治療選用溫針灸溫補(bǔ)脾腎、固攝小便，選取膀胱經(jīng)穴位通利膀胱，任脈穴位氣化水道。

溫針灸由針刺、艾灸相結(jié)合，具有溫經(jīng)通脈、行氣活血的功效，可通過循經(jīng)感傳，透?jìng)餮ㄎ簧顚樱瑲庵敛∷?，直達(dá)病變臟腑、經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究表明，溫針灸可改善血液循環(huán)，增加尿道括約肌張力及膀胱收縮能力，激活自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能等[4]。柯亮妏[5]通過研究溫針灸與單純針刺治療女性尿道綜合征的療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)2種方式對(duì)女性生活質(zhì)量都有改善，且溫針灸治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺，認(rèn)為溫針灸治療女性尿道綜合征的方法值得推廣。

郭教授強(qiáng)調(diào)治療前要排除糖尿病、心臟疾病等基礎(chǔ)疾病及局部皮膚破潰等，重視穴位的解剖定位，進(jìn)針定位準(zhǔn)確，行針得氣感明顯，針感放射至?xí)幉?，以增?qiáng)療效。八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，有調(diào)節(jié)全身水液的作用，臨床亦稱為治療男科之要穴。根據(jù)解剖定位，針刺“八髎穴”可以刺激第一至第四腰椎神經(jīng)，影響膀胱逼尿肌收縮舒張運(yùn)動(dòng)，有助于排尿及尿液貯存;膀胱俞、中膂俞、腎俞與下焦泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)相關(guān)，具有調(diào)節(jié)膀胱氣化功能及腎的水液代謝作用;任脈穴位中極、氣海等補(bǔ)腎助陽(yáng)、通利膀胱;足三里、陰陵泉為補(bǔ)虛要穴，補(bǔ)脾益氣;關(guān)元，為任脈之會(huì)、小腸募穴，補(bǔ)腎培元、溫陽(yáng)固脫;水道，足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，清濕熱、利膀胱、通水道。諸穴合用，達(dá)到補(bǔ)益脾腎、益氣通淋之療效。

綜上，郭教授使用溫針灸治療膀胱過度活動(dòng)癥，選取特定穴及局部穴，通過循經(jīng)感傳，促進(jìn)患者膀胱氣化、儲(chǔ)藏功能恢復(fù)，不僅改善了患者的臨床癥狀，減輕患者心理壓力，且能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)節(jié)身體機(jī)能。溫針灸療法安全經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床借鑒并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 柯劉盼，沈建武，丁家森，等.針灸治療女性膀胱過度活動(dòng)癥臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（5）：504-506.

[2] 李桂香.電針刺激八髎穴治療女性膀胱過度活動(dòng)癥的臨床觀察[D].福州：福建中醫(yī)學(xué)院，2008.

[3] 張濤，趙潤(rùn)璞.中西醫(yī)治療膀胱過度活動(dòng)癥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（23）：141-144.

[4] 陳艷明.針灸調(diào)理督任法治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（14）：1517-1521.

[5] 柯亮妏.溫針灸治療女性尿道綜合征的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

（收稿日期：2020-06-01）

（修回日期：2020-06-10;編輯：魏民）