胡玉星，盧 威，徐翠萍，周慶鴻，尹周安

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

泌乳素腺瘤（prolactinoma，PRL）是最常見(jiàn)的垂體腺瘤類型，約占所有需要就醫(yī)的垂體瘤的50%，其確診率逐年上升[1]。泌乳素腺瘤多為微腺瘤，絕經(jīng)前女性多見(jiàn)（男女比例為1∶5～1∶10）[2-4]，臨床上內(nèi)分泌癥狀多于腫塊癥狀，女性多表現(xiàn)為溢乳、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕等，男性表現(xiàn)為性欲喪失、勃起功能障礙、乳房發(fā)育、不育癥、骨量減少等。治療首選多巴胺激動(dòng)劑類藥物，需終身服藥，除了惡心嘔吐、頭痛眩暈、體位性低血壓等副作用外，部分患者存在多巴胺抵抗，或停藥后腫瘤體積迅速增長(zhǎng)的情況[5]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用多巴胺類藥物存在生活質(zhì)量受損與脈沖控制障礙所致心臟瓣膜損傷等副作用[1]。

泌乳素腺瘤屬于中醫(yī)學(xué)中“乳泣”“經(jīng)閉”“不孕”“頭痛”等疾病范疇，中醫(yī)對(duì)婦科疾病的治療歷史悠久，療效確切。放射學(xué)和尸檢研究顯示垂體腺瘤的患病率高達(dá)20%，且99%屬于微腺瘤，以泌乳素腺瘤為主（25%～60%）[6-8]。泌乳素腺瘤發(fā)病率逐年升高，西醫(yī)治療有一定局限性，挖掘中醫(yī)治療思路、增強(qiáng)醫(yī)患自信具有重要臨床意義。尹周安老師（以下尊稱尹師）師承于國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授，筆者有幸跟隨尹師臨證學(xué)習(xí)，尹師善從氣血津液精“盈虛通滯”理論辨治泌乳素腺瘤及高泌乳素血癥，療效確切，故將跟診心得載于此，以饗同道。

1 病因病機(jī)

泌乳素腺瘤發(fā)病與腎精不足、肝失疏泄所致氣血津液精“盈虛通滯”改變相關(guān)。尹師深究氣血津液理論，尤其受成都中醫(yī)藥大學(xué)陳潮祖氣血津液理論影響甚多，陳潮祖認(rèn)為，氣血津液精是人體的五大類基礎(chǔ)物質(zhì)，在人體以升降出入的形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及轉(zhuǎn)化，人體所表現(xiàn)出的病理征象均可歸結(jié)于氣血津液精的“盈虛通滯”。常呈阻滯、外泄、虛損三類病變，其中阻滯病變十之七八，外泄、虛損僅占十之二三[9]。若人體的氣血津液精保持“盈”“通”的狀態(tài)，則百病難生，此為《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》所言：“若五臟元真通暢，人即安和”?！霸妗奔次迮K的精微物質(zhì)，類似于氣血津液精五大基礎(chǔ)物質(zhì)，這提示五臟的氣血津液精通達(dá)才能達(dá)到“精氣滿而不實(shí)”的狀態(tài)，人體不易患病。當(dāng)氣血津液精出現(xiàn)“虛”“滯”時(shí)，百病由生，在泌乳素腺瘤的病因病機(jī)中，以阻滯、虛損病變?yōu)橹?，常兩者并?jiàn)，與肝腎相關(guān)。

肝腎異常可導(dǎo)致氣血津液精出現(xiàn)“虛”與“滯”的改變。肝屬木，腎屬水，生理情況下，腎水充足，人體氣化功能正常則氣血津液精轉(zhuǎn)化正常，腎水涵養(yǎng)肝木使得肝主疏泄正常，肝疏泄氣血津液，使其通暢無(wú)“阻滯”病變，氣血津液精輸布于五臟而無(wú)“虛損”之害；病理情況下，腎水不足，精不化氣，人體氣化功能失常則氣血津液精轉(zhuǎn)化異常，且腎水不足，水不涵木，則肝疏泄氣血津液異常，共同導(dǎo)致氣郁、津停、血瘀。

阻滯病變主要為氣、血、津液之不通：氣之阻滯則氣郁，氣郁可見(jiàn)情緒起伏較大，或郁或怒，或郁怒交替出現(xiàn)，氣郁化熱則口干口苦，心煩不寐，月經(jīng)或先期，或崩漏，或先后不定期；血之阻滯則血瘀，癥見(jiàn)顏面色暗，甚則肌膚甲錯(cuò)，或痛經(jīng)，或月經(jīng)后期量少，甚則閉經(jīng)；津液之阻滯則津停，可形成痰濕飲，阻滯三焦，上可見(jiàn)顏面油脂分泌旺盛，痤瘡不休，頭發(fā)油膩而脫發(fā)不止，痰濕停于皮里膜外，故形體發(fā)胖而血脂、血糖、尿酸異常。

虛損病變主要為精、血、氣之不足：精以虛損為主，阻滯較少，可見(jiàn)不孕不育，月經(jīng)后期甚則閉經(jīng)，腰膝酸軟等，且人體氣化功能下降，氣血津液精轉(zhuǎn)化失常可出現(xiàn)氣郁、津停、血瘀；血虛可見(jiàn)爪甲不榮、脫發(fā)、兩目干澀、抽筋等，血不養(yǎng)心則心悸心慌，血虛化熱者可見(jiàn)失眠煩躁，由于血虛所致血液運(yùn)行不暢，亦可出現(xiàn)血瘀，由于血不養(yǎng)肝而肝失疏泄，亦可出現(xiàn)氣郁；氣虛可見(jiàn)乏力少氣，言語(yǔ)低微，由于氣為津血之帥，氣虛導(dǎo)致津血推動(dòng)無(wú)力可出現(xiàn)津停、血瘀之象，但臨床泌乳素腺瘤患者氣郁多于氣虛，多數(shù)乏力疲倦者實(shí)則為氣郁。

因此，無(wú)論是阻滯或虛損病變均可導(dǎo)致氣郁、血瘀、津停。《靈樞》言足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵小腹，布胸脅，循喉嚨之后，上入頏顙，上出額，與督脈會(huì)與巔”，經(jīng)過(guò)垂體、甲狀腺、乳房、子宮、卵巢、陰莖、睪丸等器官，可知泌乳素腺瘤臨床表現(xiàn)與肝經(jīng)循行部位的器官關(guān)系密切。氣郁、血瘀、津停三者相互影響，故見(jiàn)肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)有形之結(jié)節(jié)、增生、囊腫，甚至腫瘤。其次，“腎主骨生髓通于腦”“腎藏精”，腎精不足則氣化異常，氣血津液精轉(zhuǎn)化失常而生氣郁、血瘀、津停等結(jié)于腦部，釀生有形?！毒霸廊珪?shū)》曰：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳”。腎精充足則天癸至，肝疏泄氣血津液正常而乳汁正常分泌、排泄。如腎精不足，或肝疏泄氣血異常，則乳汁分泌紊亂而無(wú)規(guī)律，月經(jīng)不調(diào)，此乃泌乳素腺瘤發(fā)生之核心病機(jī)。

2 從氣血津液精“盈虛通滯”辨治泌乳素腺瘤

2.1 阻滯病變，以通為補(bǔ)，首暢肝氣 陳潮祖認(rèn)為阻滯病變最多，外感、七情內(nèi)傷均可引起全身任何部位筋膜痙攣，導(dǎo)致氣血津液精流通不暢，形成氣滯、血瘀、津停等病機(jī)[9]?！端貑?wèn)·痿論篇》言：“肝主身之筋膜”。因此筋膜病變多從肝著手，阻滯病變多從肝治療，阻滯解除后肝疏泄氣血津液精正常，五臟得養(yǎng)，故阻滯病變以通為補(bǔ)。肝促進(jìn)血行津布精調(diào)的功能賴于其調(diào)暢氣機(jī)的功能，氣滯則血瘀[10]；氣滯則津停，氣滯則精輸布異常[11-12]。因此，無(wú)論泌乳素腺瘤患者病在血津液精中哪一環(huán)都需要以調(diào)暢肝氣為先。阻滯病變主要為氣、血、津液。氣郁者，體質(zhì)偏實(shí)者以四逆散為主方，再虛者為小柴胡湯，更虛者選用柴胡桂枝湯，若有更虛者，則以四物湯類柔肝養(yǎng)肝之法以調(diào)暢肝氣；血瘀者選用血府逐瘀湯；津停者選用蒼附導(dǎo)痰湯。

2.2 虛損病變，以補(bǔ)為通，首補(bǔ)精血 泌乳素腺瘤的治療需將填補(bǔ)精血貫穿始終。雖然泌乳素腺瘤為頭部的有形阻滯病變，但由于內(nèi)在個(gè)體差異及外界治療干預(yù)，氣血津液精狀態(tài)處于動(dòng)態(tài)變化中，切不可固化于化痰逐瘀的腫瘤“公式”而一味通其阻滯，傷及氣血津液精。臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)泌乳素腺瘤患者因精血不足而發(fā)病，雖然表面呈現(xiàn)肝氣郁結(jié)之象，其本為精血不足，血不養(yǎng)肝，水不涵木而致肝失疏泄，釀生氣郁、血瘀、津停，此屬虛損病變，因虛生滯。治當(dāng)以補(bǔ)為通，填補(bǔ)精血使得肝主疏泄正常，填補(bǔ)精血以恢復(fù)人體氣化功能。

虛損病變主要為精、血、氣之不足，津液虧虛較為少見(jiàn)。腎精虧虛者，予陽(yáng)和湯補(bǔ)腎填精、溫陽(yáng)化氣，由于補(bǔ)腎填精日久，制作為丸劑便于長(zhǎng)期服用；肝血不足者，可予補(bǔ)肝湯濡養(yǎng)肝血；氣不足者，可予黃芪建中湯、理中湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯之屬，然單純補(bǔ)氣并非治療泌乳素腺瘤的長(zhǎng)久之法，選方時(shí)仍需合入補(bǔ)腎填精之品；精血虧虛夾有氣郁者，尹師臨床常選用定經(jīng)湯進(jìn)行治療，定經(jīng)湯出自《傅青主女科·經(jīng)水先后無(wú)定期》，治療“婦人由經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期。人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎”[13]，傅氏評(píng)價(jià)此方可“舒肝腎之氣，補(bǔ)肝腎之精”[13]。方藥組成：“菟絲子（一兩，酒炒），白芍（一兩，酒炒），當(dāng)歸（一兩，酒洗），大熟地（五錢(qián)，九蒸），山藥（五錢(qián)，炒），白茯苓（三錢(qián)），芥穗（二錢(qián)，炒黑），柴胡（五分）”[13]。原方中，山藥、茯苓健脾；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)肝；菟絲子、熟地黃補(bǔ)腎；佐少量柴胡、荊芥穗以疏肝。臨證可加入香附、浙貝母行氣化痰；配伍川牛膝、麥芽以補(bǔ)肝腎，疏肝氣；若以不孕為主訴，腎精虧虛者，可合壽胎丸；情志不暢，肝郁甚者，合入四逆散，或如傅青主所言以逍遙散為主；肝郁化熱，癥見(jiàn)口干口苦、心煩不寐者，加牡丹皮、梔子；失眠者，重用酸棗仁20～30 g，以養(yǎng)肝血；根據(jù)患者體質(zhì)情況適時(shí)選用消瘰丸、蟲(chóng)類藥物以活血化痰散結(jié)。

3 調(diào)節(jié)少陽(yáng)三焦，解除筋膜攣急

少陽(yáng)三焦為樞，是氣津運(yùn)行之路，通調(diào)少陽(yáng)三焦亦可治療血液病變。《靈樞·衛(wèi)氣》云：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營(yíng)氣。陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)無(wú)端。”提示營(yíng)衛(wèi)相通，脈中血液與脈外三焦相互交流。血液主要由水谷之精化生的營(yíng)氣與津液共同組成，血液的病變不僅出現(xiàn)瘀血，亦可生痰、濕、飲等病理產(chǎn)物。三焦氣津流暢，可使血的病變通過(guò)物質(zhì)交換逐漸恢復(fù)如常。

阻滯病變?cè)从诮钅くd攣所致氣血津液精流通不暢，陳潮祖對(duì)“筋膜”進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為筋膜遍布全身，大至骨肉筋腱，小至細(xì)胞，均屬筋膜。《素問(wèn)·脈要精微論篇》稱頭為“精明之府”，而《靈樞·經(jīng)脈》稱心包為“心主”，陳潮祖認(rèn)為心包并非解剖意義上的“心外之包”，實(shí)則指“大腦之膜”，由于手少陽(yáng)三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)互為表里，可知少陽(yáng)三焦筋膜是由腦筋、腦膜延展而來(lái)。因此，腦部的筋膜攣急所成阻滯病變可從少陽(yáng)三焦論治，泌乳素腺瘤為病位在腦的有形阻滯病變，可予解少陽(yáng)三焦筋膜攣急之法，方選柴胡桂枝湯，方中小柴胡湯走少陽(yáng)三焦以行氣津，桂枝湯走血道以通血脈，芍藥甘草湯解痙緩筋膜攣急，甚者加入葛根、烏梅之品助其解痙，最后佐以香附、浙貝母行氣化痰療有形。

4 重調(diào)神，暢情志

肝主疏泄，調(diào)暢情志。尹師將肝主疏泄分“太過(guò)”與“不及”兩種類型，疏泄太過(guò)則多怒，疏泄不及則多郁。對(duì)于女子，肝調(diào)暢情志的功能與人體氣血津液精最為密切，阻滯病變多為實(shí)證，表現(xiàn)為疏泄太過(guò)，夾有郁熱，此類患者多性格急躁，易怒；氣血精不足則多為虛證，表現(xiàn)為疏泄不及，此類患者多悶悶不樂(lè)，焦慮恐慌。葉天士言：“女子以肝為本?！备蜗狄资芡飧辛?、內(nèi)傷七情、病理產(chǎn)物等因素影響，使情緒對(duì)女子的作用較男子更加明顯。且女子由于經(jīng)帶胎產(chǎn)等特殊生理特點(diǎn)耗傷精血，“血不養(yǎng)肝”“精化神”“血化神”的不足使得女子因虛而肝失疏泄，情志失暢，由生理影響心理?，F(xiàn)代社會(huì)精神壓力的增加、不良情緒的累積對(duì)泌乳素腺瘤發(fā)病的影響日益增大，筆者跟師臨證也發(fā)現(xiàn)泌乳素腺瘤患者多緊張焦慮、郁怒夾雜。垂體泌乳素腺瘤的確診并不難，但由于其原發(fā)病癥狀不易引起患者注意或被誤認(rèn)為其他器官引起的癥狀而延誤治療卻屢見(jiàn)不鮮。對(duì)于本病的確診有利于醫(yī)生明確病程、預(yù)測(cè)病程發(fā)展，但泌乳素腺瘤患者本身已經(jīng)存在緊張、焦慮等七情致病因素，一旦確診后由于對(duì)泌乳素腺瘤的理解認(rèn)知相對(duì)不足，易將其認(rèn)知為顱內(nèi)腫瘤而夸大病情，過(guò)分恐慌而肝失疏泄更甚，加重病情，由心理影響生理。

中醫(yī)一直將七情內(nèi)傷作為重要的病因，治療上重視“調(diào)神”，這不僅局限于藥物上疏肝柔肝治療，也要求醫(yī)生提高對(duì)患者情緒的關(guān)注度，“郁”者助其釋放情緒，“怒”者助其平和心態(tài)，恐慌焦慮者增強(qiáng)其對(duì)中醫(yī)治療的信心。尹師認(rèn)為，中醫(yī)治病以人為本，應(yīng)恢復(fù)其正常功能，使得月經(jīng)孕育正常、泌乳素正常、無(wú)腫塊壓迫癥狀等，加之泌乳素腺瘤是良性腫瘤，不應(yīng)囿于影像學(xué)檢查望而卻步，加重患者焦慮恐慌，應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒。

5 驗(yàn)案舉隅

患者，女，20歲，2017年6月12日初診。主訴：確診“垂體微腺瘤、泌乳素增高癥”3個(gè)月余，月經(jīng)后期伴量少3個(gè)月余?？淘\：患者緊張焦慮明顯，近3個(gè)月來(lái)月經(jīng)后期（末次月經(jīng)2017年5月20日），40～60 d一行，量較前減少，2～3 d即干凈。當(dāng)前無(wú)泌乳，無(wú)明顯乳房脹痛，無(wú)痛經(jīng)，自覺(jué)手指腫脹感，手指變粗，納呆，無(wú)明顯口干口苦；舌淡，苔薄白，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈細(xì)而多，脈弦。查泌乳素：57.7 ng/mL（2017年3月18日）。蝶鞍及垂體平掃+增強(qiáng)MRI：垂體微腺瘤大小約5.5 mm×7.7 mm（2017年4月17日）。西醫(yī)診斷：垂體泌乳素腺瘤。中醫(yī)辨證：氣郁血瘀，筋膜攣急。治以疏肝解郁，活血通經(jīng)，解痙緩急，方用柴胡桂枝湯加味。處方：北柴胡24 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參15 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，生姜3片，大棗5枚。8劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2診：2017年6月26日。服用處方8劑后，月經(jīng)于2017年6月20日來(lái)潮，周期31 d，此次行經(jīng)無(wú)明顯不適感，復(fù)查泌乳素：15.33 ng/mL（2017年6月20日）。當(dāng)前月經(jīng)已結(jié)束，無(wú)形寒畏冷。治以填補(bǔ)肝腎精血，理氣解郁，方用定經(jīng)湯加減。處方：菟絲子30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，茯苓15 g，山藥25 g，荊芥6 g，北柴胡6 g，甘草6 g，神曲10 g，麥芽30 g，浙貝母20 g，香附10 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。并予定經(jīng)湯加味為丸。處方：菟絲子200 g，熟地黃100 g，當(dāng)歸50 g，白芍50 g，山藥50 g，茯苓30 g，荊芥20 g，北柴胡20 g，甘草30 g，香附40 g，浙貝母50 g，麥芽100 g，鹿角膠100 g，白芥子40 g。水丸，5 g/次，2次/d，早晚溫水送服。

3診：2017年7月31日。當(dāng)前丸劑已服完，月經(jīng)周期基本正常，泌乳素正常，脫發(fā)明顯；舌淡，苔薄白。治以補(bǔ)腎填精助氣化，方用陽(yáng)和湯加味。處方：蜜麻黃15 g，熟地黃200 g，鹿角膠100 g，肉桂20 g，干姜30 g，炙甘草30 g，白芥子50 g，菟絲子100 g，川牛膝50 g，麥芽50 g，浙貝母80 g。水丸，5 g/次，2次/d，早晚溫水送服。

4診：2017年10月2日，患者無(wú)明顯不適，復(fù)查泌乳素：12.7 ng/mL（2017年8月30日）。繼續(xù)補(bǔ)腎填精助氣化，予陽(yáng)和湯合五子衍宗丸加減為丸。處方：蜜麻黃15 g，炮姜30 g，肉桂30 g，熟地黃200 g，白芥子30 g，鹿角膠100 g，菟絲子80 g，五味子30 g，沙苑子50 g，覆盆子60 g，枸杞子60 g，香附50 g，浙貝母50 g。水丸，5 g/次，2次/d，早晚溫水送服。此后復(fù)診患者月經(jīng)規(guī)律正常，無(wú)泌乳，多次復(fù)查泌乳素均正常，視患者肝郁程度，處方間以陽(yáng)和湯合五子衍宗丸為丸或定經(jīng)湯為丸善后。

按語(yǔ)：初診時(shí)患者月經(jīng)未行，緊張焦慮、脈弦、手指腫脹感均提示氣郁血瘀，筋膜攣急而致氣血阻滯，因而月經(jīng)不行，這與確診泌乳素腺瘤后患者情緒緊張恐慌相關(guān)；舌淡，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈細(xì)而多提示夾有瘀血，病情虛實(shí)夾雜。初診時(shí)月經(jīng)未行，阻滯病變?yōu)橹?，疏通為要，以通為補(bǔ)。氣郁明顯，筋膜攣急，故予柴胡桂枝湯理氣郁、解三焦筋膜攣急以通經(jīng)。肝氣郁結(jié)以柴胡疏之；氣郁有化熱之象予黃芩、赤芍清之；手指腫脹為氣郁津停之象，予法半夏化之；芍藥甘草湯解痙緩筋膜攣急；體質(zhì)偏弱，選用黨參、生姜、炙甘草、大棗補(bǔ)氣健脾；血瘀明顯，桂枝通血道，芍藥用赤芍，入當(dāng)歸15 g，以活血通經(jīng)。故服用此方后月經(jīng)來(lái)潮，泌乳素正常。2診為經(jīng)后，虛損病變?yōu)橹?，治?dāng)培補(bǔ)，以補(bǔ)為通，但其人此時(shí)仍?shī)A肝郁，不宜純補(bǔ)而致壅塞，故予定經(jīng)湯為湯為丸以填補(bǔ)肝腎精血為主，兼疏肝理氣。患者脾胃差，去原方熟地黃以防滋膩礙胃，加入神曲、麥芽健運(yùn)脾胃，且麥芽又具疏肝之效；加入香附、浙貝母行氣化痰。由于患者為學(xué)生，加之此病的治療周期較長(zhǎng)，為避免患者因服藥不便而輕易放棄，尹師考慮丸劑具有價(jià)廉簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，故再將定經(jīng)湯再制成丸劑，以幫助患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。定經(jīng)湯為丸，加入了鹿角膠以補(bǔ)腎填精助陽(yáng)，以及白芥子化三焦皮里膜外之痰。由于醫(yī)者對(duì)患者的情志疏導(dǎo)，加之定經(jīng)湯培補(bǔ)肝腎，肝得血養(yǎng)，使得肝氣稍疏，情志稍緩，故3診時(shí)患者緊張、焦慮減輕，此時(shí)無(wú)需具有疏肝作用的定經(jīng)湯，而予陽(yáng)和湯加味更加專注于補(bǔ)腎填精助氣化。方中熟地黃、鹿角膠、菟絲子、牛膝補(bǔ)腎填精以生氣化之源；蜜麻黃、干姜、肉桂溫陽(yáng)助精氣化以療有形；白芥子、浙貝母直接化痰療有形；麥芽健脾疏肝。4診時(shí)，予陽(yáng)和湯合入五子衍宗丸，五子衍宗丸中“五子”共同發(fā)揮填精益髓、補(bǔ)腎固精的功效，陽(yáng)和湯合五子衍宗丸，補(bǔ)腎填精之力更甚，故此患者泌乳素及月經(jīng)漸漸恢復(fù)正常。觀其病因病機(jī)，其本為肝腎精血虛損，水不涵木，精不化氣而因虛生滯，再加上確診泌乳素腺瘤后焦慮恐慌，肝失疏泄更甚，氣郁血瘀更加明顯。故初診疏通氣血見(jiàn)效后，不再固守于“通”，而轉(zhuǎn)向填補(bǔ)肝腎精血以治其本。

6 小 結(jié)

泌乳素腺瘤發(fā)病率逐年升高，影像學(xué)技術(shù)的提高也使許多潛在的泌乳素腺瘤得到確診，尹師認(rèn)為本病與腎精不足、肝失疏泄所致氣血津液精“盈虛通滯”改變相關(guān)，通過(guò)氣血津液精理論辨治此病臨床療效顯著。泌乳素腺瘤病因病機(jī)上重視氣血津液精“盈虛通滯”，“盈”與“通”難成此病，而“阻滯”“虛損”時(shí)發(fā)病。阻滯病變責(zé)之氣、血、津液不通，虛損病變咎于精、血、氣不足，兩者均可導(dǎo)致氣郁、血瘀、津停的產(chǎn)生。治療上認(rèn)為阻滯病變，以通為補(bǔ)，首暢肝氣，氣郁者予柴胡劑，血瘀者予血府逐瘀湯，津停者予蒼附導(dǎo)痰湯；虛損病變，以補(bǔ)為通，首補(bǔ)精血，精虧者予陽(yáng)和湯，血虧者予補(bǔ)肝湯，氣虛者予建中方，精血虧虛夾氣郁者予定經(jīng)湯。尹師提出了運(yùn)用柴胡桂枝湯調(diào)暢少陽(yáng)三焦，解除筋膜攣急，疏通氣血津液精阻滯的治療方法。同時(shí)重調(diào)神，暢情志以緩解患者緊張恐慌的情緒，增強(qiáng)其自信，以達(dá)到身心同治。