成都市參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)家庭照顧者的真實(shí)體驗(yàn)

李鑫 淳玲 向秀清 胡高俊

【摘要】目的：了解和探討成都市參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)家庭照顧者的真實(shí)體驗(yàn)，為進(jìn)一步完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用目的抽樣，于2020年7月至9月選取成都市參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)家庭中的參保長(zhǎng)照險(xiǎn)代理者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，了解受訪(fǎng)者關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保過(guò)程的個(gè)人感受及建議，運(yùn)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料分析。結(jié)果：知曉長(zhǎng)照險(xiǎn)途徑單一;失智申請(qǐng)及評(píng)定過(guò)程繁雜;居家照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)有利于增強(qiáng)家庭照料者信心，但家庭照料者仍存在較大的照護(hù)和心理負(fù)擔(dān);對(duì)參保長(zhǎng)照險(xiǎn)實(shí)施的滿(mǎn)意度高。結(jié)論：參保家庭對(duì)長(zhǎng)照險(xiǎn)的實(shí)施整體滿(mǎn)意度高，很大程度上緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，但還存在著宣傳不到位、家庭照顧者普遍存在著生理和心理的照護(hù)壓力等問(wèn)題，亟待完善。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)? 家庭照顧者? 滿(mǎn)意度? 真實(shí)體驗(yàn)

【基金項(xiàng)目】四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2019年度院級(jí)人文社會(huì)科學(xué)課題（2019RWSY15）;四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心2019年度課題項(xiàng)目（19S07）。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2;F842.6? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）42-0019-02

隨著人口老齡化加速，我國(guó)失能、失智及高齡老年人口數(shù)不斷攀升，為有效應(yīng)對(duì)日漸增加的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求，國(guó)家人社部于2016年發(fā)文，在我國(guó)15個(gè)城市試點(diǎn)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，探索構(gòu)建符合當(dāng)?shù)氐拈L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)照險(xiǎn)）。在我國(guó)，長(zhǎng)照險(xiǎn)屬于新興民生福祉制度，其實(shí)施效果備受關(guān)注。然而，國(guó)內(nèi)關(guān)于制度保障家庭對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的真實(shí)體驗(yàn)的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究采用質(zhì)性研究方法，探討參保長(zhǎng)照險(xiǎn)家庭中的參保代理者（即幫助參保老人辦理長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的家庭成員）的真實(shí)體驗(yàn)，為進(jìn)一步完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供科學(xué)依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

采用目的抽樣法，于2020年7月至9月選取成都市參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)家庭中的參保長(zhǎng)照險(xiǎn)代理者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）在老人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇前每周承擔(dān)主要照顧任務(wù)時(shí)間≥30 h，連續(xù)照護(hù)時(shí)間≥3個(gè)月;（3）家庭中老人享受長(zhǎng)照險(xiǎn)待遇的時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月;（4）知情同意，自愿參與本研究。研究的樣本量以信息飽和為原則[1]，即訪(fǎng)不再出現(xiàn)新的、重復(fù)的主題。最終確定的訪(fǎng)談對(duì)象為10名，訪(fǎng)談對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

（二）方法

1.研究方法

依據(jù)研究目的及文獻(xiàn)資料初步擬定半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談提綱，經(jīng)過(guò)老年護(hù)理專(zhuān)家及預(yù)訪(fǎng)談修訂，確定最終訪(fǎng)談提綱。訪(fǎng)談提綱包括：“您是怎么了解到有長(zhǎng)照險(xiǎn)的？”“對(duì)于申請(qǐng)長(zhǎng)照險(xiǎn)的過(guò)程，你的感受如何？”“家庭享受長(zhǎng)照險(xiǎn)后，您的感受如何？”“您對(duì)目前長(zhǎng)照險(xiǎn)的實(shí)施，有什么建議？”等問(wèn)題。

2.資料收集方法

運(yùn)用訪(fǎng)談法和觀(guān)察法進(jìn)行資料收集。訪(fǎng)談前，告知訪(fǎng)談對(duì)象研究目的、方法和內(nèi)容，并就資料保密原則以及錄音的必要性進(jìn)行溝通，取得研究對(duì)象知情同意。訪(fǎng)談過(guò)程中，研究者不可引導(dǎo)和暗示等行為誘導(dǎo)研究對(duì)象，注意觀(guān)察訪(fǎng)談對(duì)象的語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)和表情變化等，運(yùn)用訪(fǎng)談技巧鼓勵(lì)研究對(duì)象用自己的語(yǔ)言充分表達(dá)個(gè)人想法，適時(shí)進(jìn)行追問(wèn)，對(duì)其觀(guān)點(diǎn)和感受及時(shí)澄清與確認(rèn)，并作同步錄音。每例訪(fǎng)談時(shí)間為30～45min，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短。采取不記名方式訪(fǎng)談，以編碼N1～N10代替。

3.資料分析方法

24h內(nèi)將錄音材料和書(shū)面記錄逐字逐句轉(zhuǎn)錄，并進(jìn)行資料整理和分析。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行資料分析[2]。

二、結(jié)果

（一）知曉長(zhǎng)照險(xiǎn)途徑單一

研究對(duì)象大多通過(guò)已享受長(zhǎng)照險(xiǎn)的家庭口口相傳，或養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)宣傳。N1：“我們一個(gè)朋友的父親在享受（長(zhǎng)照險(xiǎn)），我媽那時(shí)候失能的，在另外一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，那時(shí)候說(shuō)失能的納入到試點(diǎn)，養(yǎng)老院、還有那個(gè)朋友說(shuō)有可能后面失智的也會(huì)納入，我就關(guān)注到了嘛?！盢7：“聽(tīng)到一個(gè)朋友說(shuō)起像我們家這種情況可以申請(qǐng)，我就跑去保險(xiǎn)公司問(wèn)嘛?！盢9：“我是聽(tīng)到小區(qū)人聊天說(shuō)起的，就曉得這個(gè)情況了?！?/p>

（二）失智申請(qǐng)及評(píng)定過(guò)程繁雜

長(zhǎng)照險(xiǎn)申請(qǐng)?jiān)u定過(guò)程病情證明及評(píng)定需失智老人本人在場(chǎng)，但因失智老人定向力、智力、記憶力下降，行為障礙，或病情波動(dòng)，導(dǎo)致失智家庭參保代理者認(rèn)為評(píng)估過(guò)程比較麻煩。N1：“我們跑幾趟倒是沒(méi)得啥子，主要是我們老漢（父親）失智的，要帶起他跑兩次，一次去醫(yī)院開(kāi)病情證明，一次帶去錦欣（評(píng)定機(jī)構(gòu)），好惱火哦，每次都要找三四個(gè)人才能帶他去，我要開(kāi)車(chē)的嘛，一轉(zhuǎn)眼他就要跑，上次還是喊起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工一起的?！盢3：“我都帶他去評(píng)估兩次了，平時(shí)在養(yǎng)老院啥都不能做，也不咋說(shuō)，你們看到的，都是別人照顧，去評(píng)估那天，剛好精神好的不得了，然后就評(píng)估了?！盢6：“希望評(píng)定人員能夠到機(jī)構(gòu)去評(píng)估，把癡呆的老年人帶出來(lái)真的太麻煩了，一不合適就跑不在了。”失能家庭參保體驗(yàn)相對(duì)較好，N5：“還是比較方便，提交了申請(qǐng)，就有人跟我們聯(lián)系，約定時(shí)間就有評(píng)估老師和保險(xiǎn)公司的人來(lái)家里面評(píng)估，不用把老年人搬出去，他現(xiàn)在不能自己動(dòng)，我們一兩個(gè)人還搬不起。”

（三）居家照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)有利于增強(qiáng)家庭照料者信心，但家庭照料者仍存在較大的照護(hù)和心理負(fù)擔(dān)

N4：“我參加了兩次培訓(xùn)，講的內(nèi)容都是很適合家里老人的，我以前不曉得怎么喂飯，總是容易嗆著，老師講了之后我就曉得了，喂飯也不像以前那么擔(dān)驚受怕的了?！盢8：“老師講了怎么更方便把老年人從床上移到輪椅上，我現(xiàn)在也能把他推出去走一走了，他心情也好多了，我照顧起來(lái)也覺(jué)得有成就感?！盢7：“老師講的還是有用，就是一個(gè)人照顧起來(lái)有些累，哪兒都走不成，他現(xiàn)在脾氣也不好，我心理壓力也大，要是有專(zhuān)業(yè)的人能到家里幫我一下就好了。”N9：“我還是想有人能幫我分擔(dān)分擔(dān)，太累了，沒(méi)把他照顧好，怕有一天我自己身體遭不住了?！盢1：“我參加了三次培訓(xùn)，前兩天都是半天，第一次是護(hù)理學(xué)校的老師，就講阿爾茨海默病嘛，我老漢就是那個(gè)病，第二次是個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，就講怎么給老年人喂水、擦身上那些，第三次兩天半，有清洗口腔那些，說(shuō)還要考試，我聽(tīng)了半天就跑了，對(duì)那些在家里頭照顧的可能有用，我們都在機(jī)構(gòu)去了，用處不大?！?/p>

（四）對(duì)參保長(zhǎng)照險(xiǎn)實(shí)施的滿(mǎn)意度高

成都市參保長(zhǎng)照險(xiǎn)家庭對(duì)該保險(xiǎn)制度的實(shí)施滿(mǎn)意度高。N2：“目前很不錯(cuò)，很幸運(yùn)成都能試點(diǎn)?！盢1：“他退休工資四千多，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每個(gè)月要六千多，相當(dāng)于一個(gè)月要貼兩千多，現(xiàn)在長(zhǎng)照險(xiǎn)每個(gè)月領(lǐng)1437塊錢(qián)，經(jīng)濟(jì)壓力小很多?！盢10：“這個(gè)保險(xiǎn)好，雖然自己還是要出一大部分錢(qián)，但是有總比沒(méi)有好?！?/p>

三、討論

通過(guò)對(duì)成都市長(zhǎng)照險(xiǎn)參保家庭真實(shí)體驗(yàn)的深入訪(fǎng)談，了解到參保家庭對(duì)長(zhǎng)照險(xiǎn)的實(shí)施整體滿(mǎn)意度高，很大程度上緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，但還存在著宣傳不到位、家庭照顧者普遍存在著生理和心理的照護(hù)壓力等問(wèn)題。

（一）多方聯(lián)動(dòng)，加大宣傳力度和廣度

研究對(duì)象大多通過(guò)已享受長(zhǎng)照險(xiǎn)的家庭口口相傳，或養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)宣傳。楊松等[3]研究指出根據(jù)2017年四川省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，成都市2017年常住人口1604.47萬(wàn)人，65歲及以上人口233.67萬(wàn)人，占13.94%，但是截至2018年6月，成都市5個(gè)片區(qū)僅78870人在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)咨詢(xún)過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，可見(jiàn)，存在政策宣傳不到位的現(xiàn)象。鑒于此，成都市可通過(guò)社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)等傳統(tǒng)媒介，也可考慮微信公眾號(hào)、抖音等新媒體的方式加大宣傳。

（二）評(píng)估方式：兼顧規(guī)則判定和專(zhuān)家判定

王敏[4]指出國(guó)際上對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理評(píng)估的認(rèn)定分為兩類(lèi)：規(guī)則判定和專(zhuān)家判定。規(guī)則判定，以日本為代表，需要制定一套判定規(guī)則，植入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，調(diào)查員上門(mén)調(diào)查后，將信息錄入系統(tǒng)，失能評(píng)定結(jié)果由系統(tǒng)自動(dòng)生成。專(zhuān)家判定，以澳大利亞和德國(guó)為代表，主要依靠專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)判斷。兩種評(píng)定方式各有利弊。規(guī)則判定對(duì)調(diào)查員只需進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可上崗，大大減少了時(shí)間成本。專(zhuān)業(yè)判定更能充分滿(mǎn)足個(gè)體需求，但前提是專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量要相當(dāng)充足。建議成都市對(duì)失智老人進(jìn)行評(píng)估鑒定時(shí)，充分整合規(guī)則判定和專(zhuān)家判定兩種方式。

（三）支付方式逐步從現(xiàn)金為主向以提供服務(wù)為主轉(zhuǎn)變

成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)主要采用現(xiàn)金支付，較受參保人歡迎，也可節(jié)省費(fèi)用，但服務(wù)質(zhì)量難以得到保障[3]。家庭照顧者缺乏專(zhuān)業(yè)照護(hù)知識(shí)，一是照護(hù)質(zhì)量得不到保證，二是家庭照顧者存在著較大的照護(hù)和心理負(fù)擔(dān)，需要專(zhuān)業(yè)照護(hù)支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹培葉，趙慶華，肖明朝，等.護(hù)理院失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估指標(biāo)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（8）：980-985.

[2]陳向明.質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究[M].北京：教育科學(xué)出版社，2000：10-11.

[3]楊松，王守富，黃桃等.成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的供需現(xiàn)狀與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（10）：34-36.

[4]王敏.四川省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（4）：21-27.

作者簡(jiǎn)介：

李鑫（1993年-），女，四川成都人，碩士，研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理。