張建新，李 澤，趙曉君，崔榮哲，劉前進，寧 博，關(guān)玉馥，關(guān) 坤

我國核能的應(yīng)用范圍持續(xù)向上發(fā)展，無論是利用核能的數(shù)量上還是質(zhì)量上均有明顯的提升。前蘇聯(lián)切爾諾貝利、日本福島等核事故的發(fā)生，為我國敲響了核安全的警鐘。核損傷事件在自然災(zāi)害和人為等因素的影響下時有發(fā)生，近年來我國加強了對突發(fā)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量的儲備[1-2]。

現(xiàn)實的核醫(yī)學(xué)救援困難重重，事故本身具有突發(fā)性，核事故種類復(fù)雜，輻射種類辨別困難，沾染后去除費力，傷員受照劑量評估不易，治療方法療效尚不確切等因素[3]。軍隊核醫(yī)學(xué)救援隊是國家核應(yīng)急醫(yī)學(xué)力量的重要組成部分，如何在突發(fā)事件中將我軍核應(yīng)急力量更有效的運用顯得尤為重要，由于目前核輻射等事件較少，無法現(xiàn)實中得到常規(guī)實戰(zhàn)演練，所以日常核應(yīng)急培訓(xùn)至關(guān)重要。我院近年來多次組織部隊一線衛(wèi)生連核醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，演訓(xùn)中積累了一些經(jīng)驗，本文主要探討如何更好的加強一線部隊核應(yīng)急救援力量建設(shè)。

1 核醫(yī)學(xué)救援組織與實施

1.1 嚴(yán)密組織 領(lǐng)導(dǎo)到現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)工作，對培訓(xùn)班的組織與實施提出了嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求，并提出“全力保障、嚴(yán)格正規(guī)、確保輪訓(xùn)質(zhì)效”的總要求。領(lǐng)導(dǎo)親自審定教學(xué)計劃，要求教學(xué)理論扎實、技能培訓(xùn)熟練、考核驗收嚴(yán)格，充分吸取軍、地及外軍相關(guān)學(xué)科經(jīng)驗，貼近實戰(zhàn)演練。本單位邀請同行專家來院現(xiàn)場授課，并精心挑選核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)理論扎實，接受過培訓(xùn)經(jīng)驗豐富的骨干教員進行反復(fù)培訓(xùn)。在授課前多次研討授課內(nèi)容，精心編寫授課教案，并根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)體會制定出學(xué)員最關(guān)心、內(nèi)容系統(tǒng)、可實踐操作的授課計劃。

1.2 理論輔導(dǎo) 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)對于很多學(xué)員來說是新內(nèi)容，新方向。所以根據(jù)學(xué)員底子薄，特制定較全面的核醫(yī)學(xué)知識輔導(dǎo)計劃。例如對切爾諾貝利核事故、日本福島核事故、地方核事故進行系統(tǒng)回顧分析，同時對電離輻射基礎(chǔ)知識、核醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)、衛(wèi)生勤務(wù)、醫(yī)療隊展開組織與實施、核自救互救、核殺傷及防護等多項基礎(chǔ)知識進行培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)，學(xué)員對核條件下的救援有了全方位的了解。

1.3 技能培訓(xùn) 單位投入大量資金對訓(xùn)練器材進行更新?lián)Q代，例如氣道管理高級訓(xùn)練模型、綜合搖擺平臺、骨髓穿刺模型、傷情模擬訓(xùn)練箱、吻合模擬腸管、各類型模擬人、C級防護服、防護裝具等教學(xué)訓(xùn)練器材，使教學(xué)條件基本達到了教學(xué)環(huán)境野戰(zhàn)化、訓(xùn)練器材模擬化、考核驗收可視化，確保了輪訓(xùn)圓滿順利。通過現(xiàn)場實踐，重點對核條件下的各種穿刺技術(shù)、止血包扎固定搬運、氣道管理技術(shù)、心肺復(fù)蘇等進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，同時包括新軍醫(yī)背囊、衛(wèi)生員背囊，核應(yīng)急防援背囊等裝備進行培訓(xùn)。重點加強對裝備的實踐訓(xùn)練，例如多功能監(jiān)測儀、風(fēng)速風(fēng)向儀、γ能譜儀、直讀式個人劑量儀、熱射光劑量器、表面污染監(jiān)測儀等裝備的使用，防護裝具穿脫，三防醫(yī)學(xué)背囊詳解，抗放藥使用實操等，并實地參觀醫(yī)院核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援二級救治單元。

1.4 綜合演練 為強化培訓(xùn)學(xué)員的備戰(zhàn)打仗意識和所學(xué)技能的實際應(yīng)用能力，模擬核沾染條件下，進行全員、全裝、全要素嵌入式救護演練，有效提升了培訓(xùn)學(xué)員綜合救治能力。學(xué)員按照預(yù)編進行分組，利用我院現(xiàn)有裝備、場地進行展開。演練按照應(yīng)急響應(yīng)、物資及人員準(zhǔn)備裝載、現(xiàn)地偵檢、醫(yī)療隊展開、前出緊急救治、分類后送、早期救治、去污洗消、撤收等環(huán)節(jié)逐級演練。并通過批量傷員的模擬救治，教員隨時提出問題，學(xué)員現(xiàn)場解決問題，鍛煉學(xué)員的實際問題處理能力。學(xué)員實行各組之間輪換，最后由學(xué)員在全體會議上總結(jié)歸納，取長補短，互補有無，有效鍛煉每個學(xué)員的整體知識儲備能力。

1.5 考核驗收 結(jié)業(yè)考核，分理論考核、技能操作及衛(wèi)生連核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援綜合演練，以練促訓(xùn)、以訓(xùn)促考、以考促學(xué)，全面提高核應(yīng)急裝備的實操能力和救治水平。醫(yī)院選拔對核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援具有豐富培訓(xùn)經(jīng)驗的專家擔(dān)任考官，成立考核小組，針對核損傷特點，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，模擬場景案例，并集中組織考核。結(jié)業(yè)考核內(nèi)容包含：（1）核輻射條件下戰(zhàn)傷救治考核；（2）核應(yīng)急裝備實用技能裝備實用考核；（3）嵌入式綜合演練考核；（4）理論考核。技能考核采取隨學(xué)隨考的方式進行，考核完畢成績不合格者，留隊繼續(xù)鞏固學(xué)習(xí)，直至成績合格，確保培訓(xùn)“橫向到邊、縱向到底”。并為每名學(xué)員建立培訓(xùn)檔案，考試合格后頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，并將成績向所在單位進行反饋。

2 效果評價

通過培訓(xùn)，核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援骨干能力水平得到了有效提高，但也暴露出一些問題。一是核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援常識普及不夠，個別參訓(xùn)人員甚至是零基礎(chǔ)，反映出在一線核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊伍常識上還沒有覆蓋全員。核理論知識枯燥，有一定難點，學(xué)員短時間內(nèi)學(xué)習(xí)大量知識，掌握難度大；二是戰(zhàn)傷救治技術(shù)還不扎實，個別參訓(xùn)人員在通氣、止血、包扎、固定、搬運等技能上基礎(chǔ)相對薄弱，致使參訓(xùn)時“現(xiàn)補課”。部分學(xué)員存在只管自己組內(nèi)工作，其他組工作事不關(guān)己，甚至有不會發(fā)生核損傷的心態(tài)，態(tài)度不端正；三是培訓(xùn)保障還有提升空間，課程設(shè)置上還需優(yōu)化，訓(xùn)練器材上還需進一步更新完善。

3 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)體會及思考

3.1 專業(yè)人才匱乏，按人員類別進行培訓(xùn) （1）核相關(guān)專業(yè)人才少。國內(nèi)核醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)少，入伍的專業(yè)人才更少，導(dǎo)致一線核應(yīng)急救援隊員都是普通醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，核醫(yī)學(xué)專業(yè)理論十分薄弱，幾乎從“零”開始，沒有核輻射損傷救治經(jīng)驗；（2）根據(jù)人員類別制定課程。培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生連不同崗位人員關(guān)注點不同，可進一步區(qū)分指揮員軍醫(yī)班、衛(wèi)生員戰(zhàn)士班。不同培訓(xùn)班側(cè)重點不同，培訓(xùn)內(nèi)容不同，因班而異，能更好的調(diào)動學(xué)員積極性，才能更專業(yè)的完成好本職工作；（3）合理規(guī)劃培訓(xùn)周期。最好由上級機關(guān)制定，定時、定期、定點的年度或遠期培訓(xùn)計劃，可將基層衛(wèi)生連、集團軍醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)等部門人員進行短期輪換，取長補短，真正提高一線部隊核醫(yī)學(xué)救援能力。

3.2 運用仿真模擬技術(shù)培訓(xùn) 為提高逼真的核損傷環(huán)境訓(xùn)練，研制核輻射相關(guān)的仿真模擬訓(xùn)練系統(tǒng)可提高更好的效果。例如某國研制了專用于應(yīng)對化、生、放、核損傷的醫(yī)學(xué)急救模型及其救護訓(xùn)練系統(tǒng)，可以有效利用現(xiàn)有技術(shù)和信息，并且節(jié)約經(jīng)費，快速地豐富和提高包括政府官員、專業(yè)救援人員、部隊和普通民眾等不同層次人員的綜合應(yīng)對能力[4]。以色列利用計算機系統(tǒng)模擬實現(xiàn)化、生、核損傷，應(yīng)用角色扮演的模式進行分析研判、籌劃救援、情況處置、引導(dǎo)學(xué)員自主回答問題，教員復(fù)盤推演模式。高級智能模擬人可以模擬人體正常生理活動，例如生命體征等，如Sim Man3G是一種以“生理驅(qū)動技術(shù)”為核心的高保真模擬人，通過電腦軟件的模擬病例與醫(yī)療器械的結(jié)合，可創(chuàng)造與真實傷員高度相似的傷情變化和醫(yī)療環(huán)境[5]。目前國內(nèi)已經(jīng)有研發(fā)機構(gòu)發(fā)明類似系統(tǒng)，例如國內(nèi)部分科研機構(gòu)借助教研室構(gòu)建的3D虛擬仿真教學(xué)平臺，進行核應(yīng)急處置流程的學(xué)習(xí)，更加深了學(xué)員的核應(yīng)急醫(yī)學(xué)處置能力[6-8]。但基層無法普及，所以盡快將軍民融合技術(shù)投入到訓(xùn)練中才能更好的培訓(xùn)一線救援力量。

3.3 加強陌生地域演練 現(xiàn)有演練常在本單位訓(xùn)練場、野外訓(xùn)練場等地點，缺乏環(huán)境真實性和緊迫感，隊員思想懈怠，基本存在“演”的思想。而核事故具有突發(fā)性，可依托核電站等外圍地域，設(shè)置突發(fā)性、陌生性訓(xùn)練，強化人員思想意識，甚至可建立大型的核訓(xùn)練基地，全程、全要素模擬化，批量傷員真救治，耗材補充真消耗，才能提高學(xué)員思想意識，真正的鍛煉學(xué)員救援能力。

3.4 努力研發(fā)專業(yè)設(shè)備 目前我國軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展遲緩，較外軍差距較大，在核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域急需加強。（1）救援隊缺乏整體信息化。電子傷票使用不便，基本仍使用老舊的手寫傷票，不易保存，易破損及丟失，信息傳輸慢，大量傷病員時增加工作量，無法在各級單位統(tǒng)一信息匯總。相關(guān)部門可研發(fā)單兵電子信息卡，包含既往個人史等，方便快捷的手持錄入終端，與救援隊統(tǒng)一端口的接受信息終端，方便組內(nèi)轉(zhuǎn)科、后送等相關(guān)事宜。同時與部隊醫(yī)院病例系統(tǒng)相匹配，能做到傷員未到，傷病員信息已到，才能第一時間挽救患者生命[9]。（2）防護裝備有待提升。需研發(fā)個人防護制式新裝備，個人防護服悶熱透氣差，室外炎熱天氣常出現(xiàn)隊員虛脫，使用期間無法飲水及進食，基本靠“挺”。目前核救治設(shè)備是在醫(yī)學(xué)常用救治設(shè)備外自制塑料外薄膜包裹，易破損，不易更換，無法滿足實際需要。（3）快速偵檢設(shè)備需加強?；鶎右痪€設(shè)備薄弱，獲取樣本后需人工送后方單位確定相關(guān)結(jié)果，路途長，出結(jié)果慢，無法滿足一線部隊緊急快速做出對應(yīng)處置等特點。

3.5 加強各單位之間聯(lián)動協(xié)作 面對突發(fā)核事故等情況，核醫(yī)學(xué)救援隊常和防化部隊、疾病預(yù)防控制中心、公安廳反恐辦甚至地方核救援機構(gòu)共同展開救援，而目前幾乎是各自為戰(zhàn)，平時幾乎沒有協(xié)調(diào)演練，優(yōu)勢無法互補，存在核應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)機構(gòu)未實體化，各部門職能定位不明確，指揮機構(gòu)權(quán)限邊界不清[10]。防化部隊建設(shè)較早，在裝備編配、人員編組及訓(xùn)練模式等多方面具有一定經(jīng)驗，與核醫(yī)學(xué)救援隊有交匯點，在保障機制和模式上有很多借鑒學(xué)習(xí)的地方。大型核電站常配有核救援力量，理論基礎(chǔ)知識扎實，處理事件有一定的實踐經(jīng)驗，且與國際接軌密切，甚至美軍、日本的核應(yīng)急救援力量特點和經(jīng)驗值得我們平時學(xué)習(xí)和借鑒[11-12]。所以有必要進行聯(lián)合演練，確定任務(wù)范圍、工作重點，情報共享、甚至共同協(xié)調(diào)指揮，提高整體救治能力[13]。

現(xiàn)代核能的廣泛發(fā)展導(dǎo)致突發(fā)核事故的概率加大，因此平時做好核事故相關(guān)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練等在核應(yīng)急準(zhǔn)備中占有重要地位，需要基層部隊、地方核應(yīng)急機構(gòu)、科研院校等專業(yè)同行共同努力，才能逐步提高我國核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力[14]。