林楊 尹敏敏

【關(guān)鍵詞】無縫隙對接?？谱o(hù)理;消化內(nèi)鏡;應(yīng)激反應(yīng);VAS評分;護(hù)理質(zhì)量

消化內(nèi)鏡檢查是各類消化系統(tǒng)疾病診療的有效手段，盡管視野清晰、診斷準(zhǔn)確及時、可實(shí)時取出病變組織，但該檢查手段畢竟屬于侵入性操作，常會給機(jī)體帶來明顯的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者的檢查依從性降低，不利于檢查的順利進(jìn)行[1]。傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡診療護(hù)理常忽視內(nèi)鏡診療技術(shù)對護(hù)理工作的規(guī)范要求及應(yīng)激反應(yīng)對檢查的影響，且缺乏針對性及規(guī)范性，使得干預(yù)效果欠佳[2]。無縫隙對接?？谱o(hù)理堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量方面具有獨(dú)特優(yōu)勢 [3]。為此本研究選取本院2020年5月至2021年5月接受消化內(nèi)鏡檢查的1000例患者為研究對象，探討無縫隙對接?？谱o(hù)理對消化內(nèi)鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2020年5月至2021年5月接受消化內(nèi)鏡檢查的1000例患者為研究對象。根據(jù)電腦盲選法將受試者進(jìn)行分組，各500例。對照組中男、女分別為270例、230例，年齡24～70（47.53±3.68）歲，內(nèi)鏡種類為胃鏡277例，結(jié)腸鏡223例;文化程度為初中及以下147例，高中163例，大專及以上190例;研究組中男、女分別為265例、235例，年齡25～68（47.42±3.69）歲，內(nèi)鏡種類為胃鏡274例，結(jié)腸鏡226例;文化程度為初中及以下143例，高中158例，大專及以上199例。兩組患者在上述基本資料方面經(jīng)比較，組間不具有顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合消化內(nèi)鏡檢查指征;臨床資料完整;依從性良好;充分知情后自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能障礙、檢查禁忌癥、精神異常、認(rèn)知及溝通障礙、自理能力低下及不愿配合本次研究者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：檢查前詳細(xì)詢問患者病史、藥物過敏史等，囑患者禁食禁水各8 h、4 h，做好檢查前相關(guān)準(zhǔn)備，向患者講解消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識及檢查中可能出現(xiàn)的不適感，檢查后協(xié)助患者休息，告知相關(guān)注意事項(xiàng)等。

在對照組的基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施無縫隙對接?？谱o(hù)理。（1）建立無縫隙對接?？谱o(hù)理小組。由內(nèi)鏡室護(hù)士長及護(hù)士組成，明確小組成員崗位職責(zé)，護(hù)士長負(fù)責(zé)無縫隙護(hù)理管理質(zhì)量，安排小組成員培訓(xùn)，強(qiáng)化無縫隙護(hù)理知識及技巧培訓(xùn)并安排考核，使其全面掌握病情評估、健康教育、心理護(hù)理等技能，根據(jù)患者具體情況實(shí)施個性化護(hù)理措施。（2）具體干預(yù)措施。制定內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)溝通交接記錄單，患者入院時主動向其介紹病區(qū)，診療前全面掌握患者的生理、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)通過健康教育、心理疏導(dǎo)、成功病例分享等消除患者的心理壓力，使其放松身心。同時與患者家屬溝通，向家屬發(fā)放宣傳手冊并告知其照顧需求。診療前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，檢查后詳細(xì)填寫醫(yī)護(hù)交接記錄單并于病房管床護(hù)士做好交接，囑患者檢查后24 h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，實(shí)時詢問患者有無不適感。待患者出院時向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者合理飲食，規(guī)范用藥，并定期電話隨訪根據(jù)患者存在的問題給予針對性指導(dǎo)。小組每月召開1次總結(jié)會議，討論護(hù)理中存在的問題并提出改進(jìn)措施，促進(jìn)無縫隙對接專科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組干預(yù)前后各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化、不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛程度及護(hù)理質(zhì)量加以分析和比較。（1）應(yīng)激反應(yīng)。包括心理及生理應(yīng)激兩個方面，采用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）評價(jià)兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)，SAS在50分以上、SDS在53分以上即表示存在焦慮、抑郁癥狀，評分越低表示心理應(yīng)激越輕微[4]。從心率（HR）、呼吸頻率（RR）及平均動脈壓（MAP）3個指標(biāo)評價(jià)兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)。（2）疼痛程度。根據(jù)疼痛數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評價(jià)，最低為0分，最高為10分，疼痛越輕微的患者其評分越低[5]。（3）護(hù)理質(zhì)量。檢查結(jié)束后采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表從器械準(zhǔn)備、衛(wèi)生質(zhì)量、專業(yè)技能、護(hù)患溝通、檢查操作方面進(jìn)行評價(jià)，各項(xiàng)分值0～10分，護(hù)理質(zhì)量越好，所得評分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)。以（x—±s）表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化

干預(yù)前兩組患者SAS與SDS評分以及HR、RR、MAP水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不具有顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者SAS與SDS評分以及HR、RR、MAP水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)及疼痛程度

與對照組相比，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與VAS評分更低，兩組比較，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理質(zhì)量

研究組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目評分相較于對照組明顯更優(yōu)，兩組差異較為顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高及人們對消化道疾病認(rèn)知的深入，消化內(nèi)鏡因其具有可直接觀察消化道管壁結(jié)構(gòu)的改變并采集病變組織進(jìn)行病理活檢的優(yōu)點(diǎn)已成為消化道疾病診療中無法替代的一種現(xiàn)代化醫(yī)療措施[6]。但消化內(nèi)鏡檢查過程中鏡頭需浸入患者體內(nèi)，易對機(jī)體產(chǎn)生明顯刺激，使得部分患者常因無法耐受而中斷或拒絕檢查，從而錯過最佳治療時機(jī)，因此如何緩解檢查時機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、減少不良反應(yīng)一直是內(nèi)鏡室護(hù)理管理中的重要內(nèi)容[7]。無縫隙對接?？谱o(hù)理是近年來新型的護(hù)理干預(yù)模式，將護(hù)理內(nèi)容貫穿于整個消化內(nèi)鏡檢查流程，具有完整性及連續(xù)性的特點(diǎn)，通過培訓(xùn)使護(hù)理人員全面掌握無縫隙對接專科護(hù)理理念及操作，護(hù)理中強(qiáng)調(diào)從患者入院至出院的全過程，充分站在患者角度思考問題，提高患者的護(hù)理體驗(yàn)，最大限度緩解患者生理及心理上的不適感，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者SAS與SDS評分以及HR、RR、MAP水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不具有顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者SAS與SDS評分以及HR、RR、MAP水平均顯著低于對照組（P<0.05）;與對照組相比，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與VAS評分更低，兩組比較，差異顯著（P<0.05）;研究組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目評分相較于對照組，明顯更優(yōu)，兩組差異較為顯著（P<0.05）。

綜上所述，無縫隙對接?？谱o(hù)理可使消化內(nèi)鏡檢查患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感，明顯得到緩解，并降低不良反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量，在消化內(nèi)鏡檢查患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。