《凌門傳授銅人指穴》學(xué)術(shù)特色探析

徐松元，沈澍農(nóng)

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023

《凌門傳授銅人指穴》現(xiàn)存一抄本，目前藏書于中國中醫(yī)研究院圖書館，后有出版社據(jù)此為底本出版發(fā)行。該書未標(biāo)注作者，封面僅題“手抄秘本針灸銅人圖說”10個(gè)字，卷末有“凌門傳授銅人指穴一卷終”11個(gè)字。據(jù)此可知該書與凌姓家族有關(guān)，其所載內(nèi)容及學(xué)術(shù)思想當(dāng)是凌姓家族的傳承。《凌門傳授銅人指穴注讀》一書編者陳越自序：“我十分幸運(yùn)地能夠跟師中醫(yī)名家凌耀星（1919—2015）數(shù)年……凌老是明代御醫(yī)凌云的第十六代嫡傳……雖然其父上溯多輩已改業(yè)中醫(yī)內(nèi)科，但教授弟子入門之時(shí)依然會(huì)選擇凌家相傳的幾本針灸學(xué)古籍，《凌門傳授銅人指穴》便是其一?！保?］可見《凌門傳授銅人指穴》應(yīng)是明代著名醫(yī)家凌云及其后代所傳，主要為教授后人及入門弟子時(shí)所用之書。凌云，字漢章，別號(hào)臥巖，明代浙江湖州府歸安縣雙林鎮(zhèn)人，早年習(xí)儒不得志，其母患病為一道人以針灸法治愈，此道人將針數(shù)枚及內(nèi)煉之術(shù)傳與凌云，此后凌云以醫(yī)問世，弘歷間孝宗授其御醫(yī)［2］。

關(guān)于其成書年代，有學(xué)者據(jù)其內(nèi)容不避“玄”字而推測其成書于清朝康熙以前。但據(jù)《凌門傳授銅人指穴》中有《攔江賦》一篇，明代高武所著《針灸聚英》中亦有《攔江賦》，且賦后有按：“上《攔江賦》，不知誰氏所作，今自凌氏所編集寫本針書表錄于此。”［3］對(duì)比兩篇《攔江賦》，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容大體相同，且《凌門傳授銅人指穴》符合“集寫本針書”的描述。因此，高武所言之書很有可能就是《凌門傳授銅人指穴》。如果上述推斷正確，則《凌門傳授銅人指穴》成書年代應(yīng)早于《針灸聚英》，即1529年之前。但因無其他詳細(xì)記載，無法直接判定《凌門傳授銅人指穴》的具體成書年代，對(duì)此有待進(jìn)一步發(fā)掘探討。

1 主要內(nèi)容

《凌門傳授銅人指穴》主要分為3個(gè)部分：歌賦44首，論5篇，圖片38幅，內(nèi)容涵蓋經(jīng)絡(luò)穴位、針法禁忌、治則治法、子午流注、臟腑等多方面，對(duì)于針灸的基礎(chǔ)理論、針法操作及臨床應(yīng)用均有詳細(xì)論述，有見于他書者，亦有未見于他書者。

歌賦44首所述內(nèi)容主要分為四類：一是經(jīng)絡(luò)腧穴的基本介紹，如《十二經(jīng)脈歌》《十五絡(luò)脈歌》《奇經(jīng)八脈歌》等；二是子午流注相關(guān)內(nèi)容，如《六十六穴流注歌》《子午流注逐日按時(shí)定穴歌》《十二經(jīng)納天干歌》等；三是針法和臨床應(yīng)用，如《百癥歌》《玉龍賦》《靈光賦》等；四是針灸禁忌相關(guān)論述，如《血忌歌》《禁針穴歌》《禁灸穴歌》等。

論5篇均是論述臟腑相關(guān)內(nèi)容，包括《命門大小腸膀胱論》《闌門水谷分別論》《氣海膈膜論》《肺膜論》《心系詢》等。

圖片38幅主要分為兩類：一是穴位圖，包括經(jīng)絡(luò)穴位圖和治療穴位圖。經(jīng)絡(luò)穴位圖包括十四經(jīng)脈圖14幅、子午流注納支法穴位圖12幅；治療穴位圖包括天星穴法之形、秋夫療鬼十三針之格、回陽九針圖、八脈之形圖。二是臟腑相關(guān)繪圖，包括五臟正面、背面圖2幅和精溺之分圖、闌門水谷分別圖、氣海膈膜圖、肺膜圖、心系之圖等。

該書除常見的針灸操作手法、取穴配穴手法之外，還提及不常見的“擔(dān)”“截”之法，擔(dān)截法首見于元代王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》所載《天星十一穴歌訣》之“合擔(dān)用法擔(dān)，合截用法截”［4］，明代徐鳳在此基礎(chǔ)上增加“太沖”一穴后命名為《馬丹陽天星十二穴并治雜病歌》。《凌門傳授銅人指穴》轉(zhuǎn)載此歌時(shí)更名為《馬丹陽天星十二穴歌》，并刪去了首段總括的內(nèi)容，書后配以天星十二穴正面背面圖2幅，標(biāo)注手三里、足三里、曲池、合谷、委中等10個(gè)穴位，缺少內(nèi)庭穴，以橫線引出太沖穴，但未注名稱。《凌門傳授銅人指穴》中《攔江賦》一篇亦是講述擔(dān)截法相關(guān)內(nèi)容。關(guān)于《攔江賦》之作者，有凌云之說，但無證據(jù)，如今無法判定。不過由于擔(dān)截法只見于這兩首歌賦之中，而這兩首歌賦均被《凌門傳授銅人指穴》收錄，故無論其作者為誰，都可見凌氏對(duì)于擔(dān)截法的應(yīng)用頗具心得，且相當(dāng)重視。正如《攔江賦》首句所說：“擔(dān)截之中法數(shù)何，有擔(dān)有截起沉疴。”據(jù)《攔江賦》文末兩句云：“按定氣血病人呼，重搓數(shù)十把針扶。戰(zhàn)提搖起向上使，氣自流行病自無?！惫P者認(rèn)為，擔(dān)截法應(yīng)為某種針刺操作手法，但具體操作方法因沒有具體文獻(xiàn)記載而今不詳。古往今來也涌現(xiàn)出不同看法：有認(rèn)為“擔(dān)”為上下取穴而使其互相呼應(yīng)，“截”為獨(dú)取一穴；有認(rèn)為“擔(dān)”為補(bǔ)法，“截”為瀉法；還有認(rèn)為從某經(jīng)兩端取穴為擔(dān)，從中取穴為截。此法不常見，各家都以比較主觀的理解來闡釋，如《針灸問對(duì)》所言：“法不經(jīng)見，故諸家各以己意而釋之也。”［5］故“擔(dān)截”之法理還有待進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)與考證。

2 編寫特色

由于《凌門傳授銅人指穴》主要為教學(xué)用書，其編寫有一定特色，內(nèi)容上比較全面，從基礎(chǔ)理論到針法操作再到臨床應(yīng)用都有詳細(xì)論述。絕大部分內(nèi)容為歌賦體裁，有五言、七言、長短句等，還運(yùn)用“清江引”“西江月”等詞牌名。字體端莊秀美，語言精練簡單，讀來朗朗上口，易于誦讀和記憶，有利于廣泛流傳。書后配以插圖，繪制精細(xì)，線條優(yōu)美，生動(dòng)形象，方便識(shí)記，圖文并茂，有助于教學(xué)和學(xué)習(xí)。

3 學(xué)術(shù)特點(diǎn)

3.1 重視基礎(chǔ)理論無論教學(xué)者還是習(xí)醫(yī)之人都應(yīng)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，凌氏深諳此理。《凌門傳授銅人指穴》作為教授弟子之書，更加體現(xiàn)出凌氏對(duì)于基礎(chǔ)理論的重視。該書用相當(dāng)大的篇幅詳細(xì)論述了臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、腧穴的基礎(chǔ)理論及一般規(guī)律。書中與臟腑相關(guān)的內(nèi)容有論5篇、圖7幅。其中5篇論皆配有相對(duì)應(yīng)的圖片，另有五臟的正面、背面圖，較為深入地闡釋了命門、大腸、小腸、膀胱、肺、心等臟腑的形態(tài)特點(diǎn)及生理機(jī)能。與氣血營衛(wèi)相關(guān)的歌訣有《周身血?dú)飧琛贰妒慕?jīng)周身歌》等。與經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)的內(nèi)容有歌賦26首（占全書歌賦大半），包括但不限于《十二經(jīng)穴歌》《奇經(jīng)八脈歌》《十五絡(luò)脈歌》《十四經(jīng)步穴歌》《八會(huì)穴歌》《七募穴歌》等，主要論述各經(jīng)脈的循行部位、氣血特點(diǎn)、病理變化以及各特定穴的名稱、定位與主治。相關(guān)圖片有14幅，詳繪十四經(jīng)脈循行走向分布，仔細(xì)標(biāo)注單側(cè)穴位對(duì)應(yīng)名稱，圖后有小字補(bǔ)充說明單雙側(cè)穴位個(gè)數(shù)，便于理解與記憶。

3.2 重視補(bǔ)瀉手法針刺補(bǔ)瀉手法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“余聞《刺法》有言，有余瀉之，不足補(bǔ)之?！保?］《靈樞·九針十二原》云：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之?！保?］補(bǔ)虛瀉實(shí)乃針灸治療重要的原則之一，《凌門傳授銅人指穴》極為注重補(bǔ)瀉之法。書中《標(biāo)幽賦》《銅人指要賦》就闡釋了補(bǔ)瀉的基本原理，如“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子”“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”等。該書所載歌賦對(duì)補(bǔ)瀉手法也多有闡述，如《補(bǔ)瀉雪心歌》專門論述針刺補(bǔ)瀉手法，不但闡明捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉等具體操作手法和要領(lǐng)，還強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉要有左右、男女之分。如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉時(shí)捻指向外為瀉，向內(nèi)為補(bǔ)?！盀a左須當(dāng)大指前，瀉右大指當(dāng)后拽；補(bǔ)左次指向前搓，補(bǔ)右大指往上拽?！庇S補(bǔ)瀉要根據(jù)經(jīng)絡(luò)的走向，“隨則針頭隨經(jīng)行，迎則針頭迎經(jīng)奪”“隨則為補(bǔ)迎為瀉”。呼氣時(shí)入針、吸氣時(shí)迅速出針并捫住孔穴為補(bǔ)；吸氣時(shí)入針、呼氣時(shí)緩慢出針并保持孔穴開孔狀態(tài)為瀉。除了這首歌訣之外，書中另有多首歌賦強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉手法在臨床中的應(yīng)用，如《靈光賦》言：“吐血定喘補(bǔ)尺澤，地倉能止口流涎”；《攔江賦》言：“但遇癢麻虛即補(bǔ)，如逢疼痛瀉而迎，無汗更將合谷補(bǔ)，倘若汗多流不絕，合谷收補(bǔ)效如神”；《席弘賦》言：“冷嗽先宜補(bǔ)合谷，即須針瀉三陰交?！币陨涎a(bǔ)瀉手法與現(xiàn)今針灸之補(bǔ)瀉手法別無二異，可見此書對(duì)針灸臨床及教學(xué)工作的指導(dǎo)意義所在。

3.3 注重行針先后順序由于疾病的標(biāo)本緩急等因素，針灸刺穴之時(shí)當(dāng)有先后順序，對(duì)此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有諸多相關(guān)記載。如《素問·刺瘧》曰：“刺瘧者，必先問其病之所先發(fā)者，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血。先項(xiàng)背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少陰陽明十指間。先足脛酸痛者，先刺足陽明十指間出血?！保?］此言以針刺法治療瘧疾時(shí)當(dāng)根據(jù)其先發(fā)癥狀確定先刺穴位。又如《靈樞·周痹》云：“痛從上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脫之?！保?］此言針法之先后順序應(yīng)遵循疾病的發(fā)展方向?！读栝T傳授銅人指穴》雖未言明針灸先后順序的原理，但介紹了諸多疾病針灸治療時(shí)先后順序的應(yīng)用。例如《長桑君天星秘訣歌》專門闡述多種疾病刺穴之先后順序，開篇言“天星秘訣少人知，此法專分前后施”，后記述了宿食、脾病、手臂攣痹、轉(zhuǎn)筋、腳氣、腹痛、耳鳴、腰痛等數(shù)10種常見病的刺穴先后順序，最后強(qiáng)調(diào)“依法施之無不靈”。由此可見，針灸先后順序的重要性。書中《席弘賦》《行針指要訣》等亦有針灸先后順序之說，如“小兒脫肛患多時(shí)，先灸百會(huì)次鳩尾”“咽喉最急先百會(huì)，太沖照海及陰交”“針痰，先針中脘三里間”等。

3.4 選穴配穴靈活巧妙選方用藥、君臣佐使之配伍及選穴配穴可謂針灸治療疾病的精髓所在?！读栝T傳授銅人指穴》一書中所載多首歌賦遵循近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴、對(duì)癥選穴的原則，運(yùn)用了本經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴、同名經(jīng)配穴、上下配穴、左右配穴等多種配穴方法。由此可見，凌氏對(duì)于選穴配穴靈活性的看重。例如《百癥賦》中面部麻癢取面部穴位迎香、耳鳴取耳部聽會(huì)，屬于近部取穴，即“腧穴所在，主治所在”；盜汗取陰郄、后溪，陰郄屬手少陰心經(jīng)，后溪屬手太陽小腸經(jīng)，此為表里經(jīng)配穴法；治療婦科經(jīng)事改常取地機(jī)、血海，兩穴都屬于足太陰脾經(jīng)，此為本經(jīng)配穴法；治療熱病汗不出，取大都、經(jīng)渠，大都屬足太陰脾經(jīng)，經(jīng)渠屬手太陰肺經(jīng)，此為同名經(jīng)配穴法。《靈光賦》治療心痛取少海，此乃遠(yuǎn)部取穴，即“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。《玉龍賦》中治療腰腎虛乏取心俞、腎俞，屬于臟腑辨證取穴?！断胭x》治療腹痛取內(nèi)關(guān)、公孫，內(nèi)關(guān)走上焦，公孫行下焦，此屬上下配穴法。《雜病十一穴歌》云：“左病針右右針左?！贝搜宰笥遗溲ǚā！读栝T傳授銅人指穴》收錄多首取穴配穴相關(guān)歌賦，其應(yīng)用范例不勝枚舉，可見凌氏針法取穴配穴之靈活巧妙。

3.5 善于運(yùn)用子午流注法《素問·八正神明論》云：“凡刺之法，必候日月星辰、四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之?！保?］子午流注針法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中天人相應(yīng)的思想，是以井、滎、輸、經(jīng)、合五腧穴配合陰陽五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用干支配合臟腑，干支紀(jì)年紀(jì)月紀(jì)日紀(jì)時(shí)，以推算經(jīng)氣流注盛衰開合，按時(shí)取穴的一種治療方法［7］。此法創(chuàng)立于金元時(shí)期，明代盛行，現(xiàn)代依然沿用?！读栝T傳授銅人指穴》一書收錄了與之相關(guān)的基本歌訣。如《十二經(jīng)納天干歌》曰：“甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉(xiāng)；庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎臟；三焦亦向壬中寄，包絡(luò)同歸入癸方?！边@是運(yùn)用天干搭配臟腑的子午流注納干法（又稱“納甲法”），《子午流注逐日按時(shí)定穴歌》和《六十六穴流注歌》所述內(nèi)容即為子午流注納干法所取之穴位。《十二經(jīng)納地支晝夜流注歌》曰：“肺寅大卯胃辰經(jīng)，脾巳心午小未中。申旁酉屬心包戌，亥三子膽丑肝通?！边@是運(yùn)用地支搭配臟腑按時(shí)開穴的子午流注納支法（又稱“納子法”），書后按照此法根據(jù)子膽、丑肝……一直到亥三焦的順序繪制了12幅人形圖像，每幅圖像標(biāo)注子午流注納支法對(duì)應(yīng)時(shí)刻所取之穴位。書中所選《標(biāo)幽賦》之部分段落亦論述了子午流注法，如“至卯時(shí)注大腸經(jīng)，呼吸氣計(jì)二千二百五十息，血行一百三十五丈?！弊游缌髯⒎ㄔ谂R床上應(yīng)用范圍廣泛，不僅可促進(jìn)泌乳Ⅱ期乳汁分泌［8］，還可治療中風(fēng)后抑郁［9］，改善慢性失眠患者的睡眠情況［10］等。

3.6 治療疾病種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛《凌門傳授銅人指穴》一書中所載多首歌賦論述臨床應(yīng)用，其治療范圍涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多種疾病?！端目傃ǜ琛吩疲骸岸歉谷锪簦澄星?，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收。”此論四個(gè)穴位分治腹部、腰背部、頭項(xiàng)部、面口部的疾病，《八法八穴歌》論述了公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)等八種穴位所能治療的多種疾病，書后配以八脈之形圖，并標(biāo)注此八穴的位置和名稱?！栋侔Y賦》《玉龍賦》《靈光賦》《標(biāo)幽賦》《席弘賦》《行針指要訣》《雜病十一穴歌》等歌賦論述百余種雜病的臨床治療用穴。除此之外，還有一些歌訣專論某種類型的疾病，例如《長桑君天星秘訣歌》專治疼痛為主的疾??；《秋夫療鬼十三穴歌》和《孫思邈先生針十三鬼穴歌》專論神志病的治療穴位；《回陽九針歌》專論治療亡陽病癥的9個(gè)穴位。由此可見，《凌門傳授銅人指穴》一書中記載的針灸所治疾病幾乎囊括了各種常見疾病，對(duì)現(xiàn)代針灸臨床診療具有極其重要的指導(dǎo)和借鑒意義。

3.7 強(qiáng)調(diào)禁忌，安全謹(jǐn)慎針灸的不當(dāng)操作可能會(huì)對(duì)人體造成損害，古人早就意識(shí)到這一點(diǎn)，于是針灸禁忌應(yīng)運(yùn)而生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中早有相關(guān)論述，如《靈樞·陰陽系日月》曰：“正月、二月、三月，人氣在左，無刺左足之陽?！保?］此為時(shí)間禁忌；又如《素問·刺禁論》一篇專論刺法禁忌，包括五臟禁刺、形體血脈禁刺等，如“臟有要害，不可不察……刺中心，一日死，其動(dòng)為噫。刺中肝，五日死，其動(dòng)為語……刺陰股中大脈，血出不止死。”［6］凌氏頗為注重針灸療法的安全性，故在《凌門傳授銅人指穴》中收錄多篇針灸禁忌相關(guān)內(nèi)容以警弟子。如《血忌歌》《年尻神歌》《月尻神歌》為時(shí)間禁忌，《禁針穴歌》《禁灸穴歌》為部位禁忌。這些禁針禁灸穴位是在特定的時(shí)代背景下產(chǎn)生的，時(shí)間禁忌有“人神禁忌”的迷信色彩，也有把握氣血運(yùn)行規(guī)律避免在特定時(shí)間針灸傷及人體［11］的合理性。部位禁忌有針具灸具、針法灸法落后的因素，也體現(xiàn)出醫(yī)者對(duì)人體重要臟器涉及生命安全的認(rèn)識(shí)。例如《禁針穴歌》曰：“禁針穴道要先明，腦戶囟會(huì)及神庭?！币阅X戶穴為例，按今之解剖學(xué)，腦戶穴附近有左右枕動(dòng)脈、靜脈分支，布有枕大神經(jīng)分支，針刺不慎易損傷動(dòng)脈及神經(jīng)造成嚴(yán)重后果。如今由于針具、灸具不斷改善，針灸方法的日益改進(jìn)，這些禁針禁灸穴位已不再是絕對(duì)的“禁”。但并不意味著這些內(nèi)容便如同糟粕要被拋棄，其存在具有一定的合理性，并且對(duì)于現(xiàn)代針灸之臨床教學(xué)亦能起到一定的警示作用。進(jìn)行針灸操作時(shí)要懷有謹(jǐn)慎之心，正如《素問·寶命全形論》所說：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！保?］這也體現(xiàn)了凌氏針法不可忽略的嚴(yán)謹(jǐn)性。

4 結(jié)語

《凌門傳授銅人指穴》是明代御醫(yī)凌云一族匯編的針書，該書博采眾長，短短兩萬余字所載內(nèi)容卻相當(dāng)全面，且圖文并茂，語言精練，易于理解和記憶。書中所載擔(dān)截法有待進(jìn)一步發(fā)掘與探討，所繪圖像也有深入研究的空間，所述針法如補(bǔ)瀉手法、行針先后順序、子午流注法等對(duì)于臨床與教學(xué)有一定的指導(dǎo)意義，針灸禁忌的相關(guān)內(nèi)容對(duì)醫(yī)者有一定警示作用。故《凌門傳授銅人指穴》是一本集理論與臨床、教學(xué)與研究為一體的針書，有深入研讀的價(jià)值。