袁玉

【摘要】 目的：研究左卡尼汀對(duì)心功能異常的重癥手足口病患兒的臨床效果及對(duì)心肌酶的影響。方法：選取2017年1月-2019年11月就診于本院的80例心功能異常的重癥手足口病患兒為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左卡尼汀。比較兩組的總有效率、治療前后的心肌損傷指標(biāo)、心肌酶指標(biāo)及心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療3、7 d的總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的心肌損傷指標(biāo)、心肌酶指標(biāo)及心功能指標(biāo)均改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：左卡尼汀在心功能異常的重癥手足口病患兒中的臨床效果較好，且對(duì)心肌酶的改善較為顯著，在本類患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀 心功能異常 重癥手足口病 心肌酶

Study on the Clinical Effect of Levocarnitine in the Children with Severe Hand-foot-and-mouth Disease Complicated with Cardiac Dysfunction and Influence for Myocardial Enzyme/YUAN Yu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-073

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Levocarnitine in the children with severe hand-foot-and-mouth disease complicated with cardiac dysfunction and influence for myocardial enzyme. Method： A total of 80 cases of severe hand-foot-mouth disease with cardiac dysfunction admitted to our hospital from January 2017 to November 2019 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group， according to different treatment methods. The control group were treated with routine treatment， the observation group were treated with Levocarnitine based on the treatment of control group. Then the total clinical effective rates，myocardial injury indexes，myocardial enzyme indexes and cardiac function indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group were higher than those of the control group for 3 and 7 days after treatment， the difference were statistically significant （P<0.05）. After treatment， myocardial injury indexes， myocardial enzyme indexes and cardiac function indexes of the two groups were improved， all indexes of the observation group were superior to those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Levocarnitine in the children with severe hand-foot-and-mouth disease complicated with cardiac dysfunction is better， its effect for myocardial enzyme has improve significantly，so its application value is higher in these children.

[Key words] Levocarnitine Cardiac dysfunction Severe hand-foot-and-mouth disease Myocardial enzyme

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.018

重癥手足口病可對(duì)患兒的多系統(tǒng)器官造成不良影響，其中循環(huán)系統(tǒng)是受累較多的一類情況，患兒的心肌受到影響，表現(xiàn)出心率異常，心肌受損等情況[1-2]，心功能異常也是本類患兒亟待改善的方面。對(duì)于本類患兒的治療過(guò)程中，心肌酶是重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)也是療效評(píng)估的重要方面。近年來(lái)臨床中以左卡尼汀用于本類患兒的研究可見(jiàn)[3-4]，但是其綜合的效果研究仍有所不足。因此本研究就左卡尼汀對(duì)心功能異常的重癥手足口病患兒的臨床效果及對(duì)心肌酶的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年11月于本院就診的80例心功能異常的重癥手足口病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：14歲以下;重癥手足口病;心功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟疾病史;慢性疾病;合并其他傳染性疾病;心電圖正常。根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。家長(zhǎng)均對(duì)研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，主要為給予抗病毒、退熱、糖皮質(zhì)激素及其他對(duì)癥治療。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左卡尼汀口服溶液（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990372，規(guī)格：10 mL︰1 g），以0.1 g/（kg·d）的劑量進(jìn)行服用，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)包括痊愈：患兒治療后手足口病相關(guān)癥狀體征均消失，心功能狀態(tài)正常;有效：患兒治療后手足口病相關(guān)癥狀體征及心功能狀態(tài)顯著改善;無(wú)效：患兒治療后手足口病相關(guān)癥狀體征及心功能狀態(tài)未見(jiàn)明顯改善或加重[5]?？傆行?痊愈+有效。（2）分別于治療前及治療3、7 d時(shí)，檢測(cè)兩組的心肌損傷指標(biāo)心肌肌鈣蛋白（cTnI）、腦鈉肽（BNP），心肌酶指標(biāo)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及血清肌酸激酶（CK）及心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室縮短分?jǐn)?shù)（FS）。于上述時(shí)間點(diǎn)采集兩組患兒的靜脈血，離心后取血清，以酶聯(lián)免疫法及電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè);另于上述時(shí)間采用三維心臟超聲進(jìn)行心功能指標(biāo)的檢測(cè)。上述方面均由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生嚴(yán)格按照相關(guān)操作進(jìn)行檢查與檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女18例;年齡1.0～5.1歲，平均（2.2±0.3）歲;病程1～3 d，平均（1.8±0.5）d;其中重型38例，危重型2例。觀察組男23例，女17例;年齡1.1～5.2歲，平均（2.3±0.2）歲;病程為1～3 d，平均（1.7±0.6）d;其中重型37例，危重型3例。兩組患兒的一般比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療3、7 d的臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.333、5.000，P=0.020、0.025）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后心肌損傷指標(biāo)比較 治療前，兩組的心肌損傷指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3、7 d，兩組的心肌損傷指標(biāo)均持續(xù)降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)比較 治療前，兩組的心肌酶指標(biāo)比較，差異無(wú)均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3、7 d，兩組心肌酶指標(biāo)均持續(xù)降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3、7 d，兩組心功能指標(biāo)均持續(xù)升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

手足口病是小兒中并不乏見(jiàn)的一類傳染性疾病，本類患兒中輕癥多預(yù)后較好，而重癥可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肺神經(jīng)系統(tǒng)等多方面的不良影響，甚至可導(dǎo)致死亡，因此重癥手足口病的治療是臨床研究重點(diǎn)[6-7]。而較多研究顯示，重癥手足口病患兒中甚至超過(guò)半數(shù)可出現(xiàn)心肌損傷方面的情況，可能與患兒大量?jī)翰璺影返尼尫艑?dǎo)致的心室負(fù)荷增加等因素有關(guān)[8-10]，本類患兒不僅可表現(xiàn)出心率方面的變化，心肌損傷指標(biāo)、心肌酶指標(biāo)及心功能指標(biāo)等多方面也可呈現(xiàn)異常的狀態(tài)[11-12]，對(duì)于心肌損傷的發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸有著積極的檢測(cè)價(jià)值。臨床中對(duì)于本類患兒的診治研究眾多，涉及中藥、西藥的種類較多，而近年來(lái)以左卡尼汀用于本類患兒的治療增多[13-15]，但是其對(duì)于患兒手足口病及心功能綜合狀態(tài)的改善作用研究仍缺乏細(xì)致性，更為全面的深入探究仍極為必要，以進(jìn)一步了解左卡尼汀的應(yīng)用可取性。

本研究就左卡尼汀對(duì)心功能異常的重癥手足口病患兒的臨床效果及對(duì)心肌酶的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，左卡尼汀的臨床治療效果相對(duì)較好，表現(xiàn)為加用左卡尼汀治療的患兒臨床總有效率顯著高于未應(yīng)用左卡尼汀的患兒（P<0.05），治療后的心肌損傷指標(biāo)、心肌酶指標(biāo)及心功能指標(biāo)均改善（P<0.05），且優(yōu)于未應(yīng)用左卡尼汀治療的患兒（P<0.05），說(shuō)明加用左卡尼汀有效地改善了心肌受損的情況，在本類患兒中的應(yīng)用效果值得肯定。分析原因，筆者認(rèn)為左卡尼汀的應(yīng)用有效改善了心肌氧代謝及能量代謝狀態(tài)有關(guān)[16-17]，且其對(duì)炎性損傷也有積極的調(diào)控作用，且為心肌損傷修復(fù)過(guò)程提供了有效的能量，因此更有助于心肌損傷的修復(fù)[18-20]。

綜上所述，左卡尼汀在心功能異常的重癥手足口病患兒中的臨床效果較好，且對(duì)心肌酶的改善更為顯著，在本類患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：劉蓉艷）