房甜 梁婷婷 邱香 孟令樺 王暢

患者男性，69 歲。因“腹脹，反酸伴惡心3 個(gè)月”于2019年6月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院?；颊哂谌朐呵? 周行胃鏡活檢示：胃腺癌。入本院后行全腹部增強(qiáng)CT（圖1）示：胃竇部胃壁不均勻增厚，黏膜欠規(guī)整，增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化，漿膜層略毛糙，周圍脂肪間隙渾濁，胃小彎近賁門可見淋巴結(jié)影，短徑約為1.0 cm（cT4aN1Mx）；胰腺尾部可見一團(tuán)塊狀略低密度影（約3.4 cm×1.6 cm），邊界不清，其內(nèi)密度不均，增強(qiáng)掃描呈相對(duì)低密度，周圍見條片樣滲出影。腫瘤標(biāo)志物CEA 為4.06 ng/mL，其他正常。2019年6月行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)+胰體尾切除術(shù)。術(shù)后病理（圖2）：（胃）中-低分化腺癌ⅢB 期（pT4aN2M0），侵及漿膜，大小約5 cm×5 cm×1.5 cm；Lauren 分型為腸型；脈管及神經(jīng)可見癌浸潤，兩切緣、網(wǎng)膜未見癌，網(wǎng)膜內(nèi)淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移（0/2），分送各組淋巴結(jié)可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（4/32）。免疫組織化學(xué)法顯示：CKpan（+），Ck7（部分+），Ki-67（+50%），villin（+），Her-2（4B5）（-），CK20（-）。（胰腺）腺泡細(xì)胞癌Ⅲ期（pT3N1M0），大小4.1 cm×2.2 cm×1.5 cm，神經(jīng)可見癌浸潤，胰周可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/4）。免疫組織化學(xué)法示：CAM5.2（+），CEA（散在+），CK19（+），CK7（+），Ki-67（+30%），βcatenin（膜+）；Vimentin、CgA、Syn、CD56、CD10 均為陰性?；颊咝g(shù)后21 天開始行SOX 方案輔助化療共6 個(gè)療程。隨訪2021年1月，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

圖1 腹部增強(qiáng)CT

圖2 胃及胰腺術(shù)后病理

小結(jié)胰腺腺泡細(xì)胞癌（pancreatic acinar cell adenocarci?noma，PACC）發(fā)病率低，臨床罕見，僅占所有胰腺腫瘤的1%～2%［1-2］。本例PACC的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)缺乏特異性，術(shù)前診斷困難。對(duì)31例PACC病例報(bào)道進(jìn)行總結(jié)，無1例為術(shù)前診斷，均為術(shù)后病理證實(shí)［3-5］。PACC 的手術(shù)治療效果和預(yù)后均明顯優(yōu)于常見的胰腺導(dǎo)管腺癌［6-8］，屬于低度惡性腫瘤，以積極的手術(shù)切除為主的綜合治療可有效提高PACC 的治療效果，改善患者的預(yù)后。本例胃癌術(shù)后病理分期為ⅢB 期（pT4aN2M0），存在復(fù)發(fā)高危因素，預(yù)后較差，采取以預(yù)后差的腫瘤為主兼顧預(yù)后好的腫瘤的輔助治療手段。本例胃鏡活檢發(fā)現(xiàn)胃腺癌，行全腹部CT后提示胃和胰腺占位，分界清楚，考慮不是胃癌直接侵犯至胰腺，且無腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有手術(shù)指征，避免了漏診及誤診，使得患者有機(jī)會(huì)獲得最佳治療手段，從而提高了生存質(zhì)量。對(duì)于存在多部位病灶的腫瘤患者，應(yīng)考慮重復(fù)癌的可能，勿輕易認(rèn)為是轉(zhuǎn)移而放棄根治性治療。