黃春梅，陳韻龍，秦 敏

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

焦慮障礙，即焦慮癥，是臨床上最常見的精神障礙疾病之一[1]。全球12.5%～16.7%人口患焦慮障礙，該病終身患病率最高可達(dá)28.8%[2-3]。目前以心理及藥物為主的干預(yù)治療效果一般，常伴高復(fù)發(fā)率、藥物依賴及多種副作用[4]。當(dāng)前，針刺治療焦慮障礙已廣泛應(yīng)用[5]，其療效明確，未見明顯不良反應(yīng)報道，治療成本低。但焦慮障礙患者通常伴隨痛覺閾下降[6]，針刺帶來的疼痛可能加重焦慮癥狀，直接影響針刺效果。而嶺南飛針療法在進(jìn)針?biāo)俣壬险济黠@優(yōu)勢，尤能減輕“過皮”時的疼痛感[7]。因此，嶺南飛針療法可提高針刺療效。秦敏教授，碩士生導(dǎo)師，廣州市首批中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，全國第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，現(xiàn)任廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會嶺南飛針專業(yè)委員會主任委員。秦敏教授從醫(yī)三十余載，統(tǒng)籌施用嶺南飛針療法之“理、法、方、術(shù)”，在臨床中治療腦病、小兒腦癱、頑固性失眠及精神類疾病經(jīng)驗豐富[8-10]。筆者師從秦敏教授，有幸長期跟師學(xué)習(xí)，茲以本文簡介嶺南飛針療法，并著重總結(jié)秦敏教授運(yùn)用嶺南飛針療法治療焦慮障礙的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗，以嗣同道。

1 嶺南飛針的創(chuàng)新

“飛針”，又稱“跑馬針”“摘針”，在嶺南針灸流派之中廣受推崇[11]。隨著嶺南針灸學(xué)在明清時期迅速發(fā)展，嶺南飛針療法也應(yīng)運(yùn)而生。秦敏師從國家級名老中醫(yī)“飛針博導(dǎo)”張家維學(xué)習(xí)、傳承與發(fā)展嶺南飛針療法。在傳統(tǒng)飛針選穴的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)整體觀為理，打通任督二脈為法，對頭部、腹部、背部進(jìn)行分區(qū)，創(chuàng)新演化出嶺南飛針療法“腹針、頭皮針、圍刺針”三大飛針系列[12]，現(xiàn)已納入廣州市第七批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目中。

2 診療思想

焦慮障礙在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可細(xì)分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無此病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸入“郁證”“臟躁”“心悸”“怔忡”等范疇[13-14]。本病病因病機(jī)較為復(fù)雜，但總的病機(jī)屬七情內(nèi)傷致臟腑氣機(jī)紊亂，經(jīng)脈失調(diào)，肝郁膽滯，久而陰陽失衡、神氣失養(yǎng)[15]。從嶺南飛針療法之“理、法、方、術(shù)”解讀，將更充分認(rèn)識該病。

2.1 嶺南飛針療法之理 秦敏提出，嶺南飛針療法之理論是從中醫(yī)整體觀入論。秦敏認(rèn)為臟腑、組織和器官均各有其生理功能，這些功能又都是人體整體活動的組成部分，這就決定了人體內(nèi)部的整體統(tǒng)一性[16]，人體的組織、器官及其功能都?xì)w屬于以五臟為核心的5個系統(tǒng)中。就情志的產(chǎn)生來說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，說明情志原本是五臟五氣的正常產(chǎn)物。一旦情志過極，則臟腑受累，影響氣機(jī)，從而導(dǎo)致情志病的產(chǎn)生。崔愛軍等[17]研究也發(fā)現(xiàn)，陰性性格的人，情緒穩(wěn)定性差，更容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。因此，秦敏強(qiáng)調(diào)，情志失調(diào)是導(dǎo)致焦慮障礙的直接病因。

秦敏指出，焦慮障礙不僅與五臟相關(guān)，同時要注重臟與臟、臟與腑之間的整體關(guān)系與相互影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖擺?！泵餮云咔閭?，則牽一發(fā)而動全身，五臟六腑均受累。由于焦慮障礙患者具有煩躁易怒、緊張擔(dān)憂、思緒不寧、心神不安、恐懼等臨床特點(diǎn)，與“肝志為怒”“肺志為憂”“脾志為思”“腎志為恐”相吻合，且情志失調(diào)傷及五臟后更易加重情志異常的癥狀，故從整體觀的角度下分析，本病病理具有相互影響的特點(diǎn)，需要醫(yī)者把握病機(jī)變化，方可司外揣內(nèi)，參表知里，辨證論治。

2.2 嶺南飛針療法之法

2.2.1 打通任督二脈 目前對焦慮障礙的研究多集中在從臟腑角度理解，鮮見從經(jīng)脈角度立論。秦敏經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，任督二脈在治療焦慮障礙療效顯著。由于任督二脈上分布較多臟腑俞募穴和經(jīng)脈交會穴，可將各臟腑對應(yīng)的經(jīng)脈有機(jī)關(guān)聯(lián)；同時任脈和督脈分別位于腹背正中線上，一前一后，陰降陽升，經(jīng)氣交貫。因此，調(diào)節(jié)任督可調(diào)整臟腑陰陽氣血，正如《奇經(jīng)八脈考》言：“任督二脈，人身之子午也，乃丹家陽火陰符，升降之道，坎水離火?！惫逝R床上若能精準(zhǔn)把握任督二脈的選穴規(guī)律，從而打通任督二脈，諸疾可除。所謂打通，即針刺任督二脈及其周圍腧穴調(diào)暢氣血，充實精氣，令任督二脈得以貫通，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘。

同時，秦敏指出，腦為元神之府，是元神所寄之所，而五臟之神、魂、魄、意、志皆為元神所化分，又由元神所主宰，腦神調(diào)攝失控，則情志乃亂，病從中生。故治療情志失調(diào)之患，重在調(diào)神。腎為先天之本，腎中藏精可通腦生髓，腎氣旺盛，則腦髓充滿，神機(jī)靈敏。而督脈與腦、髓、腎關(guān)系密切，督脈貫行脊里，循腰絡(luò)腎，上入腦絡(luò)，作為背部氣血游溢的通路與大腦直接相連，“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦”[18]。故督脈能反映腦、髓、腎生理病理變化，針刺督脈能整體調(diào)節(jié)腦、髓、腎的功能，有助于調(diào)整元神紊亂，從而調(diào)節(jié)情志，為焦慮障礙的治療找準(zhǔn)靶心。

2.2.2 辨虛實，明補(bǔ)瀉 秦敏指出，需明確病情虛實，方能針刺補(bǔ)瀉進(jìn)行治療。對于病初者，一般以實證居多，其特點(diǎn)為肝郁膽滯化熱，經(jīng)絡(luò)失調(diào)；對于病久者，屬虛證較多，其特點(diǎn)為陰陽失調(diào)，神氣失養(yǎng)。

秦敏認(rèn)為，凡七情情志過極，皆引起氣機(jī)失調(diào)，日久升降失常，發(fā)為郁病。五臟六腑中，肝主疏泄，可調(diào)暢一身之氣，氣為血之帥，氣行則血暢，氣血平和，邪無從生。而膽與肝互為表里，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“膽足少陽之脈……是動則病……是為陽厥”“陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥”，可見焦慮煩躁主要是肝膽疏泄失常，陽氣郁而化熱邪，故在初期重視疏肝調(diào)氣，瀉膽散邪，一可防氣血運(yùn)行不暢，二可防郁熱傷陰，擾動心神。而對于病久者，中醫(yī)有“久病必虛”之說。當(dāng)疾病持久未愈，由于致病素的作用，機(jī)體的陰陽消長將失去相對的平衡，造成陰陽失調(diào)，而陰陽互根互用，長此以往，易致陰陽兩虛，神氣衰微。而督脈為“陽脈之海”，總督全身陽經(jīng)；任脈為“陰脈之?！保?cè)稳黻幗?jīng)，且任督同源，主一身之陰陽，任督調(diào)則氣血暢、百脈和，失則氣血閉、百脈亂，故在后期應(yīng)重視“調(diào)任督”“調(diào)神氣”。

2.3 嶺南飛針療法之方

2.3.1 理正散邪腹針方 對于病初者，選用“理正散邪腹針”。該針方是秦敏嶺南飛針療法腹針系列中一類偏瀉針方，穴位選任脈及位于腹部其他經(jīng)脈的特定穴。秦敏教授認(rèn)為，凡郁皆在中焦，中焦是大部分臟腑集中于人身中間的部位，刺激腹部穴位，可激發(fā)臟腑氣血以調(diào)整人體陰陽，恢復(fù)陰陽相對平衡。另外，十二正經(jīng)中循行經(jīng)過腹部的經(jīng)脈有胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)及肝經(jīng)，而肝屬木，主疏泄，腎屬水，主潤下，脾為中土以灌四傍。故針刺腹部四條經(jīng)脈腧穴，實際是調(diào)整“木-土-水”軸。對于具有肝膽郁滯，易賊脾胃，以及肝火易傷陰特點(diǎn)的焦慮障礙一病十分合適。

“理正散邪腹針”包含的穴位分理正與散邪兩部分，理正部分取巨闕、三脘、京門，散邪部分取章門、期門、日月。方義：巨闕屬任脈，為心之募穴，具有補(bǔ)心安神、理氣寬胸的作用；三脘屬任脈，為上脘、中脘、下脘三穴合稱，根據(jù)“上主納、中主化、下主出”的特點(diǎn)，三脘如上焦、中焦、下焦在腹部的縮影，且中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，三脘同用，具有補(bǔ)中、和胃、理氣之功。京門屬膽經(jīng)，為腎之募穴，具有利膽補(bǔ)腎的作用。章門、期門同屬肝經(jīng)，章門脾之募穴與八會穴之臟會，《針灸大成》曰：“善怒……少氣，郁然不得息……章門主之”。期門、章門、京門三穴合用具有疏肝利膽、健脾理氣的功效，既含散邪之意，又不失理正之義。臨床中用于治療胸脅疼痛、煩躁易怒均具很好療效。日月屬膽經(jīng)，為膽之募穴，《針灸大成》記載：“太息善悲……日月主之”，故日月可瀉膽郁，散邪氣。諸穴合用，共奏疏肝調(diào)氣、瀉膽散邪之功。操作方面，按嶺南飛針手法入針后，理正部分行補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，散邪部分行瀉法或平補(bǔ)平瀉法。另外，秦敏教授指出：若患者體質(zhì)有明顯偏向，則不可拘泥于腹針，應(yīng)結(jié)合體針隨證加減，增強(qiáng)療效。如痰火擾神，加內(nèi)庭、曲池、豐隆；火盛傷陰者，加行間、太溪、三陰交；氣滯血瘀者，加膻中、血海、膈俞等。

2.3.2 太陽夾督圍刺針方、安神醒腦頭皮針方 病久者，著重運(yùn)用“太陽夾督圍刺針”及“安神醒腦頭皮針”進(jìn)行治療。

太陽夾督圍刺針方，是秦敏根據(jù)多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)立的，以督脈穴位為主，結(jié)合臟腑背俞穴，采用多針、斜刺、一針透三穴的方式治療疾病的針法[12]。其理論依據(jù)來源于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中記載的“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。秦敏教授在傳統(tǒng)夾脊針基礎(chǔ)上對分區(qū)進(jìn)行改良和優(yōu)化，把背部劃分為上焦區(qū)（后發(fā)際至第七胸椎）、中焦區(qū)（第七胸椎至第十二胸椎）及下焦區(qū)（第一腰椎至骶尾部），“三針”為一組，根據(jù)不同疾病選擇相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行施針。針對焦慮障礙病久患者，秦敏教授常將三區(qū)聯(lián)合運(yùn)用，并配以任脈補(bǔ)益氣血穴位，取大椎、肺俞、身柱、厥陰俞、神道、心俞、筋縮、肝俞、中樞、膽俞、脊中、脾俞、懸樞、三焦俞、命門、腎俞、關(guān)元俞、氣海俞等。操作方面，一般按嶺南飛針手法入針后，行平補(bǔ)平瀉法。通過針刺任督二脈之穴，使患者最終達(dá)到“陰平陽秘、精神乃治”。

安神醒腦頭皮針方是通過針刺人體頭皮下（腱膜下層）組織中的特定刺激點(diǎn)（區(qū)、帶、腧穴）來治療相關(guān)疾病[19]。《內(nèi)經(jīng)》指出“頭者，精明之府”“是故休惕思慮者則傷神”，因此調(diào)神在調(diào)節(jié)焦慮障礙的地位十分重要。頭部包含奇恒之腑的大腦，頭部氣血直接滋養(yǎng)腦中元神。秦敏將頭部劃分為四大治療區(qū)（陽明區(qū)、厥陰區(qū)、少陽區(qū)、太陽區(qū)）[19]。同樣以“三針”為一組，治療相關(guān)臟腑及經(jīng)絡(luò)病證。對于焦慮障礙患者，秦敏教授常用陽明區(qū)、厥陰區(qū)、少陽區(qū)。（1）陽明區(qū)穴位包括眉沖、曲差、印堂、太陽諸穴。與傳統(tǒng)頭皮針額區(qū)可主治精神異常類疾病的思路基本一致。（2）厥陰區(qū)包括百會、四神聰、四神聰旁開1寸諸穴。由于肝經(jīng)循行經(jīng)過頭部并與督脈匯合于巔頂，故此區(qū)域藏調(diào)督理肝之義，安神效果較佳。另外，頭為諸陽之會，《素問》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神”。直接刺激頭部最高位的頂區(qū)，可直接調(diào)整陽氣，濡養(yǎng)神氣。（3）少陽區(qū)包括率谷，率谷左右旁開0.5寸諸穴。就經(jīng)脈循行來看，此區(qū)隸屬少陽，有利膽安神之意。操作上按嶺南飛針手法入針后，留針30 min。

秦敏指出，臨床上所遇患者可能存在虛實夾雜的情況。故必要時，可聯(lián)合“理正散邪腹針”同用，以扶正祛邪，補(bǔ)虛瀉實。

3 嶺南飛針療法之術(shù)

嶺南飛針較傳統(tǒng)飛針不同在于其不僅強(qiáng)調(diào)速度快，而且角度寬、深度大。包括“一拍、二推、三旋轉(zhuǎn)”的注射式、“一旋、二翻、三點(diǎn)頭”的飛行旋轉(zhuǎn)式，以及“一壓，二提，三旋轉(zhuǎn)”的指壓式[12]。3種方式均需先找到準(zhǔn)確刺激點(diǎn)或穴區(qū)，后對雙手及穴區(qū)嚴(yán)密消毒。取1.5寸規(guī)格針灸針，用右手的拇指、示指捏持針柄或針柄與針身交界處，中指抵住針身，并且將針身稍向下壓，露出針尖0.2～0.3寸，使針體與針刺部位呈10°～15°。

（1）注射式。①“一拍”：腕背屈后，突然手腕掌屈，靠刺手腕關(guān)節(jié)的力量將針拍進(jìn)針刺部位。②“二推”：隨即三指持針向前推進(jìn)，使進(jìn)針1.2～1.5寸，推進(jìn)過程中中指要對針尖部有一定壓力，以確保針身能進(jìn)入帽狀腱膜下層。③“三旋轉(zhuǎn)”：最后拇指向前、示指向后搓動針柄，使針順時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)速度約為150轉(zhuǎn)/min。必要時可在進(jìn)針后用拇指、示指夾持針柄快速旋轉(zhuǎn)，頻率為250～300次/min。

（2）飛行旋轉(zhuǎn)式。①“一旋”：拇指先向前捻轉(zhuǎn)搓動少許，示指、中指向后捻轉(zhuǎn)搓動少許，使針始終處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，且保持掌心向上；②“二翻”：隨后前臂外展外旋，且保持拇指外展、示指與中指內(nèi)收狀態(tài)，突然揮動前臂，使前臂內(nèi)收內(nèi)旋，手腕迅速向下翻轉(zhuǎn)，使掌心向下；③“三點(diǎn)頭”：同時刺手的拇指內(nèi)收，示指、中指同時相應(yīng)外展，此時，針體便迅速轉(zhuǎn)動(旋轉(zhuǎn)速度約200轉(zhuǎn)/min)，當(dāng)針處于快速旋轉(zhuǎn)，并抵達(dá)穴位時，通過腕力、指力將旋轉(zhuǎn)的針彈刺入穴內(nèi)。

（3）指壓式。①“一壓”：然后拇指、示指用力將針壓人穴位內(nèi)。②“二提”：中指抵住穴旁皮膚，拇指、示指捏持針柄，將針向外提出0.2～0.3寸；③“三旋轉(zhuǎn)”：最后拇指向前、示指向后搓動針柄，使針順時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)速度約150轉(zhuǎn)/min。

嶺南飛針手法操作關(guān)鍵在于手指的挫力、手指的彈力、手腕的翻轉(zhuǎn)力、手臂的揮動力，其中手腕的翻轉(zhuǎn)力為其精要，飛針時使用極具特色的翻腕旋轉(zhuǎn)手法把針快速無痛地刺進(jìn)身體治療部位，達(dá)到打通任督、理暢三焦、調(diào)整陰陽的目的。

4 驗案舉隅

4.1 病案1患者，女，48歲，2018年4月27日初診，主訴：焦慮伴失眠1年余，加重1個月。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)心煩、焦慮，未予重視，后焦慮情緒加重，入夜時常難以入睡，眠淺，易驚醒，每日睡眠時間不足3 h，甚則徹夜難眠?？淘\：精神焦慮，不欲言語，易驚慌，體質(zhì)量較前明顯下降，時有耳鳴、頭暈，納差，小便尚調(diào)，大便難解，舌胖大，苔白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：焦慮性失眠；中醫(yī)診斷：不寐（心脾兩虛證）。治以健脾益氣、養(yǎng)心安神。針灸處方，（1）安神醒腦頭皮針：以嶺南飛針頭皮針厥陰區(qū)、陽明區(qū)、少陽區(qū)為主，取穴為百會、四神聰、四神聰旁開1寸、眉沖、頭維（雙）、太陽（雙）、承靈（雙）、率谷（雙）；（2）太陽夾督圍刺針：以嶺南飛針圍刺針上焦、中焦區(qū)為主，取穴為厥陰俞、神道、心俞、肝俞、中樞、脾俞、各穴及其左右旁開1.5寸；（3）辨證配穴：神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、梁丘（雙）、太溪（雙）。按嶺南飛針手法入針后行補(bǔ)法，每次留針20 min，12次為1個療程。針灸6次。

2診：2018年5月7日，患者訴焦睡眠較前改善，可睡4～6 h，焦慮情緒明顯減輕，偶有心慌、頭暈，遂繼續(xù)予針灸治療6次?；颊咴V可一覺睡至天亮，未見入睡困難及緊張焦慮情緒。

4.2 病案2患者，男，38歲，2018年11月2日初診。主訴：情緒緊張伴頭暈2周?；颊咂剿仄饧痹?，嗜煙酒，2周前與朋友外出就餐時與他人發(fā)生爭執(zhí)，回家后出現(xiàn)情緒不寧，煩躁，頭暈頭痛，面紅耳赤，胸脅脹痛，自飲菊花茶后，癥狀稍改善?？淘\：情緒激動、急躁不耐煩，聲音洪亮，面紅目稍赤，胸脅脹痛，口干口苦，時有耳鳴，小便黃赤，大便干結(jié)難解，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：焦慮障礙；中醫(yī)診斷：郁證（肝郁化火證）。治以清肝瀉火，理氣暢中。針灸處方，（1）理正散邪腹針：以嶺南飛針腹針中、上焦區(qū)為主，取穴為巨闕、三脘、各穴及其旁開1.5寸、京門、章門、期門、日月；（2）安神醒腦頭皮針：以嶺南飛針頭皮針厥陰區(qū)、少陽區(qū)為主，取穴為四神聰、百會、安眠（雙）、印堂、太陽（雙）、懸厘（雙）、率谷（雙）；（3）辨證配穴：合谷（雙）、曲池（雙）、太沖（雙）、行間（雙）。按嶺南飛針手法入針后行瀉法，每次留針20 min，12次為1個療程。針灸6次。

2診：2018年11月22日，患者自覺煩躁情緒明顯減輕，胸脅脹痛緩解，無頭暈頭痛，繼續(xù)予6次針灸治療，經(jīng)針灸1個療程后患者癥狀明顯緩解，后無復(fù)診。

5 小結(jié)與展望

焦慮障礙屬中醫(yī)情志病范疇，與西醫(yī)有限的治療效果相比，目前研究表明針灸治療廣泛性焦慮障礙呈現(xiàn)出療效好、副作用少的優(yōu)勢[5]。由于針刺“過皮”時難以避免因手法不嫻熟導(dǎo)致的疼痛，而飛針快捷、靈活、無痛更易被患者所接受。秦敏教授在傳統(tǒng)中醫(yī)“理法方藥”的基礎(chǔ)上提出“理、法、方、術(shù)”：以中醫(yī)整體觀為理，打通任督二脈為法，三大飛針系列為處方，3種不同的飛針手法為術(shù)，構(gòu)成嶺南飛針整體治療體系。在治療焦慮障礙中，對病程不同的患者應(yīng)鑒別虛實，辨證施針。一般認(rèn)為實證患者多見肝郁、膽滯、經(jīng)絡(luò)阻滯，故治以“理正散邪腹針”，以求疏肝理氣、瀉膽散邪。虛證患者多見陰陽失調(diào)，神氣失養(yǎng)，故治以“太陽夾督圍刺針”“安神醒腦頭皮針”，以達(dá)陰平陽秘。

目前，對針灸治療焦慮障礙的機(jī)制研究仍缺乏明確的證據(jù)，同時質(zhì)量控制存在一定缺陷，如缺少隨訪，難以判斷針灸治療該病預(yù)后的情況[4]，這均是今后亟需完善和發(fā)展的方向。焦慮障礙依然是臨床難題，但秦敏教授嶺南飛針療法對該病的療效已在臨床上得到驗證，值得推廣。同時，對嶺南飛針療法治療焦慮障礙的治法組方進(jìn)行優(yōu)化，亦是今后我們進(jìn)一步關(guān)注的方向。