陳明

【關(guān)鍵詞】開腹根治術(shù);腹腔鏡;直腸癌;并發(fā)癥;切口長度;炎性因子;胃腸功能

[中圖分類號]R735.37 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0034-02

在消化道惡性腫瘤中，直腸癌的發(fā)病率較高，最近幾年，患病人數(shù)有逐漸增加的趨勢。直腸位于盆腔內(nèi)部，與周圍組織有密切的聯(lián)系，傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)，無法徹底清除病灶，同時容易對周圍臨近組織造成不必要的損傷，術(shù)后容易引發(fā)腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。專家和學(xué)者認為，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)在治療原則上基本一致，但是該技術(shù)具有損傷小、治療徹底、療效顯著等優(yōu)勢，降低手術(shù)風(fēng)險性的同時，可提高治療滿意度，減輕患者不必要的痛苦[1]。最近幾年，腹腔鏡技術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。以下就兩種手術(shù)方式治療直腸癌的近期療效進行分析。

1資料與方法

1.1患者基本資料 抽取2016年2月至2021年2月期間40例在我院治療的直腸癌患者入組，隨機分常規(guī)組（n=20）、實驗組（n=20）。常規(guī)組：年齡38～76歲，平均（60.23±2.01）歲。體重45～82kg，平均（60.23±6.54）kg。上段、中段、下段腫瘤分別為6例、5例、9例。黏液腺瘤、管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤分別有7例、8例和5例。TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別有5例、11例和4例。實驗組：年齡38～76歲，平均（60.05±1.67）歲。體重45～82kg，平均（60.54±5.96）kg。上段、中段、下段腫瘤分別為5例、4例、11例。黏液腺瘤、管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤分別有6例、8例和6例。TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別有6例、10例和4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前和病理檢查，符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②短期內(nèi)合并急性感染者;③合并重要臟器功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直腸癌復(fù)發(fā)患者;②腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者;③對手術(shù)無法耐受者。兩組基本資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，家屬、院方同意研究。

1.2方法 手術(shù)正式開始之前，做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前半小時使用抗生素。實驗組：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療。全身麻醉，截石位，在臍環(huán)上緣做一大小合適的切口，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力維持在12～15mmHg。將腹腔鏡置入患者腹腔，分別在左、右兩側(cè)髂嵴水平腹直肌外緣處做切口，將操作器械分別置入，以全直腸系膜切除為主要治療原則。從中央入路，在超聲刀輔助下，將腸系膜下動靜脈作離斷處理，量直腸系膜臟壁層逐層進行分開，切緣距離與癌腫下緣至少有2cm的距離，應(yīng)用滅菌蒸餾水500mL，經(jīng)肛門進行腸道清潔，將直腸預(yù)切緣進行離斷處理。應(yīng)用Miles手術(shù)方式，于患者左下腹，進行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。將髂嵴穿刺切口擴大，將保護套放置其中。定位與腫瘤相距8～10cm的近端直腸處，將腸管離斷，經(jīng)過保護套將腫瘤取出。經(jīng)過穿刺孔將吻合器置入，與遠端腸管進行連接，收緊荷包縫合。重新建立二氧化碳氣腹，在腹腔鏡直視下，經(jīng)過肛門將吻合器置入，經(jīng)閉合線中央將穿刺器戳出。然后，對超低位和低位的結(jié)腸-肛管進行吻合處理。經(jīng)過右麥?zhǔn)宵c處穿刺部位，將引流管放入。常規(guī)組：全麻，平臥，在腹正中作長約10cm左右的切口，切開腸系膜，對對應(yīng)腸段進行分離，結(jié)扎血管，清掃淋巴，腫瘤5cm處，把腸管切斷，吻合器輔助下，對腸段進行吻合。所有患者術(shù)后常規(guī)抗感染，密切監(jiān)測生命體征。

1.3評價指標(biāo) ①治療指標(biāo)：住院費用、手術(shù)時間、切口長度、開始下床活動時間、住院時間。②治療前后炎性因子水平：于術(shù)前和術(shù)后1d，分別抽取4mL患者空腹靜脈血，置入肝素抗凝管混勻，離心處理，取上清液，應(yīng)用ELISA法，對白介素-6、白介素-10指標(biāo)進行檢測。③治療前后胃腸功能：在全自動生化分析儀的輔助下，對血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）含量進行測定，應(yīng)用放射免疫法進行測定[3]。④并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、泌尿系感染。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS.22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（例，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療指標(biāo)比較 實驗組住院費用較多，手術(shù)時間較長，但住院時間、開始下床活動時間少于常規(guī)組，切口總長度短于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前后炎性因子水平比較 術(shù)前炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后，實驗組IL-6較低，IL-10較高，變化幅度高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前后胃腸功能比較 術(shù)前，兩組胃功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3d，兩組胃腸功能指標(biāo)均有所下降，但通過表2數(shù)據(jù)得知，實驗組減少值明顯低于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表4。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，實驗組住院時間、首次下床活動時間短于常規(guī)組，切口總長度小于常規(guī)組（P<0.05），治療后，實驗組IL-6較低，IL-10較高，變化幅度高于常規(guī)組（P<0.05）。實驗組胃腸功能優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），且實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。證明與開腹直腸癌根治術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的近期療效較好。腹腔鏡通過小切口將器械置入，在腹腔鏡直視下，對病灶進行觀察和處理，手術(shù)器械比較精密，手術(shù)視野相對較好，有效處理病灶的同時，可最大限度避免對周圍組織的損傷。同時，腹腔鏡技術(shù)旨在腹腔密閉的環(huán)境下開展手術(shù)，符合無菌技術(shù)操作原則，術(shù)后不容易導(dǎo)致感染發(fā)生。污染的程度會大大減少，腹腔器官和外界環(huán)境的接觸面積大大減小。這是開腹手術(shù)所不具備的優(yōu)勢條件[4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，不會受到開放性切口位置的限制，可對手術(shù)視野進行有效的調(diào)整，以減少不必要的損傷和術(shù)中出血量。由于腹腔鏡技術(shù)是在封閉的環(huán)境下進行的，手術(shù)難度較大，術(shù)中應(yīng)用的精密器械較多，因此花費相對較高，且手術(shù)時間較長，因此對操作者的技術(shù)要求較高。本次研究結(jié)果證實了這一點，實驗組住院費用多于常規(guī)組、手術(shù)時間長于常規(guī)組（P<0.05）。以上研究結(jié)果與其他報道研究結(jié)果基本一致。說明，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，對提高直腸癌患者治療近期療效價值較大。

與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用，有利于器械深入腹腔臟器之間，有利于暴露手術(shù)盲區(qū)，進而可以在狹窄的部位進行相關(guān)手術(shù)操作，可以提高對淋巴結(jié)的清掃效果，其清掃效果不亞于開腹手術(shù)。除此之外，影像顯示屏可以方法手術(shù)操作視野，為徹底清除腫瘤病灶提供有利的條件，可最大限度提高治療的安全性和有效性，這是腹腔鏡技術(shù)可提高直腸癌治療近期療效的主要原因。同時腹腔鏡技術(shù)可減少對周圍組織的損傷，避免對盆腔內(nèi)自主神經(jīng)和血管的損傷，可以有效減少術(shù)后腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。而開腹直腸癌根治手術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)切口較大，腹腔內(nèi)組織與外界空氣的接觸面積較大，術(shù)后容易導(dǎo)致切口感染、腹腔感染、泌尿系感染等，在操作的過程中，主要依靠操作者的肉眼觀察，容易對手術(shù)盲區(qū)造成誤傷，不利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[5]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用，對提高直腸癌近期治療療效效果顯著。