葉月英

【關(guān)鍵詞】早期糖尿病腎病;早期診斷;血清淀粉樣蛋白A;胱抑素;尿清蛋白肌酐比值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0016-02

糖尿病腎病是糖尿病持續(xù)發(fā)展和加重引起的腎臟疾病，患者的腎臟功能呈慢性進(jìn)展性損傷，常見(jiàn)患者高血壓、水腫和蛋白尿等病癥。常規(guī)檢查糖尿病腎病患者的腎功能時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者的尿白蛋白和腎小球?yàn)V過(guò)率顯著降低，臨床上也見(jiàn)部分患者發(fā)生貧血的癥狀，常合并多種微血管并發(fā)癥，比如常見(jiàn)的糖尿病視網(wǎng)膜病變等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病現(xiàn)已是終末期腎病的主要病因，約15%的終末期腎病患者是糖尿病腎病，早期糖尿病腎病的患者白蛋白尿微量，接受積極治療后能明顯好轉(zhuǎn)，但是患者的病情發(fā)展到腎功能損害時(shí)，則病情進(jìn)展速度快，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者終末期腎功能衰竭，此時(shí)患者接受任何治療手段的預(yù)后均差，尤其是遠(yuǎn)期預(yù)后明顯比其他腎臟疾病的患者差。近年來(lái)關(guān)于早期糖尿病腎病的檢測(cè)與診斷方法比較多，比如常用SAA作為檢測(cè)指標(biāo)，分析和判斷患者的病情，但臨床經(jīng)驗(yàn)指出，SAA作為早期糖尿病腎病檢測(cè)指標(biāo)較為單一，并不能非常全面的分析和評(píng)估患者的病情[1]。為了解SAA、CysC、ACR聯(lián)合檢測(cè)早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值，本次對(duì)我院2019年6月至2020年6月接收的125例糖尿病和健康體檢者的SAA、CysC、ACR進(jìn)行檢測(cè)，比較單純糖尿病和糖尿病腎病患者與健康體檢者的SAA、CysC、ACR水平，探討SAA、CysC、ACR聯(lián)合檢測(cè)的效果與診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年6月至2020年6月收治的糖尿病患者75例為對(duì)象，根據(jù)有無(wú)合并腎病將患者分成單純糖尿病組（n=46）和糖尿病腎病組（n=29），并選擇同期體檢健康志愿者50例為參照組。單純糖尿病組男性25例、女性21例;年齡45～72歲，平均年齡（53.8±5.2）歲。糖尿病腎病組男性18例、女性11例;年齡43～74歲，平均年齡（53.5±5.3）歲。參照組男性27例女性23例;年齡42～68歲，平均年齡（53.2±5.0）歲。三組受檢者一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兲悄虿〗M患者的病情符合《糖尿病診治使用指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病腎病組患者的病情符合《中國(guó)成人糖尿病腎臟病臨床診斷專(zhuān)家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為單純糖尿病/糖尿病腎病/體檢健康者;認(rèn)知功能正常，具有正常的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的溝通;臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病史或（及）精神疾病者;具有全身性感染或（及）機(jī)體急性代謝性紊亂者;入組前3個(gè)月使用過(guò)治療藥物者;依從性欠佳且經(jīng)勸導(dǎo)無(wú)效者。

1.2方法 采集受檢者的清晨尿液3mL，持續(xù)3d，用每分鐘3000r的離心率離心處理10min，用上清液檢測(cè)尿肌酐（Cr）以及尿微量白蛋白（mAlb），計(jì)算檢測(cè)3次數(shù)值的平均值，計(jì)算ACR。采集受檢者的清晨肘靜脈血液3mL，持續(xù)3d，用每分鐘3000r的離心率離心處理10min，用上清液檢測(cè)Cr和SAA、Cysc。CysC、ACR等指標(biāo)水平用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，SAA采用量子點(diǎn)熒光免疫法測(cè)定，每項(xiàng)檢測(cè)操作根據(jù)說(shuō)明書(shū)展開(kāi)。

1.3觀察指標(biāo) 檢測(cè)和比較三組受檢者的SAA、CysC、ACR水平，了解單純糖尿病和糖尿病腎病與健康體檢者SAA、CysC、ACR水平的差異;計(jì)算SAA、CysC、ACR指標(biāo)對(duì)早期糖尿病腎病患者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和靈敏度（靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）*100%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0軟件計(jì)算計(jì)數(shù)資料“例（%）”與計(jì)量資料x(chóng)±s表示;計(jì)數(shù)資料包括早期糖尿病腎病的SAA和CysC、ACR指標(biāo)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及靈敏度，計(jì)量資料包括單純糖尿病組及糖尿病腎病組、健康體檢者的SAA、CysC、ACR水平;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組受檢者SAA、CysC、ACR水平比較 糖尿病腎病組的SAA和Cysc、ACR水平高于單純糖尿病組和參照組（P<0.05）;單純糖尿病組的SAA與CysC、ACR水平低于糖尿病腎病組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2早期糖尿病腎病的SAA、CysC、ACR指標(biāo)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和靈敏度 SAA、CysC、ACR指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)早期糖尿病腎病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度均高于單純SAA、CysC、ACR指標(biāo)檢測(cè)（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病屬于終身性疾病，目前并無(wú)治愈的可能，但患者堅(jiān)持使用降糖藥物的作用明顯，一般能獲得良好的控制效果，而經(jīng)有關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病的患者病情加重原因較多，約40%的I型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，II型糖尿病患者的發(fā)生占比是20%，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者為終末期腎臟病。糖尿病腎病在發(fā)病早期得到有效的控制時(shí)，則患者的病情加重可得到有效的延緩，這對(duì)患者生命的延長(zhǎng)有著積極作用，所以早期糖尿病腎病的診斷和治療非常關(guān)鍵[2]。

SAA屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，經(jīng)人體降解后的產(chǎn)物能以原纖維形式在臟器中沉積，這是臟器發(fā)生慢性炎癥并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，俸緒美等[3]指出該指標(biāo)水平的上升，顯示腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，基底膜功能明顯降低。SAA是一種炎性因子，一般是在人的腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷后，造成基底膜功能降低，引起SAA水平升高。這種炎性因子會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞被激活，導(dǎo)致細(xì)胞中出現(xiàn)一定程度的活性氧，因此組織會(huì)呈氧化應(yīng)激狀態(tài)，隨即腎臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞和腎血管會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的變性壞死。人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞被刺激后，會(huì)分泌大量的白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子等，此類(lèi)炎性因子的大量分泌會(huì)加重腎臟炎癥反應(yīng)，致使人的腎小球肥大和硬化加重，這也是糖尿病腎病進(jìn)展加快的重要原因。

CysC屬于非糖化小分子蛋白質(zhì)，對(duì)人體內(nèi)的半胱氨酸蛋白酶分泌具有明顯的抑制效果，通常能科學(xué)有效的調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶的活性。人體內(nèi)的腎臟能有效清除CysC，但是在腎小球發(fā)生一定程度的損傷時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致血液中的CysC水平充分提升?，F(xiàn)代研究結(jié)果顯示，CysC的生成率相對(duì)穩(wěn)定，并具有穩(wěn)定的釋放入血率，而該物質(zhì)呈正電荷狀態(tài)，能穿過(guò)人的腎小球?yàn)V過(guò)膜，從而被近曲小管重吸收并代謝分解，所以在此過(guò)程中CysC不會(huì)和相關(guān)蛋白結(jié)合而發(fā)生作用，同時(shí)血清中的CysC水平會(huì)明顯提高。近年CysC常被用于腎功能的監(jiān)測(cè)，能明確的顯示腎功能的損傷程度，且多個(gè)研究指出該指標(biāo)的腎功能損傷程度監(jiān)測(cè)效用由于肌酐，它是腎小球?yàn)V過(guò)的重要內(nèi)源性標(biāo)志物。CysC能預(yù)測(cè)早期腎損傷，該指標(biāo)可以反映腎小球?yàn)V過(guò)率，孫靜[4]指出CysC水平降低時(shí)，患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白膽固醇水平會(huì)顯著降低，24h尿白蛋白也會(huì)明顯降低。

ACR是Cr和mAlb計(jì)算獲得，說(shuō)明該指標(biāo)水平高低和Cr、mAlb水平有關(guān)，前者是常用的腎功能檢測(cè)指標(biāo)，與腎衰竭和腎小管功能密切相關(guān)，后者水平的升高，則表示患者的腎小球功能損傷。ACR一般能反應(yīng)尿微量白蛋白和尿肌酐，是常用的早期腎臟病變檢測(cè)指標(biāo)，但ACR的水平與人的飲食和運(yùn)動(dòng)等情況密切相關(guān)，所以檢測(cè)結(jié)果容易受到外界因素的影響?，F(xiàn)代研究指出，單純檢測(cè)患者的微量白蛋白對(duì)腎臟疾病的檢測(cè)準(zhǔn)確性較低，且尿肌酐一般是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)形成，這種形成量通常是恒定的，所以ACR的水平測(cè)定能避免檢測(cè)結(jié)果因?yàn)槟蛄亢湍虻鞍着判沟挠绊懚`差較大，能準(zhǔn)確的對(duì)早期腎臟功能病變的情況進(jìn)行判斷。

本次研究顯示，單純糖尿病患者和早期糖尿病腎病患者的SAA和Cysc、ACR水平均高于健康人，特別是早期糖尿病腎病患者，上述三個(gè)指標(biāo)的水平呈顯著升高的趨勢(shì)，經(jīng)計(jì)算得出聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和靈敏度均高于單純檢測(cè)，能對(duì)患者的病情準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷。本次研究因?yàn)闃颖玖亢推南拗疲谠缙谔悄虿∧I病患者的SAA和Cysc、ACR水平數(shù)據(jù)方面未能進(jìn)一步詳盡的分析和總結(jié)，所以關(guān)于上述三個(gè)指標(biāo)的早期糖尿病腎病診斷價(jià)值和效果仍需要不斷的努力和探索，用更多的數(shù)據(jù)積累作支撐。

綜上所述，SAA、CysC、ACR聯(lián)合檢測(cè)早期糖尿病腎病的靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高，能準(zhǔn)確的診斷患者的病情，對(duì)患者的病情治療方案確定具有指導(dǎo)作用，臨床治療時(shí)醫(yī)生能根據(jù)患者的SAA和Cysc、ACR水平進(jìn)行分析，給患者制定科學(xué)適宜的個(gè)體化治療方案，提高早期糖尿病腎病的臨床治療效果，促使患者的病情得到及時(shí)有效的控制和恢復(fù)。