髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果對比研究

白哲

[摘要] 目的 對比分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 回顧性分析2019年3月至2020年3月期間我院收治的老年股骨頸骨折患者共105例，按照治療方法分為兩組，對照組52例用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，研究組53例用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比分析兩組治療效果、Harris評分、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 與對照組比較，研究組骨折愈合時間、下床時間、住院時間[（12.9±2.2）周vs. （17.1±3.6）周、（14.3±1.8）d vs.（28.8±5.7）d、（12.0±2.1）d vs. （17.4±4.0）d]均更短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組Harris評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組Harris評分高于對照組[（80.2±13.6）分 vs. （71.9±10.3）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，研究組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（92.4% vs. 71.1%）更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折患者均能收到良好的治療效果，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠更好地縮短患者骨折愈合時間、下地時間及住院時間，能夠促進(jìn)患者更好地恢復(fù)功能狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 老年;股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);骨折內(nèi)固定術(shù);Harris評分;優(yōu)良率

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0064-04

Comparative study on the clinical effect between hip replacement and internal fracture fixation in the treatment of elderly femoral neck fractures

BAI Zhe

Pelvic and Acetabular Surgery Ward， Shenyang Orthopedic Hospital， Shenyang ? 110044， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect between hip replacement and internal fracture fixation in the treatment of elderly femoral neck fractures. Methods A total of 105 elderly patients with femoral neck fractures admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to treatment methods. The control group（n=52） was treated with internal fracture fixation， and the study group（n=53） was treated with hip replacement. The treatment effect， Harris score and joint function recovery of the two groups were compared and analyzed. Results Compared with those of the control group， the fracture healing time， the time of going to the ground， and the hospitalization time in the study group were shorter （[12.9±2.2] weeks vs. [17.1±3.6] weeks， [14.3±1.8]d vs. [28.8±5.7] d， [12.0±2.1] d vs. [17.4±4.0] d）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the Harris scores of the two groups were higher than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Harris score of the study group was higher than that of the control group （[80.2±13.6]points vs. [71.9±10.3]points）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with that of the control group， the excellent and good rate of joint function in the study group was higher（92.4% vs. 71.1%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both hip replacement and internal fracture fixation can achieve good results in the treatment of elderly patients with femoral neck fractures， but hip replacement can better shorten the fracture healing time， the time of going to the ground and the length of stay， which can promote patients to better recover their functional status.

[Key words] Elderly; Femoral neck fracture; Hip replacement; Internal fracture fixation; Harris score; Excellent and good rate

股骨頸骨折是臨床常見的一種骨折類型，屬于全身大型骨折，在全身骨折中約占3.6%，其發(fā)生的原因多為外力導(dǎo)致，包括交通事故、跌傷、高處墜落等，隨著我國逐漸步入老齡化社會及交通、建筑業(yè)的快速發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。而老年股骨頸骨折患者由于年齡較大，存在慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多及骨質(zhì)疏松等特點，治療難度也較大，此外，老年患者機(jī)體恢復(fù)能力差，手術(shù)后骨折愈合需要的時間較長，術(shù)后造成股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[1]。臨床治療股骨頸骨折常用的手術(shù)方法包括骨折內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，對股骨頸骨折采用手術(shù)治療主要是能使患者快速有效地恢復(fù)負(fù)重運(yùn)動功能，縮短臥床時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少股骨頭壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[2]。本研究對2019年3月至2020年3月期間我院收治的105例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，將患者分組后，分別用骨折內(nèi)固定術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，比較不同手術(shù)方法治療股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年3月期間我院收治的老年股骨頸骨折患者共105例，按照治療方法分為兩組，對照組52例，研究組53例。兩組患者一般資料（年齡、性別、體重、骨折原因等）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均不低于60歲，CT、X線片檢查確診為股骨頸骨折[3]，骨折屬于Ⅰ型、Ⅱ型，均符合手術(shù)治療的臨床指征，臨床資料完整，能配合本研究，對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于60歲患者，高于80歲患者，心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者，病理性、陳舊性骨折患者，免疫系統(tǒng)疾病患者，認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，對照組用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，墊高患側(cè)，骨折斷端在C型臂機(jī)的協(xié)助下進(jìn)行復(fù)位，成功復(fù)位后再次用C型臂機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位情況，在患側(cè)股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下緣作切口，大小約為3 cm，將骨折部位充分暴露出來，以品字形將3枚克氏針打入，擰入3枚空心螺釘加壓固定，空心螺釘?shù)奈恢眉吧疃鹊惹闆r用C型臂機(jī)透視確定，取得滿意效果后，用生理鹽水沖洗，縫合。研究組用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒，手術(shù)切口選擇位置為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，將皮膚及皮下組織依次切開，使關(guān)節(jié)囊充分暴露出來，綜合考慮患者的實際情況進(jìn)行截骨，取出股骨頭，清除髖臼內(nèi)組織及韌帶，用髖臼銼磨挫髖臼，直至骨面滲血，選擇大小合適的人工髖臼杯，試模測試大小合適后，植入給予固定，將股骨頸截面暴露出來，股骨端擴(kuò)髓處理，植入選好的人工股骨頭，復(fù)位良好后，試活動，觀察是否有脫位傾向，如無，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比分析兩組治療效果：骨折愈合時間、下床時間、住院時間;（2）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表對兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，包括活動范圍、畸形、疼痛和功能，最高分為100分，得分越高，表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，將患者關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)（90≤分?jǐn)?shù)≤100）、良（80≤分?jǐn)?shù)<90）、可（70≤分?jǐn)?shù)<80）、差（<70分）四個等級，優(yōu)、良兩個級別百分比的加和計為優(yōu)良率[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

與對照組比較，研究組骨折愈合時間、下床時間、住院時間均更短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者Harris評分比較

治療前，研究組和對照組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組Harris評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

與對照組比較，研究組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（92.4%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

股骨頸骨折各個年齡段人群均可發(fā)生，但老年人群發(fā)生骨折的概率相對青年人群較高，主要由于老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，因此對外力的抵抗力明顯降低，此外，老年人群多合并不同程度的基礎(chǔ)疾病，需要給予降壓、降糖治療，也會間接促進(jìn)機(jī)體骨量的流失，導(dǎo)致其發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險相對更高，因此，隨著年齡的增長，股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷升高的趨勢[5-6]。股骨頸骨折患者會表現(xiàn)為不同程度的屈髖屈膝及外旋畸形、患側(cè)大粗隆升高、疼痛、腫脹等，患肢移動時會有更強(qiáng)烈的疼痛感，影響患者的正常行走功能，對患者的正常生活及工作均造成影響，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[7]。雖然近年來，我國的醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，麻醉技術(shù)也不斷完善，但是老年股骨頸骨折患者的預(yù)后仍然不令人滿意。因此，科學(xué)、合理的選擇手術(shù)方法對于股骨頸骨折患者手術(shù)效果的提高及并發(fā)癥的降低具有非常重要的臨床意義，不僅可促進(jìn)骨折盡快愈合，避免由于治療不及時或者治療方法不當(dāng)導(dǎo)致的髖骨出現(xiàn)輕度畸形，還能最大程度地減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量[8-9]。

骨折內(nèi)固定術(shù)是治療股骨頸骨折的常用手術(shù)方法之一[10]，手術(shù)簡單容易操作，具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點，但是股骨頭壞死等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，此外，長期活動后，內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者發(fā)生松動概率更高，增加了患者二次手術(shù)的風(fēng)險[11]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方法之一，該種治療方法將患者原有的受到損傷的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)通過植入人工假體代替，為患者構(gòu)建穩(wěn)定性較強(qiáng)的髖關(guān)節(jié)，更有利于降低折斷移位率，使患者的關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，從而保持正常的運(yùn)動功能及活動功能[12-14]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下床時間較早，各種功能鍛煉、負(fù)重練習(xí)均可在術(shù)后短時間內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后能快速恢復(fù)，可最大程度地降低術(shù)后致命性并發(fā)癥的發(fā)生率，降低褥瘡、深靜脈血栓、骨折不愈合和股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[15]，但是采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的不足之處在于手術(shù)時間長，術(shù)中出血量較多。本研究結(jié)果表明，與對照組比較，研究組骨折愈合時間、下床時間、住院時間均更短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者能夠取得良好的治療效果，可縮短患者骨折愈合時間、下床時間及住院時間，效果優(yōu)于應(yīng)用骨折內(nèi)固定治療。治療后兩組Harris評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)兩種方法治療老年股骨頸骨折患者效果均為良好，均能在一定程度上改善患者的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。治療后兩組Harris評分均高于治療前，研究組Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，研究組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者能夠更好地恢復(fù)患者的功能狀態(tài)，提高關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。李培峰等[16]選取130例老年股骨頸骨折患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療）和觀察組（采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療）各65例，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動度評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。宋作新等[17]收集老年股骨頸骨折患者以觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折對促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，將患者分組后，對照組、觀察組分別行骨折內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后平均臥床時間、住院時間明顯更短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，兩組術(shù)后第3天、1個月、6個月時Harris評分明顯高于術(shù)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上研究均與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折患者均能收到良好的治療效果，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠更好地縮短患者骨折愈合時間、下床時間及住院時間，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)功能狀態(tài)。但對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時，應(yīng)綜合測評老年患者自身的身體條件、基礎(chǔ)疾病、骨折類型等多種因素，選取適合患者的治療方法，以使治療效果最優(yōu)化。

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（收稿日期：2020-07-24）