3例心臟外傷手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)

余艷芬

摘要：目的：探討分析我院2018年6月至2019年6月間因心臟外傷需進(jìn)行急診手術(shù)治療的3例患者手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理配合及心得體會(huì)。方法：收集在2018年6月至2019年6月間因心臟外傷至我院行急診手術(shù)的患者3例，對(duì)其急診手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理配合等進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：對(duì)3例穿透性心臟外傷病人行急救手術(shù)的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)理配合，及時(shí)剖胸探查、尋找出血口、止血、縫合心臟傷口;圍術(shù)期進(jìn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防性抗感染，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3例病人均痊愈出院，心臟功能恢復(fù)良好。結(jié)論：加強(qiáng)心臟外傷病人的急救手術(shù)護(hù)理配合能夠有效保證手術(shù)的成功，改善患者圍手術(shù)期預(yù)后，幫助心功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，幫助患者盡早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心臟外傷;手術(shù)護(hù)理配合;心得體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-154-01

心臟外傷屬于較為少見的一種外傷形式，但由于損傷器官的重要性和損傷造成后的嚴(yán)重性，患者死亡率較高，手術(shù)難度較大，是臨床一大危重癥。根據(jù)心臟損傷后是否和外界連同開放可分為閉合傷、穿透性傷兩種，其中穿透?jìng)嘤捎谲嚨?、意外事故時(shí)高速、銳利的異物穿透胸廓損傷心臟所致。兩種損傷均以失血性休克與心包填塞為主要表現(xiàn)，及早的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行開胸手術(shù)至關(guān)重要，因此準(zhǔn)確判斷傷情、各醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)高效良好的配合是爭(zhēng)取搶救時(shí)間、成功搶救病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。因此對(duì)于這種突發(fā)危急重癥手術(shù)對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員均有較高要求，嫻熟的專業(yè)技能和快速應(yīng)變能力都至關(guān)重要，才能保證手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士在高強(qiáng)度和緊張的手術(shù)過(guò)程中保持默契配合。我院于2018年6月至2019年6月期間共收治了3名因心臟外傷進(jìn)行急診手術(shù)的患者，現(xiàn)將對(duì)其急救手術(shù)過(guò)程中和圍手術(shù)期的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

2018年6月至2019年6月期間我院收治心臟外傷病人共3名，其中2名男性，1名女性;2名男性患者為銳器傷所致，1例為左前胸第2-4肋間致傷并劍突下致傷，傷及左心室及左心房，1例為右肋弓致傷，傷及右心室;女性患者為車禍傷所致，為閉合傷，伴有左側(cè)第2-7肋骨折、并發(fā)肺損傷、膈肌損傷。3例患者均無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷，均有心包填塞;3例患者受傷后就診為24min-120min，平均就診時(shí)間為67.2min±31.6min;入院即通過(guò)緊急綠色通道送入急診手術(shù)室，從入院到開始手術(shù)時(shí)間為8min-16min，平均時(shí)間為12.6min±2.8min。3位患者年齡為24-38歲，平均年齡31.8±2.6歲。

2 護(hù)理配合方法

2.1 人員、物品準(zhǔn)備：制定綠色通道醫(yī)護(hù)配合流程規(guī)范，一旦有急診手術(shù)通知，應(yīng)立即召集經(jīng)驗(yàn)豐富的主治及以上醫(yī)師2名，3-4名資歷較高護(hù)理人員，其中至少1名有多年急救手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，并快速有序進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。由于心臟外傷患者病情重，病情變化快，在救護(hù)車上即預(yù)先進(jìn)行采血工作，第一時(shí)間進(jìn)行血型分析，血庫(kù)備血，合血操作。急診綠色通道手術(shù)室內(nèi)外設(shè)置設(shè)備流程圖，保證工作人員在最短時(shí)間內(nèi)將搶救所需的所有物品、設(shè)備準(zhǔn)備齊全，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，器械護(hù)士必須在分秒必爭(zhēng)的情況下對(duì)所有物品清點(diǎn)、查對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.2 手術(shù)室管理和術(shù)前準(zhǔn)備：主要包括日常物品管理和空間管理。每項(xiàng)物品需專人管理，定期核查，填寫每周物品情況電子表上傳至醫(yī)院服務(wù)器以備核查。嚴(yán)格保證手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境、設(shè)備情況，以提供符合規(guī)范的搶救環(huán)境。接診后病人直接通過(guò)綠色通道直接入手術(shù)室，在此之前所有程序都應(yīng)已完善，剪除衣物，暴露創(chuàng)傷部位，面罩給氧，心電監(jiān)護(hù)，床旁超聲，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。根據(jù)病人情況建立2-3個(gè)靜脈通道以便快速補(bǔ)液輸血，給予血管加壓藥物如腎上腺素。清理患者口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，根據(jù)患者具體病情行氣管插管術(shù)或建立口咽通氣管，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開或接呼吸機(jī);積極改善缺氧狀態(tài);調(diào)整患者體位，減少對(duì)肺部的壓迫，緩解呼吸困難現(xiàn)象。

2.3 手術(shù)配合：護(hù)士準(zhǔn)備期間醫(yī)師最短時(shí)間內(nèi)獲取病人相關(guān)資料進(jìn)行手術(shù)方案制定，術(shù)前已完善床旁胸片、床旁超聲等檢查，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作在最短時(shí)間內(nèi)完成后即行開胸手術(shù)，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作的要求，開胸探查，打開心包，必要時(shí)加滌綸墊片防止心肌撕裂，生理鹽水灌洗，清除積血和血塊，盡快解除心包填塞，找到出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫縫合止血;護(hù)士積極配合傳遞物品，報(bào)告患者基本生命體征，幫助清除肺內(nèi)與胸腔積血，完成胸腔沖洗;進(jìn)行胸腔閉式引流，完成縫合。存在肋骨骨折等在患者搶救完成后能耐受的情況下完成肋骨修補(bǔ)術(shù)。巡回護(hù)士應(yīng)保證靜脈通路通暢和給藥，保證患者有效循環(huán)血容量，防止低血容量性休克。

3.結(jié)果

對(duì)3例穿透性心臟外傷病人行急救手術(shù)的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)理配合，及時(shí)剖胸探查、尋找出血口、止血、縫合心臟傷口;圍手術(shù)期，進(jìn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防性抗感染，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。后3例病人均痊愈出院，心臟功能恢復(fù)良好。

4.討論

急性心包填塞和低血容量性休克是心臟外傷最常見的兩大致死因素，因此及早開胸探查找到出血點(diǎn)進(jìn)行止血和清除胸腔內(nèi)積血減輕心臟負(fù)荷是搶救手術(shù)多的主要核心目的。對(duì)于該類為危急重癥手術(shù)進(jìn)行提前的準(zhǔn)備，包括人員配備，物資配備，人員訓(xùn)練，環(huán)境準(zhǔn)備，設(shè)備維護(hù)，都是急診手術(shù)成功的關(guān)鍵。有文獻(xiàn)報(bào)道急診綠色通道能夠顯著提升患者急診手術(shù)的成功率，而心胸急救外科護(hù)士也應(yīng)在術(shù)中迅速、敏捷地配合，善于觀察手術(shù)進(jìn)展，學(xué)會(huì)從醫(yī)生操作與表情中探尋醫(yī)生需要，及時(shí)主動(dòng)予以配合，為搶救爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、嫻熟精湛的護(hù)理技術(shù)，在面對(duì)心臟手術(shù)意外時(shí)能夠迅速作出反應(yīng)，有條不紊地協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)[2，3]。因此，加強(qiáng)心臟外傷病人的急救手術(shù)護(hù)理配合能夠有效保證手術(shù)的成功，改善患者圍手術(shù)期預(yù)后，幫助心功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，幫助患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]覃慶華.6例穿透性心臟外傷病人急救手術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2013，11（10）：914-915.

[2]黃麗君.心臟外傷急救綠色通道的護(hù)理配合[J].健康之路，2018，17（10）：225.

[3]羅亮春，周雁瓊，湯曼力.胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（1）：74.

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