潘志高

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;丙泊酚;腹腔鏡膽囊切除術(shù);麻醉價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0058-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為外科手術(shù)術(shù)式的一種，微創(chuàng)特征明顯且術(shù)中出血量少，術(shù)后可快速恢復(fù)，優(yōu)勢(shì)突出[1]。雖臨床中對(duì)此術(shù)式的應(yīng)用相對(duì)廣泛，但患者機(jī)體很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)療效產(chǎn)生一定影響。要想保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保術(shù)中患者體征穩(wěn)定并減少術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間，就應(yīng)對(duì)麻醉藥物進(jìn)行科學(xué)選擇。其中，瑞芬太尼屬于阿片類藥物，用藥后起效速度快，可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，且不良反應(yīng)少。丙泊酚屬于靜脈麻醉藥物，被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)與維持中，可使血藥濃度穩(wěn)定性增強(qiáng)，且不會(huì)殘留在體內(nèi)，半衰期短且起效速度快[2]。由此可見，深入研究并分析瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果十分有必要。

1資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料 課題中，選取2020年6月至2021年6月于本院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者30例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)，按照入院序號(hào)劃分兩組，對(duì)照組15例，男9例、女6例，年齡22～58歲，中位年齡（36.37±1.73）歲，實(shí)驗(yàn)組15例、男8例，女7例，年齡20～61歲，中位年齡（36.33±1.71）歲，兩組患者資料對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），視為可比。

1.2方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后，需盡快為其創(chuàng)建靜脈通道，經(jīng)3min面罩吸氧后，完成心電監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)設(shè)備的連接[3]。在手術(shù)之前，患者需以肌肉注射形式給藥，即0.5mg阿托品。與此同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行誘導(dǎo)插管，麻醉藥物主要包括丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖、順阿曲庫(kù)銨，劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為每千克體重2mg、4μg、0.1mg、0.15mg。經(jīng)氣管插管后與麻醉機(jī)連接，機(jī)械控制患者呼吸，并將潮氣量控制在每千克體重8～12mg范圍，而呼吸頻率則控制在12～14次/min[4]。

對(duì)照組應(yīng)用芬太尼維持麻醉，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1～2μg/（kg·h），在手術(shù)結(jié)束后要立即停止用藥，直至患者恢復(fù)自主呼吸且睜眼后將導(dǎo)管拔除。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用瑞芬太尼+丙泊酚維持麻醉，劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為每千克體重0.2μg、2mg。在手術(shù)結(jié)束后要立即停止用藥，直至患者恢復(fù)自主呼吸且睜眼后將導(dǎo)管拔除[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間點(diǎn)包括麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前、氣管插管后、手術(shù)后，主要血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）;②比較分析兩組麻醉效果（自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間）、鎮(zhèn)痛效果（術(shù)后10min、20min、30minVAS評(píng)分）;③觀察兩組不良反應(yīng)狀況，即惡心嘔吐、躁動(dòng)、尿潴留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表示為x±s，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為“例（%）”，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究?jī)山M各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué) 組間麻醉誘導(dǎo)前HR、SBP、DBP指標(biāo)差異性不形成（P>0.05）;氣管插管前、氣管插管后、手術(shù)后兩組HR、SBP、DBP指標(biāo)對(duì)照（P<0.05）。詳見表1。

2.2對(duì)比患者麻醉效果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比（P<0.05），詳見表2。

2.3研究?jī)山M不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率較之于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

2.4比較患者鎮(zhèn)痛效果 實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)與對(duì)照組相比（P<0.05），詳見表4。

3討論

目前，腹腔鏡在外科疾病治療中的應(yīng)用十分廣泛，且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，術(shù)后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)要求麻醉，主要是將特制導(dǎo)管置入腹腔內(nèi)部，將二氧化碳注入其中形成氣腹，在壓力充足后，于腹部做出4個(gè)切口，且直徑不超過(guò)1.5cm。在腹腔鏡視野中對(duì)膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，對(duì)膽囊動(dòng)脈與膽囊管進(jìn)行緩慢夾閉與離斷處理，將結(jié)石在內(nèi)整個(gè)膽囊切除。然而，麻醉效果會(huì)直接影響臨床治療效果，在創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧购髸?huì)出現(xiàn)二氧化碳彌散吸收的情況，直接提高了腹內(nèi)壓，同時(shí)患者交感神經(jīng)興奮度會(huì)明顯增加，降低了機(jī)體內(nèi)合成激素含量，增加分解激素[7]。在這種情況下，患者心跳速度明顯加快、血壓提升，術(shù)中其血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)隨之變化。而確保血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性是手術(shù)治療順利進(jìn)行的重要前提，能夠使手術(shù)治療期間患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)得到緩解，因而需科學(xué)選用麻醉藥物[8]。但仍需注意的是，研究中所選用的兩種麻醉方案雖應(yīng)用普遍，但在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果始終有待驗(yàn)證。

研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用瑞芬太尼+丙泊酚維持麻醉，各項(xiàng)指標(biāo)較之于對(duì)照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)分析中，實(shí)驗(yàn)組氣管插管前、氣管插管后、手術(shù)后HR、SBP、DBP指標(biāo)比對(duì)照組低，術(shù)后10min、20min、30minVAS評(píng)分低于對(duì)照組，由此表明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉影響血流動(dòng)力學(xué)的程度較小，鎮(zhèn)痛與麻醉效果突出。原因分析如下：芬太尼的麻醉維持時(shí)間短，容易使患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩與低血壓等癥狀，對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性帶來(lái)影響。瑞芬太尼屬于新型的μ型阿片受體激動(dòng)劑，在用藥后，可在短時(shí)間內(nèi)起效，而且鎮(zhèn)痛效果凸顯，以免呼吸系統(tǒng)受抑制。藥物在抑制中樞神經(jīng)與自主神經(jīng)功能的同時(shí)還可使其應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度減輕，使患者的血壓水平降低，并實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈血管擴(kuò)張的目的，與此同時(shí)還會(huì)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)引起的心率加快情況加以抑制。與芬太尼麻醉藥物相比，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，可通過(guò)非特異性酯酶進(jìn)行分解、代謝。丙泊酚是常用麻醉藥物，起效速度快，兩種藥物聯(lián)用則是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與麻醉效果顯著增強(qiáng)[9]。在此基礎(chǔ)上，研究中也證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，也就是說(shuō)，丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合維持麻醉的安全性更高，究其原因，聯(lián)合應(yīng)用可使瑞芬太尼的用藥量減少，因而也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總體來(lái)講，腹腔鏡膽囊切除術(shù)過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚麻醉，安全性較高且鎮(zhèn)痛、麻醉效果理想，可作為優(yōu)選麻醉方法。