余慧 陳燕

摘要：目的：探討回授法在脛腓骨骨折患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用。? ?方法：選取我院創(chuàng)傷骨科于2020年1月～2020年12月收治并予手術(shù)的脛腓骨骨折患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組43例。對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及健康宣教，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施回授法。評(píng)價(jià)并比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果。? ?結(jié)果：實(shí)施回授法后，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。? ?結(jié)論：回授法可幫助護(hù)士了解脛腓骨骨折患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況，對(duì)其掌握不足之處給予再指導(dǎo)、再教育，以確?；颊哌M(jìn)行科學(xué)、有效、正確的功能鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：回授法;脛骨平臺(tái)骨折;術(shù)后;功能鍛煉;康復(fù)效果

脛腓骨骨折是臨床上常見且高發(fā)的長(zhǎng)骨骨折，多由意外暴力擊打下肢引起，手術(shù)是治療脛腓骨骨折的主要手段。手術(shù)雖可修復(fù)骨折，但由于骨折后骨痂形成，局部組織出現(xiàn)血腫，肢體長(zhǎng)期活動(dòng)受限等，患者術(shù)后可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可造成殘疾。多項(xiàng)研究表明[1]：術(shù)后科學(xué)、有效的功能鍛煉是保證手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo)多由護(hù)士進(jìn)行單向的知識(shí)輸出，患者被動(dòng)接受，健康教育過(guò)程中缺乏反饋和互動(dòng)，患者難以真正掌握并實(shí)施，宣教效果不理想。回授法是指讓受教育者在接受健康教育后復(fù)述自己對(duì)所接收信息的理解，方便教育者發(fā)現(xiàn)其理解錯(cuò)誤或不全面的信息，并予以糾正和指導(dǎo)，使受教育者充分理解并掌握全部的健康知識(shí)[2]。本文將回授法應(yīng)用于脛腓骨骨折患者中，有效促進(jìn)了患者術(shù)后功能恢復(fù)。報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：選取我院創(chuàng)傷骨科于2020年1月～2020年12月收治并予手術(shù)的脛腓骨骨折患者86例，其中男52例，女34例，年齡21～73歲，平均年齡48.5歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組43例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）影像學(xué)檢查診斷為脛腓骨骨折;（2）接受骨折內(nèi)固定術(shù);（3）術(shù)后生命體征平穩(wěn);（4）排除認(rèn)知障礙者或溝通困難者;（5）排除合并有其他影響下肢活動(dòng)的疾病者;（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料具可比性（P>0.05）。

2. 方法：對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及健康宣教，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施回授法。具體方法如下：由責(zé)任護(hù)士通過(guò)床邊一對(duì)一宣教法，向患者介紹術(shù)后功能鍛煉的重要性，并示范功能鍛煉的方法。（1）踝關(guān)節(jié)背屈旋轉(zhuǎn)鍛煉，即盡可能使踝關(guān)節(jié)背屈和緊繃，并旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以防下肢深靜脈血栓的形成.（2）自主股四頭肌等張收縮鍛煉，指導(dǎo)患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，盡可能背伸踝關(guān)節(jié)，繃緊肌肉5～10s后放松。（3）直腿抬高練習(xí)，指導(dǎo)患者伸直膝關(guān)節(jié)，最大程度背伸踝關(guān)節(jié)，緩慢抬起下肢，與床面呈15°～25°，保持5～10s。（4）患肢主動(dòng)被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，從屈膝30°開始，逐漸增加屈膝度數(shù)，直至90°，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（5）回授：要求患者將護(hù)士所宣教的知識(shí)盡可能用自己的語(yǔ)言復(fù)述出來(lái)，并演示踝關(guān)節(jié)背屈旋轉(zhuǎn)鍛煉、自主股四頭肌等張收縮鍛煉、直腿抬高練習(xí)、患肢主動(dòng)被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作的鍛煉方法。護(hù)士在一旁觀看后，對(duì)患者理解不當(dāng)或操作不足之處給予點(diǎn)評(píng)，并再次講解，講解后要求患者再次復(fù)述和演示，直至確保患者已完全掌握。待患者病情允許后，指導(dǎo)患者使用助行器在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡至病區(qū)走廊內(nèi)活動(dòng)。

3.觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)并比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果?？祻?fù)效果：兩組下肢骨折患者臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：患者骨折愈合情況較好，臨床癥狀及體征消失，肢體功能恢復(fù)正常且不留有后遺癥;（2）有效：患者骨折基本愈合，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，有輕微后遺癥;（3）無(wú)效：患者骨折愈合情況及肢體功能恢復(fù)均未好轉(zhuǎn)，恢復(fù)較差。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患者術(shù)后康復(fù)效果的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果：實(shí)施回授法后，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

三、討論

復(fù)位、固定和功能鍛煉是骨折治療的三大原則[3]，前兩項(xiàng)由醫(yī)生主導(dǎo)完成，最后一項(xiàng)則主要依賴護(hù)士的指導(dǎo)和患者鍛煉的正確性和依從性，并對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)程度起到了重要的作用。

傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉宣教多為單向的信息輸出，宣教方式單一，內(nèi)容生硬，難以被患者理解和接受，患者遺忘率較高且鍛煉方法不正確。回授法是一種雙向信息傳遞的健康教育模式，在要求患者復(fù)述教育內(nèi)容，獨(dú)立進(jìn)行功能鍛煉動(dòng)作演示的過(guò)程中，可幫助護(hù)士確認(rèn)患者是否完全理解所宣教的信息，完全掌握鍛煉方法，對(duì)其掌握不當(dāng)或不到位之處予以再教育和再指導(dǎo)，保證了健康教育的質(zhì)量[4]。

綜上所述，本文將回授法應(yīng)用于脛腓骨骨折患者中，確保了患者術(shù)后功能鍛煉健康教育的科學(xué)性和有效性，促進(jìn)了患者術(shù)后功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鑫.快速康復(fù)路徑在脛腓骨骨折康復(fù)中的應(yīng)用效果探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（6）：223-224.

[2] 葉海春，李麗，高先連.回授法在護(hù)理健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2019，16（7）：547-550.

[3] 王麗萍，高芳，萬(wàn)冬華.快速康復(fù)外科護(hù)理在開放性脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（22）：63-64.

[4] 姜秋平，谷江華.視頻宣教結(jié)合回授法在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，18（2）：68-71.

十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科? 湖北十堰? 442000