路燕芬

【關(guān)鍵詞】引產(chǎn);母嬰結(jié)局;子宮頸擴(kuò)張球囊;縮宮素;足月妊娠

[中圖分類號(hào)]R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0051-02

引產(chǎn)指的是妊娠12周后，在胎兒或母體等因素的影響下，以人工方式促進(jìn)子宮收縮而結(jié)束妊娠的措施。資料顯示，引產(chǎn)既是處理過(guò)期妊娠、妊娠晚期并發(fā)癥的首選方法，也是減少圍生兒并發(fā)癥、保障母兒安全的有效手段[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)是否成功，和多種因素關(guān)系密切，而宮頸成熟度是至關(guān)重要的因素，宮頸成熟者，大部分能經(jīng)陰道自然分娩，而宮頸不成熟者，引產(chǎn)成功率低[2]。故臨床常采取促宮頸成熟方法提高引產(chǎn)成功率，這種干預(yù)措施不會(huì)導(dǎo)致子宮收縮過(guò)度，也不會(huì)危及母兒安全。目前臨床常用促宮頸成熟與引產(chǎn)的藥物有縮宮素、前列腺素E2等，盡管藥物引產(chǎn)能起到一定作用，但單獨(dú)使用時(shí)效果有限，總體安全性也不能得到有效保障。子宮頸擴(kuò)張球囊臨床用于加快宮頸成熟，達(dá)到引產(chǎn)目的的一種干預(yù)方法，其安全性高，且效果理想，能在球囊的壓迫作用下，促使內(nèi)源性前列腺素分泌，還可使子宮腔膨脹，分泌出內(nèi)源性縮宮素，進(jìn)而達(dá)到促宮頸成熟、誘發(fā)宮縮和推動(dòng)產(chǎn)程的目的[3]?，F(xiàn)將本院2017年1月至2020年12月38例足月妊娠產(chǎn)婦納為試驗(yàn)樣本，探析子宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2017年1月至2020年12月38例于本院引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均與《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南》[4]中的引產(chǎn)指征相符;單胎頭位活產(chǎn)，Bishop評(píng)分≤6分者;宮頸條件不成熟者;研究與醫(yī)院倫理要求相符;產(chǎn)婦、家屬對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有陰道炎、胎膜早破者;伴有妊娠并發(fā)癥者;胎位異常、頭盆不對(duì)稱者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦均分成兩組。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（32.14±4.43）歲;孕周38～40周，平均（39.28±0.16）周;其中13例初產(chǎn)婦、6例經(jīng)產(chǎn)婦;Bishop評(píng)分2～6分，平均（4.25±1.34）分。實(shí)驗(yàn)組年齡24～38歲，平均（32.28±4.56）歲;孕周37～40周，平均（39.46±0.22）周;其中14例初產(chǎn)婦、5例經(jīng)產(chǎn)婦;Bishop評(píng)分2～6分，平均（4.49±1.42）分。經(jīng)對(duì)兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯差異性（P>0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組采用縮宮素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474;生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原藥業(yè)股份有限公司）引產(chǎn)，將縮宮素2.5U加入到500mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，起始滴注速度為每分鐘8滴，間隔30min對(duì)滴速調(diào)節(jié)1次，最高滴速不得超過(guò)60滴/min，至有效宮縮出現(xiàn)，若無(wú)有效宮縮，次日再治療一次，共需治療1～3d。若仍無(wú)有效宮縮，表示引產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

實(shí)驗(yàn)組采用子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)：產(chǎn)婦取膀胱截石位，使宮頸充分顯露，于宮頸內(nèi)置入球囊，將生理鹽水20mL注入，向外牽拉球囊，確保其緊貼宮頸內(nèi)口，并于陰道內(nèi)置入陰道球囊，確保其處于宮頸外口位置，注入生理鹽水20mL;將陰道窺鏡取出，注入生理鹽水，擴(kuò)充兩個(gè)球囊的容量，至達(dá)到60～80mL。導(dǎo)管近端固定在大腿內(nèi)側(cè)，若胎膜自破，需將球囊及時(shí)取出，若12h后產(chǎn)婦仍未分娩，可將導(dǎo)管取出，行人工破膜操作，60min后依舊未臨產(chǎn)，則采用縮宮素;48h未臨產(chǎn)說(shuō)明引產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組宮頸成熟度：運(yùn)用Bishop評(píng)分法[5]予以判定，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括宮口位置、宮口開(kāi)大、先露位置、宮頸管消退和宮頸硬度等，總分為0～13分，人工破膜失敗：0～3分;自然分娩成功率達(dá)50%：4～6分;自然分娩成功率達(dá)80%：7～9分;成功自然分娩：10～13分。②對(duì)比兩組臨床指標(biāo)：主要包括總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量。③對(duì)比兩組母嬰不良事件：主要有胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件匯總數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料依次用x±s、%表示及t、χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸成熟度分析 對(duì)照組治療后Bishop評(píng)分較實(shí)驗(yàn)組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)分析 對(duì)照組總產(chǎn)程為（9.44±2.73）h，產(chǎn)后出血量為（232.63±90.15）mL;實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程為（6.31±1.35）h，產(chǎn)后出血量為（240.24±66.31）mL。兩組總產(chǎn)程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.480，P=0.000）。

2.3兩組母嬰不良事件分析 對(duì)照組出現(xiàn)2例（10.53%）胎兒窘迫，3例（15.79%）產(chǎn)后出血和1例（5.26）新生兒窒息，不良事件發(fā)生率為31.58%;實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例（5.26%）產(chǎn)后出血，不良事件發(fā)生率為5.26%。對(duì)照組母嬰不良事件多于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.378，P=0.036）。

3討論

在臨床婦產(chǎn)科中，部分足月妊娠孕婦受自身或胎兒等因素的影響，需要以人工引產(chǎn)的方式終止妊娠。臨床研究顯示，引產(chǎn)應(yīng)遵循自然臨產(chǎn)的生理過(guò)程，方不會(huì)對(duì)母兒造成傷害。屈婉紅，韓香妮[6]研究指出，人工引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸是否成熟。往常臨床常通過(guò)靜脈滴注縮宮素的方式促宮頸成熟，從而達(dá)到引產(chǎn)的目的，盡管縮宮素能刺激子宮平滑肌，模擬正常分娩的宮縮，還能加快前列腺素釋放，加速宮頸成熟，但這種干預(yù)方法也容易造成產(chǎn)婦疲勞，還有可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫，會(huì)對(duì)母嬰健康帶來(lái)不良影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸提高，臨床引產(chǎn)方式也越來(lái)越多樣化，且安全性也進(jìn)一步提高。子宮頸擴(kuò)張球囊為硅膠質(zhì)地的球囊設(shè)備，將其設(shè)置在宮頸內(nèi)外部，多次注入生理鹽水，能使球囊壓力逐漸增加，從而刺激宮頸管，發(fā)揮出宮頸擴(kuò)張作用;此外，在球囊壓力作用下，子宮蛻膜受到刺激，還能釋放、合成內(nèi)源性前列腺素，進(jìn)一步軟化宮頸管，使宮頸盡快成熟。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后總產(chǎn)程與對(duì)照組相比明顯縮短，母嬰不良事件與對(duì)照組相比明顯減少，且Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)中，使用子宮頸擴(kuò)張球囊可行性高，能提高宮頸成熟度，縮短產(chǎn)程，最終使母嬰獲得良好預(yù)后。分析原因是：①子宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)時(shí)，能在宮頸口球囊壓迫下，對(duì)宮頸管不斷產(chǎn)生刺激，使宮頸局部前列腺素釋放、合成速度加快，最終軟化宮頸，達(dá)到促使其成熟的目的;②子宮頸擴(kuò)張球囊十分溫和，刺激性小，具有較高的安全性，置入后不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦活動(dòng)帶來(lái)影響，因此能避免子宮收縮過(guò)度，能使引產(chǎn)成功率提高;③子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)與生理產(chǎn)程改變相符，和自然生產(chǎn)過(guò)程類似，因此能達(dá)到促進(jìn)宮頸自然擴(kuò)張的目的，在改善母嬰預(yù)后中有積極作用。

綜上所述，在足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)中運(yùn)用子宮頸擴(kuò)張球囊效果理想，建議進(jìn)一步推廣。