十二經(jīng)脈要穴理論探討

張偉，卜文芬，李國(guó)臣

湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北十堰 442011

針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和重要內(nèi)容，也是藏象學(xué)說的組成部分。中醫(yī)治療離不開推拿正骨、針灸拔罐和方藥，有一個(gè)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從外到內(nèi)，從單一到聯(lián)合等漸進(jìn)發(fā)展的過程。只是方藥的發(fā)展無論從廣度還是深度都比針灸快，究其原因，與針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)的復(fù)雜性和特殊性密切相關(guān)，是一個(gè)比較難以入門并難以提高的學(xué)科。最近研讀南京中醫(yī)藥大學(xué)王啟才教授的《針灸解惑》一書，收獲頗深，使筆者有了勇氣和信心重新學(xué)習(xí)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)這門學(xué)科。僅就王教授的“二十總穴”[1]談?wù)勛约旱膶W(xué)習(xí)心得，敬請(qǐng)針灸經(jīng)絡(luò)方面的專家學(xué)者和王教授本人批評(píng)指正。

十二總（要）穴之淵源與內(nèi)容

王啟才教授的二十總穴緣于針灸界流傳的四總穴歌：“肚腹三里留、腰背委中求、頭項(xiàng)尋列缺、面口合谷收”，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展為“消化、養(yǎng)生三里留，腰背疼痛委中求”等二十個(gè)常用要穴。近代針灸大家樓百層研究員也在四總穴歌的基礎(chǔ)上創(chuàng)新出了“面口合谷收，曲池配穴優(yōu)；如遇頭痛時(shí)，風(fēng)池效可奏”等十八個(gè)“治療總穴歌”[2]。把兩者結(jié)合起來研究發(fā)現(xiàn)，所謂這些總（要）穴基本上都是位于十二經(jīng)脈所過四肢關(guān)節(jié)肘、膝、腕、踝之處，于是我們重新進(jìn)行梳理歸納為十二經(jīng)脈之十二總（要）穴。按照十二經(jīng)脈流注次序具體為：“頭項(xiàng)尋列缺（手太陰肺經(jīng)，下同）、面口合谷收（大腸），肚腹三里留（胃經(jīng)）、婦科三陰搜（脾經(jīng)），神門助眠好（心經(jīng)）、肩頸后溪優(yōu)（小腸），腰背委中求（膀胱）、照海膈咽喉（腎經(jīng)），內(nèi)關(guān)心胸胃（心包）、脅肋配支溝（三焦），筋病陽陵泉（膽經(jīng)）、肝病太沖走（肝經(jīng)）”。

十二總（要）穴之理論與價(jià)值

為什么十二經(jīng)脈所過的四肢肘、膝、腕、踝關(guān)節(jié)成為臨床最常用的針刺總穴或要穴，其原因可能與以下幾方面因素有關(guān)。一是，針刺取穴方便；二是，療效確切明顯；三是，與取穴內(nèi)臟軀干相比，副作用較少；四是，肘、膝、腕、踝所處的神經(jīng)、血管以及淋巴等機(jī)體組織豐富的解剖學(xué)特點(diǎn)所致，針刺最易激發(fā)獲得針感而得氣，從而易于產(chǎn)生預(yù)期的療效。五是，針刺四肢穴位因十二經(jīng)脈本身與內(nèi)在臟腑相關(guān)，所以可以起到近治作用（“腧穴所在，主治所在”）、遠(yuǎn)治作用（“經(jīng)脈所通，主治所及”）雙重價(jià)值，迎隨補(bǔ)瀉針刺手法在此得到具體施展[3]。六是，井、滎、輸、經(jīng)、合五腧穴理論的具體應(yīng)用，五腧穴理論認(rèn)為，十二經(jīng)脈的經(jīng)氣從四肢末端向肘膝關(guān)節(jié)以至臟腑，呈現(xiàn)出由淺而深、由微而盛的向心性流注特點(diǎn)，也是五行理論完善五臟（井應(yīng)肝，滎應(yīng)心、輸應(yīng)脾、經(jīng)應(yīng)肺、合應(yīng)腎）、五體（井應(yīng)皮、滎應(yīng)脈、輸應(yīng)肉、經(jīng)應(yīng)筋、合應(yīng)骨）學(xué)說滲入到針灸學(xué)的突出體現(xiàn)[4]。七是，除五腧穴外，上述十二要穴，兼有特定穴的價(jià)值，有的是十二經(jīng)本經(jīng)的原穴，如合谷（大腸）、神門（心）、太沖（肝），配伍背部俞穴可治五臟疾患；有的是十二經(jīng)與奇經(jīng)八脈之交會(huì)穴，列缺（肺-任脈）、內(nèi)關(guān)（心包-陰維脈）、后溪（小腸 -督脈）、照海（腎-陰蹺脈），主治所通奇經(jīng)八脈之病證；有的是下合穴，如陽陵泉、委中，主治六腑疾患，即“合治內(nèi)腑”；另外，筋會(huì)“陽陵泉”為八會(huì)穴之一、三陰交為足三陰之交會(huì)穴，主治范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。從上述的分析可以看到，這些十二要穴，從近治走向遠(yuǎn)治，從一經(jīng)遍及多經(jīng)，主治范圍僅就部位上講，遍及身體之內(nèi)與外、上與下，臟腑經(jīng)絡(luò)與四肢百骸，因此成為臨床針刺的要（總）穴實(shí)至名歸。

十二總（要）穴之臨床與研究

1 頭項(xiàng)尋列缺（肺經(jīng)）

列缺穴為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，肺經(jīng)從這里開始走向大腸經(jīng)，八脈交會(huì)穴之一，通任脈。在橈骨莖突上方的骨縫上，腕橫紋上1.5寸，側(cè)掌取之。主治病證體現(xiàn)在通上和澈下兩個(gè)方面，通上是指列缺穴善治呼吸系統(tǒng)疾病如咳喘以“通天”和頭項(xiàng)疾患如頭痛、眩暈、落枕，澈下是指其善治尿潴留（膀胱為任脈所過）以“提壺揭蓋”和善治足太陽型坐骨神經(jīng)痛[5]。根據(jù)手太陰肺經(jīng)從胸走手之循行，針刺指向指端方向，此迎為瀉（迎隨補(bǔ)瀉）治療肺系疾患。

2 面口合谷收（大腸）

合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，大腸經(jīng)從手走頭，合谷穴對(duì)經(jīng)脈循行所及的頭面、五官的一系列病證均有良好的治療作用。由于手陽明經(jīng)病候多見實(shí)熱之證，故合谷主治面口疾患也以瀉實(shí)見長(zhǎng)。王啟才教授將合谷穴的穴性總結(jié)為“清熱解表，醒腦開竅”，并特別強(qiáng)調(diào)針刺手法要想取得理想療效，必使其“氣至病所”，可配用正確的押手循、按、刮、彈、通、攝及循經(jīng)溫灸或熱敷之法加速氣至，促使針感通經(jīng)過節(jié)，上行頭面，其中，循經(jīng)溫灸或熱敷之法相當(dāng)于迎隨補(bǔ)瀉的隨補(bǔ)之法。關(guān)于合谷穴的定位，有人提出其不僅僅是點(diǎn)，可能具有一定的范圍（穴有定處，位有變移），即自第二掌骨撓側(cè)中點(diǎn)至第一二掌骨間結(jié)合處[6]，這對(duì)挖掘合谷穴的溫補(bǔ)之性具有深遠(yuǎn)的意義[7]。

3 肚腹三里留（胃經(jīng)）

足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴，即“土中之土”，對(duì)本經(jīng)、本腑、相表里的脾及上下一脈相承的上焦、大小腸，以及相關(guān)聯(lián)的肝膽等一系列病證均能起到通治作用?！岸歉埂焙w肝膽脾胰在內(nèi)的整個(gè)消化系統(tǒng)，即一切消化系統(tǒng)病證都可優(yōu)先選用足三里穴來治療，適當(dāng)配伍其他穴位，既可虛補(bǔ)實(shí)瀉、又能寒溫?zé)崆?，其治療效果與速度不亞于藥物。除了治療消化系統(tǒng)疾患效果明顯外，古人發(fā)現(xiàn)其還具有強(qiáng)身健體的養(yǎng)生保健作用更是獨(dú)樹一幟。有學(xué)者匯總古代相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)足三里穴的描述，以及足三里穴現(xiàn)代作用機(jī)制研究進(jìn)展，指出足三里穴對(duì)消化系統(tǒng)有作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)也有治療作用[8]。也從側(cè)面證實(shí)了肺[9]、脾共為后天之本的臨床價(jià)值，也為足三里具有防病治病奠定了理論基礎(chǔ)。同手陽明大腸經(jīng)之合谷穴類似，中上焦實(shí)熱之證，針刺足三里時(shí)應(yīng)用瀉法（從頭走足）針尖順經(jīng)脈走向一致而朝向足端，此乃迎瀉之法（迎隨補(bǔ)瀉）。

4 婦科三陰搜（脾經(jīng)）

三陰交穴位于內(nèi)踝尖上直上3寸，脛骨后緣靠近骨邊凹陷處，隸屬于足太陰脾經(jīng)，系足太陰、厥陰、少陰三陰經(jīng)交會(huì)穴，意指足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會(huì)。所謂“婦科三陰交”，顧名思義此穴對(duì)于婦癥甚有療效，舉凡月經(jīng)不調(diào)、婦科帶下以及經(jīng)前、絕經(jīng)綜合癥等，皆可治療，既可健脾益腎，又可滋陰壯陽。除婦科外，對(duì)泌尿系統(tǒng)之淋證癃閉和男科之陽痿早泄也有突出的治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究揭示了三陰經(jīng)穴的主要作用體現(xiàn)在調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)上[10]。在臨床應(yīng)用方面，同合谷穴一樣也是孕婦禁用穴。

5 神門助眠好（心經(jīng)）

神門穴是手少陰心經(jīng)的腧穴、原穴，神門意指心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈的氣血物質(zhì)由此交于心經(jīng)體表經(jīng)脈，是心經(jīng)之動(dòng)力源泉。穴位位于手腕部位，取穴時(shí)仰掌，腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。神門穴具有補(bǔ)心益氣、安神降火的功效，主要用于治療不寐、心悸、胸痹、眩暈、癲癇等血脈之心和神志之心兩方面的病癥，血脈之心引起的心悸胸痹常配伍內(nèi)關(guān)穴、心俞穴，而不寐、眩暈和癲癇常為神志之心異常所致，可配伍內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴。有人研究針刺神門穴是治療失眠的“一級(jí)主穴”，其相當(dāng)于激活一系列大腦調(diào)整睡眠的神經(jīng)中樞，促進(jìn)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[11]。臨床治療心悸、不寐等疾病，隨證配伍仍需要按照“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則而進(jìn)行[12]，針刺手法亦因虛實(shí)之不同而變更。

6 肩頸后溪優(yōu)（小腸）

后溪穴屬手太陽小腸經(jīng)，位于微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處。后溪穴既是手太陽小腸經(jīng)的輸穴，又是八脈交會(huì)穴通督脈，專治體重節(jié)痛，因其經(jīng)脈走向?yàn)閺氖肿哳^，所以治療多見于頭項(xiàng)肩頸疾患；又由于督脈貫穿于腦，還可治療神志疾病和急性腰扭傷。有人將其穴性歸納為活絡(luò)止痛、安神醒腦、祛風(fēng)清熱、熄風(fēng)止痙[13]。后溪穴治療痛證的主要機(jī)理為經(jīng)脈所過，主治所及；刺多用透，一針多穴；經(jīng)脈流注，脈氣相通；表里絡(luò)屬，調(diào)神止痛；施予動(dòng)刺，止痛迅捷[14]。雖然以急性疼痛為主，多刺瀉法，但臨床不乏應(yīng)用灸法治療慢性病的[15]。

7 腰背委中求（膀胱）

委中穴位于腘窩正中，屬足太陽膀胱經(jīng)的合穴和下合穴。足太陽經(jīng)從頭走足的過程中，除與督脈經(jīng)氣相通外，還分別有兩條支脈夾脊行于腰背部，從腎俞入腰中，而委中穴恰好位于本經(jīng)腰背兩條支脈的匯合處，能較大范圍疏通腰背經(jīng)脈之氣，所以說，委中穴治療腰痛的地位顯然超過本經(jīng)的其他腧穴。同足三里一樣，具有雙重作用，既可瀉實(shí)又可補(bǔ)虛，王啟才教授認(rèn)為對(duì)虛實(shí)腰痛的治療效應(yīng)，關(guān)鍵在于配穴和刺灸方法、手法。虛證腰痛選配氣海、關(guān)元、命門、腎俞以補(bǔ)精益氣，毫針輕刺補(bǔ)法、或熱療、艾灸；實(shí)證腰痛選配腰陽關(guān)、腰部痛點(diǎn)、人中、后溪以通督脈、行氣血，毫針重刺瀉法、或點(diǎn)刺放血。委中穴臨床主要集中于腰痛方面，也有應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎和中風(fēng)方面[16]。

8 照海膈咽喉（腎經(jīng)）

照海穴屬足少陰腎經(jīng)，是八脈交會(huì)穴，通奇經(jīng)八脈之陰蹺脈，為“陰中陽穴”，具腎氣歸聚似海的特性。穴位位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處，其穴性為滋腎清熱、通調(diào)三焦，主治胸膈滿悶、咽喉干燥，月經(jīng)不調(diào)和失眠多夢(mèng)等病癥。灸法、針刺為照海穴的主要用法，常用針刺深度為三分。照海穴配申脈穴（足太陽膀胱經(jīng)，通于陽蹺脈，外踝尖下方凹陷處）具有陰陽調(diào)和的作用常常用于治療失眠[17]。

9 內(nèi)關(guān)心胸胃（心包）

內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，與手少陽三焦經(jīng)相絡(luò)，也是八脈交會(huì)穴之一，與陰維脈相通，可謂一穴貫連三經(jīng)。有寬胸理氣、和胃降逆之功，主治胸痛、胃痛和神昏等心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)病癥，堪稱是預(yù)防和治療各種心血管病癥的第一要穴和首選穴位。內(nèi)關(guān)穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，如既能止嘔又能催吐；對(duì)心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速均有治療作用[18]。

10 脅肋配支溝（三焦）

支溝穴屬手少陽三焦經(jīng)，本經(jīng)五腧穴之經(jīng)穴，位于前臂背側(cè)腕背橫紋上3寸，外關(guān)穴上1寸處。具有降逆通腑、舒筋活絡(luò)之功，主治脅肋疼痛、帶狀皰疹和慢性便秘等病癥，與陽陵泉配伍對(duì)各種脅痛療效快捷，是“同名經(jīng)上下配法”的典型代表。有人認(rèn)為支溝穴主要作用可概括為是調(diào)理氣機(jī)，氣機(jī)失調(diào)所致病癥皆可用之[19]。

11 筋病陽陵泉（膽經(jīng)）

陽陵泉穴屬足少陽膽經(jīng)，膽經(jīng)之合穴和下合穴，八會(huì)穴之“筋”會(huì)，穴位位于小腿的外側(cè)，膝關(guān)節(jié)外下方腓骨小頭前下方凹陷處，取穴時(shí)臥位或側(cè)臥位，下肢微屈。有舒經(jīng)活絡(luò)、疏肝利膽之功，是肝膽病和諸多筋病第一要穴，對(duì)于下肢而言，僅次于足三里的常用穴之一。王啟才教授潛心研究后認(rèn)為，經(jīng)筋理論之“筋”，包括肌腱、韌帶，還包括肌肉、骨骼關(guān)節(jié)，甚至包括內(nèi)臟平滑?。愃漂d攣）、神經(jīng)系統(tǒng)。如中醫(yī)稱男女前生殖器為“前陰者，宗筋之所聚”。所以，各種內(nèi)臟痙攣（咳喘、呃逆、疝氣、結(jié)石疼痛、脅痛腹痛）或腓腸肌痙攣引起的不寧綜合征，肢體關(guān)節(jié)疼痛或肌肉萎縮均是“筋”病，都是陽陵泉的主治范圍[20]。

12 肝病太沖走（肝經(jīng)）

太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的第一要穴，穴義為肝經(jīng)的水濕風(fēng)氣由此向上沖行。它是本經(jīng)的原穴與輸穴，穴位位于足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處，疏肝利膽是太沖穴的第一強(qiáng)項(xiàng)，另外，還有通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜寧神和清熱利濕之功，寒則補(bǔ)之灸之，熱則強(qiáng)刺瀉之。有人應(yīng)用腧穴診斷法和傳統(tǒng)四診法進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)太沖穴對(duì)肝臟的虛實(shí)具有診斷性價(jià)值[21]，反推太沖穴可以用來治療中醫(yī)之肝病。

總之，十二經(jīng)脈所過四肢關(guān)節(jié)處的穴位因其具有獨(dú)特的作用與地位，使之成為針灸臨床的總（要）穴意義重大，對(duì)于提高針灸學(xué)的認(rèn)知度和深入研究經(jīng)穴臟腑理論[22]均具有深遠(yuǎn)的影響。