逯紅蓮 張祖善

(青海省交通醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 810001)

三叉神經(jīng)痛是以面部三叉神經(jīng)為分布區(qū)的一種獨特的慢性疼痛障礙，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是單純的三叉神經(jīng)相對分布區(qū)的發(fā)作性疼痛，檢查不出現(xiàn)明顯的與發(fā)病相關(guān)的功能性或器質(zhì)性病變。三叉神經(jīng)痛以發(fā)作時陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病率隨年齡增長而升高,多發(fā)生于中老年人,右側(cè)多于左側(cè)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛占絕大多數(shù)[2]。西醫(yī)常采用口服卡馬西平等藥物治療，治療效果明顯但副作用大，如共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、意識錯亂等。針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療程短，見效快，臨床效果更加穩(wěn)定。穴位埋線可以長期刺激穴位，不斷積累治療信息，使疾病得到徹底治療，從而對三叉神經(jīng)痛起到良好的鎮(zhèn)痛效果[3]。2018-03—2019-11，我們采用針刺聯(lián)合穴位埋線治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛100例，并與單純針刺治療100例對照，觀察療效及對疼痛視覺模擬評分(VAS)、睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院神經(jīng)內(nèi)科門診原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組100例，男60例，女40例；年齡31～82歲，平均(46.32±3.21)歲；病程6個月～10年，平均(4.11±0.51)年；疼痛部位：右側(cè)52例,左側(cè)34例，雙側(cè)14例；三叉神經(jīng)疼痛分支：第一支疼痛28例，第二支疼痛42例，第三支疼痛30例。對照組100例，男54例，女46例；年齡30～81歲，平均(45.32±3.19)歲；病程6個月～10年，平均(4.15±0.49)年；疼痛部位：右側(cè)43例，左側(cè)32例，雙側(cè)25例；三叉神經(jīng)疼痛分支：第一支疼痛25例，第二支疼痛45例，第三支疼痛30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《國際頭痛疾病分類(ICHD—Ⅱ)》[4]。①疼痛局限于三叉神經(jīng)的一個或多個分支；②疼痛是指皮膚表面突然的、強烈的、尖銳的刺痛或灼痛；③疼痛程度嚴(yán)重；④刺激扳機(jī)點(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔及口腔牙齦等處)可誘發(fā)疼痛；⑤具有痙攣發(fā)作間歇期，發(fā)作以后，患者完全無癥狀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無身體嚴(yán)重軀體疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；患者均簽署知情同意書[5]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)占位性病變所致的非特異性面部痛；進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，頭顱X線攝片、CT或MRI檢查排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)針刺治療。主穴(雙側(cè)穴位均取患側(cè))：第一支取攢竹、下關(guān)、絲竹空，攢竹從上向下與額平面成45°刺入40 mm左右，得氣后留針15 min；下關(guān)直刺50 mm左右，得氣后留針20 min；絲竹空以15°平刺入40 mm左右，得氣后留針30 min。第二支取魚腰、顴髎、巨髎，魚腰斜向下方刺入10～15 mm左右，得氣后留針20 min；顴髎直刺15 mm左右，得氣后留針15 min；巨髎直刺15 mm左右，得氣后留針10 min。第三支取四白、頰車，四白斜向上方約45°角刺入15 mm左右，得氣后留針20 min；頰車直刺15 mm左右，得氣后留針20 min。操作：用0.35 mm×50 mm毫針。配穴：取內(nèi)庭、中脘、太沖。第一支下關(guān)針感不明顯時配夾承漿穴，從夾承漿斜向前下方約30°角刺入10 mm左右，得氣后留針20 min。內(nèi)庭直刺20 mm左右，得氣后留針20 min；中脘直刺50 mm,得氣后留針30 min；太沖斜向上方約45°角刺入20 mm左右，得氣后留針15 min。各穴位均采用平補平瀉法。每日治療1次,治療30 d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予穴位埋線治療。在常規(guī)針刺治療后取患側(cè)攢竹、魚腰、顴髎、巨髎、四白、頰車穴，常規(guī)消毒。將長3 cm的無菌生物蛋白線放入12號一次性埋線針(江蘇東方針灸器械有限公司)。右手握針，左手固定好穴位。當(dāng)針快速穿過皮膚后，到達(dá)穴位深度并得氣時，用針芯將線送入穴中，然后拔出埋線針。針刺手法為兩快一慢，快速進(jìn)針，慢慢推線，快速出針，急壓穴位。10 d治療1次，共3次。

1.4 觀察指標(biāo) ①2組治療前后疼痛評估采用疼痛VAS[7]:評分范圍0～10分，0分表示為無痛，10分表示患者有強烈的疼痛感，疼痛難忍。②2組治療前后睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低代表患者睡眠質(zhì)量越好。③記錄患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[9]。顯效:疼痛基本消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā);有效:有疼痛發(fā)作，但程度有所減輕，隨訪6個月未見復(fù)發(fā)；無效:疼痛仍然存在，沒有減輕或消失。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后疼痛VAS、PSQI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS、PSQI評分比較 分，

由表2可見，治療后2組疼痛VAS、PSQI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 例

由表3可見，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制至今尚不明晰，誘發(fā)原因較多，如飲食刺激、身體過度勞累、長時間受到不良情緒影響導(dǎo)致的情緒低迷、外界空氣和濕度、突發(fā)性的季節(jié)和氣候變化等。由于現(xiàn)代臨床研究技術(shù)及涉及醫(yī)學(xué)倫理所限，針對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者分子生物學(xué)領(lǐng)域的臨床研究并不是很全面。目前，醫(yī)學(xué)界對三叉神經(jīng)與微血管的關(guān)系進(jìn)行深入研究，通過分析92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀，結(jié)果顯示當(dāng)機(jī)體器官老化，血液流速減慢時，發(fā)生紅細(xì)胞集聚而出現(xiàn)凝血的幾率就會增大，從而導(dǎo)致微血管畸形病變，擠壓鄰近的神經(jīng)元細(xì)胞，當(dāng)面部動作牽扯到這個擠壓點部位，就表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛的發(fā)作[10]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見的治療方法有中醫(yī)治療和西醫(yī)治療。西醫(yī)治療主要采用藥物治療，以卡馬西平為主，能完全緩解70%～80%患者的疼痛，有效緩解近20%患者的疼痛[11]。但此種方法無法根治，長期使用會產(chǎn)生嗜睡、眩暈、消化不良、肝損害、造血系統(tǒng)受到抑制等副作用，而且極易復(fù)發(fā)[12]。

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“面痛”“偏頭痛”“頭風(fēng)”“齒槽風(fēng)”等范疇?！皞陲L(fēng)者，上先受之”(《素問·太陰陽明論》)，“因風(fēng)痛者，抽掣惡風(fēng)”(《古今醫(yī)案按》)，認(rèn)為三叉神經(jīng)痛多因風(fēng)邪引發(fā)。其發(fā)病與內(nèi)傷和外感有關(guān)，病因以風(fēng)、火兩邪為核心。內(nèi)傷主要與情緒相關(guān)，內(nèi)火導(dǎo)致陽明經(jīng)亂，從而引發(fā)面部神經(jīng)損傷。外感與外邪入侵相關(guān)，因頭部屬于三陽匯集區(qū)域，如守衛(wèi)之氣不足便會導(dǎo)致風(fēng)寒或風(fēng)熱入侵，從而使經(jīng)脈阻塞，導(dǎo)致不通則痛。治療原則為祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀。本研究對照組第一支取穴攢竹、下關(guān)、絲竹空，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛；第二支取穴魚腰、顴髎、巨髎，鎮(zhèn)驚安神，疏風(fēng)通絡(luò)；第三支取穴四白、頰車，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)清熱。配穴內(nèi)庭、中脘、太沖，具有瀉火氣、補中氣、疏解情緒之功效。治療組在對照組基礎(chǔ)上取患側(cè)攢竹、魚腰、顴髎、巨髎、四白、頰車穴進(jìn)行穴位埋線，具有祛風(fēng)消腫、疏經(jīng)鎮(zhèn)痛之功效。本研究采用針刺聯(lián)合穴位埋線治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，通過針具和生物蛋白線在穴位內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑，達(dá)到緩解患者三叉神經(jīng)痛的目的。現(xiàn)代研究表明,針刺能刺激深部感受器，興奮信息沿神經(jīng)纖維向中樞神經(jīng)傳遞,激活中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)及內(nèi)源性痛覺調(diào)控系統(tǒng),抑制傷害性刺激,同時針刺能促進(jìn)組織代謝,改善局部微循環(huán),降低外周血液中致痛物質(zhì)濃度,修復(fù)受損肌肉神經(jīng),消除水腫、痙攣、炎癥,具有明顯的鎮(zhèn)痛效果[13]。穴位埋線是對穴位長時間的良性刺激，可使局部血流量增加，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，經(jīng)絡(luò)氣血通暢則痛止[14]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后疼痛VAS及PSQI評分均降低(P<0.05)，治療后治療組均低于對照組(P<0.05)，提示針刺聯(lián)合穴位埋線能有效緩解患者疼痛癥狀，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。治療后治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示針刺聯(lián)合穴位埋線治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛安全有效。由此可以印證針刺聯(lián)合穴位埋線法通過針和生物蛋白線在相應(yīng)穴位產(chǎn)生生物物理及生物化學(xué)變化，可以更好地將刺激信息通過經(jīng)絡(luò)傳輸至體內(nèi)，起到立竿見影的治療效果[15]。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位埋線可以有效治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。傳統(tǒng)的針刺方法結(jié)合穴位埋線方法辨證取穴，在操作過程中就可以迅速緩解患者疼痛，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選治療方案。