劉慧東 張雅芳 許鳳燕 王 庚 孔 建

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，哈爾濱 150081）

以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式是以能夠完全勝任某崗位的各方面能力為標準，全面對即將走向這一崗位的人員進行的培訓(xùn)模式[1]。以勝任力為導(dǎo)向強調(diào)的是職業(yè)訓(xùn)練的目標，對醫(yī)學(xué)生來說這個應(yīng)該是一貫的目標。但是，我國現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練為先行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，再實施臨床專業(yè)培訓(xùn)的模式，這種課程體系的設(shè)置存在學(xué)科分割、重復(fù)、內(nèi)容繁多、整體性和連貫性欠佳的弊端。目前來華留學(xué)生大多沿用傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)模式，存在著無論是解剖學(xué)理論、實驗教學(xué)還是考核體系都與臨床操作、影像診斷或現(xiàn)實醫(yī)患溝通等方面的知識脫節(jié)，致使學(xué)生很難將解剖學(xué)知識運用到后續(xù)相關(guān)課程。留學(xué)生的解剖學(xué)教學(xué)，與本國學(xué)生的教學(xué)有所不同，除了授課語言之外，師資水平要求更高，生源質(zhì)量參差不齊，學(xué)生自律能力相對較差，這些因素加大了實現(xiàn)解剖教學(xué)服務(wù)于留學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)這一目標的難度。因此，本研究探索設(shè)計、建設(shè)與應(yīng)用以實現(xiàn)解剖學(xué)知識緊密聯(lián)系臨床實際，適應(yīng)未來國際社會需求的、系統(tǒng)性素質(zhì)教育，擬通過對職業(yè)素養(yǎng)支撐下的留學(xué)生系統(tǒng)和局部解剖學(xué)教學(xué)體系與模式的研究，達到幫助留學(xué)生實現(xiàn)職業(yè)工作目標必不可少的能力，進一步提升留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量及就業(yè)競爭力。

1 以勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)模式的設(shè)計

醫(yī)生的崗位勝任能力被Epstein 和 Hun-dert定義為：在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準地運用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益[2-3]。

依據(jù)留學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)目標，貫徹理論與實踐相結(jié)合、實驗與臨床相結(jié)合、模擬訓(xùn)練與臨床實踐相結(jié)合的原則，通過設(shè)計系統(tǒng)和局部解剖理論和實驗教學(xué)任務(wù)，與時俱進地刪減與臨床聯(lián)系不密切的解剖內(nèi)容，定位系統(tǒng)和局部解剖學(xué)課程目標，優(yōu)化系統(tǒng)和局部解剖教學(xué)內(nèi)容，增補緊密聯(lián)系臨床的解剖學(xué)知識，并加以強調(diào)，設(shè)置課程實施方案及考核體系，制定具體系統(tǒng)和局部解剖學(xué)教學(xué)方式，教學(xué)流程，應(yīng)用于留學(xué)生的系統(tǒng)和局部解剖學(xué)教學(xué)實踐。利用人體模型和實物標本，通過配備基本的檢查和操作器械，為學(xué)生營造一個沉浸其中的模擬醫(yī)療環(huán)境，進行“真實”的臨床實操能力訓(xùn)練。通過結(jié)合臨床病例將多種知識融會貫通、提高學(xué)生的鑒別能力、拓展學(xué)生的思維空間，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的臨床思維方式。

2 以勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建

我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程體系主要沿襲采用傳統(tǒng)的“老三段”的模式，這種醫(yī)學(xué)教育模式，緊緊圍繞學(xué)科，重視知識的掌握，系統(tǒng)性強，教學(xué)組織安排規(guī)范統(tǒng)一，有相對完善的教學(xué)形式，但存在忽視學(xué)生的興趣，學(xué)習(xí)被動，各門學(xué)科難以溝通整合的弊端。以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（problembased learning，PBL）是基于問題為中心和基于臨床案例學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心，偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，強調(diào)理論聯(lián)系實際，學(xué)以致用的教學(xué)模式[4]。引入PBL教學(xué)理念結(jié)合臨床案例留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)，相比較其他國外先進的教學(xué)模式，可以引導(dǎo)學(xué)生全面理解醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，進而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升[5]。將PBL教學(xué)理念引入留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)，正契合于目前國際上比較認同的由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會界定的臨床醫(yī)師“六大核心能力”。其確認的6種綜合能力作為所有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基本能力要求：①照顧病人；②醫(yī)學(xué)知識；③以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和進步；④人際溝通能力；⑤職業(yè)素質(zhì)；⑥基于系統(tǒng)化的實踐。PBL教學(xué)理念在解剖學(xué)教學(xué)上的運用，體現(xiàn)在課程的全過程。課程的設(shè)計以“提出案例問題，建立假設(shè)，學(xué)習(xí)相關(guān)解剖學(xué)知識，討論和解決問題，總結(jié)的方式，替代傳統(tǒng)的教授為主的解剖教學(xué)。課程架構(gòu)貫徹理論與實踐相結(jié)合、實驗與臨床相結(jié)合、模擬訓(xùn)練與臨床實踐相結(jié)合的原則，建立與完善留學(xué)生系統(tǒng)解剖教學(xué)體系。知識體系結(jié)構(gòu)主要包括三部分：①解剖學(xué)理論知識部分；②解剖學(xué)實驗部分；③聯(lián)系臨床案例討論部分。問題及案例的設(shè)計，既取自于臨床，又高于臨床，并能兼顧留學(xué)生生源國疾病譜和社會需求，能將解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識有機結(jié)合，能涵蓋醫(yī)患、家庭、社會與環(huán)境諸多關(guān)系，兼具醫(yī)學(xué)知識技能和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。學(xué)生分工明確，主持人、記錄人和總結(jié)人角色輪流，培養(yǎng)留學(xué)生的管理、組織、溝通和團隊合作等各方面的能力。教師的課上組織，盡可能營造良好討論氛圍，鼓勵學(xué)生參與討論。教學(xué)結(jié)果的評估建立了多方面評價體系，包括指導(dǎo)教師對學(xué)生的評價，學(xué)生對指導(dǎo)教師的評價和學(xué)生之間的評價。重視形成性評價，通過網(wǎng)絡(luò)平臺數(shù)據(jù)學(xué)情分析，了解學(xué)生出勤、學(xué)習(xí)任務(wù)完成的質(zhì)量，檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3 以勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)模式的實施

盡管PBL被廣泛地認可為先進的教學(xué)方法，但是完整規(guī)范的PBL教學(xué)實施，需要學(xué)校政策的推進和頂層教學(xué)管理人員和教師團隊的設(shè)計，專門配套的PBL討論課教室的設(shè)置和學(xué)生的素養(yǎng)等軟硬件配套，具體應(yīng)用于留學(xué)生教學(xué)過程尚面臨諸多問題，難以一蹴而就。受主、客觀條件的限制，難以在留學(xué)生開展真正意義PBL討論課的教學(xué)情況下，智慧樹平臺提供的操作界面可以替代線下PBL討論課，發(fā)揮支持、助力PBL教學(xué)理念運行的重要作用。①建設(shè)線上學(xué)習(xí)資源：從體現(xiàn)崗位勝任力為導(dǎo)向出發(fā)，通過篩選留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)課件、英文醫(yī)學(xué)手術(shù)、常規(guī)醫(yī)療操作短視頻，PBL臨床案例庫和試題庫等建設(shè)留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)資源庫。②布置學(xué)習(xí)任務(wù)：課前，通過發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)、逐級隔時推送案例問題；課中，組長呈現(xiàn)討論成果；課后，進行作業(yè)推送。③出勤和成績情況分析：通過智慧樹強大的數(shù)據(jù)功能，及時客觀了解、分析和評定學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

圖1 以崗位勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)模式實施流程

4 討論

通過借助智慧樹的技術(shù)平臺，引入PBL教學(xué)理念，設(shè)計構(gòu)建了以崗位勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生解剖學(xué)課程體系和教學(xué)模式。該教學(xué)模式已在本校構(gòu)建完成，準備在留學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中初步實施。具體的實施流程為：崗位勝任力、PBL教學(xué)和智慧樹教學(xué)資源平臺構(gòu)成以崗位勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生教學(xué)模式設(shè)計的三大要素。三大設(shè)計要素所產(chǎn)出內(nèi)容有機地整合，通過實踐運用和反饋性評價，檢驗此種解剖學(xué)教學(xué)模式的合理性與有效性，及時地調(diào)整探討性地改進與完善課程設(shè)計與實施（圖1）。該教學(xué)模式以重實用的崗位勝任能力培養(yǎng)代替單純的知識的傳授，以綜合的臨床醫(yī)學(xué)知識代替局限的專業(yè)的解剖學(xué)科知識，但也存在不足。多年來留學(xué)生解剖教學(xué)以教師的講授為主，教師講什么，學(xué)生就聽什么，授課方式盡管規(guī)范，知識傳授準確，但缺乏雙向的交流。因此，目前教師的素質(zhì)，只要擁有專業(yè)的解剖學(xué)知識和較好的英語水平，即可保障教學(xué)的實施。新教學(xué)模式的改革，對授課教師的素質(zhì)要求更高，既要嫻熟的英語交流溝通的技巧，精準的專業(yè)知識，又要具有廣博的醫(yī)學(xué)知識，豐富文化內(nèi)涵以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支撐。傳統(tǒng)的授課方式中，授課教師課前充分、認真?zhèn)湔n的傳統(tǒng)仍需要保留，才能保證對學(xué)生在討論中出現(xiàn)的問題能及時化解，把偏離主題引入正軌，遺漏的內(nèi)容進行提示?，F(xiàn)今的教師的教學(xué)理念也需要改進，應(yīng)從主導(dǎo)作用向引導(dǎo)作用轉(zhuǎn)變，懂得適時放手，給學(xué)生以充分的發(fā)揮空間。但是，由于近年來高校教師的科研壓力，影響從事留學(xué)生教學(xué)教師精力的投入，因此，亟需學(xué)校的重視和支持，在晉升和獎勵等各項政策上對授課教師能有所傾斜，選派教師進行國內(nèi)、外培訓(xùn)，提高英文授課師資水平。此外，智慧樹平臺提供的線上技術(shù)服務(wù)、助力PBL教學(xué)理念運行，替代線下PBL討論課，輔助線下解剖學(xué)的理論和實習(xí)課，但是如何實現(xiàn)線上與線下的有效融合和無縫的對接還有待進一步探索與實踐。