王傳同　張琦

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合用藥;老年性高血壓;臨床療效

[中圖分類號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0063-03

高血壓是老年群體較為高發(fā)的慢性病，致病因素是生活壓力驟增和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等。老年性高血壓容易導(dǎo)致腦血管病變，是老年群體致死率較高的疾病類型。目前，老年性高血壓并無(wú)特效治療藥物，其發(fā)病機(jī)制也不夠完善，多采取聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療，以維持血壓值穩(wěn)定[1]?；谝陨侠砟睿狙芯窟x取2018年10月至2020年10月間進(jìn)入本院的老年性高血壓患者78例。用于分析聯(lián)合用藥治療該病的效用。

1資料與方法

1.1一般資料 研究落實(shí)于2018年10月至2020年10月間，統(tǒng)計(jì)老年性高血壓患者78例。根據(jù)隨機(jī)法分組，A組39例，男患比女患為22：17;年齡61～88歲，均值（68.21±0.95）歲;病程2～29年，均值（10.24±1.32）年。B組39例，男患比女患為23：19;年齡62～84歲，均值（68.08±0.77）歲;病程3～26年，均值（10.18±1.40）年。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)后P值不足0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超60歲;血壓水平超過(guò)140/90mmHg;意識(shí)狀態(tài)正常;對(duì)研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急重癥高血壓;伴心腦血管疾病;伴精神類疾病;伴惡性腫瘤;中途退出研究。

1.2方法 A組采取絡(luò)活喜+安博維治療，絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，輝瑞制藥）的用藥方法為清晨口服5mg，1次/d，安博維[厄貝沙坦片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040494，賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥]的用藥方法為睡前口服150mg，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。B組采取悅寧定+安博維治療，悅寧定（馬來(lái)酸依那普利片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094153，江蘇康緣藥業(yè)）的用藥方法為清晨口服10mg，1次/d，安博維的用藥方法同B組，治療時(shí)間同為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 記錄治療前與治療3個(gè)月后的舒張壓與收縮壓水平變化;血尿酸、尿素氮與血肌酐等腎功能指標(biāo)變化;觀察面部潮紅、惡心、胸悶、頭昏、嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯著療效：舒張壓降幅超過(guò)10mmHg，且恢復(fù)正常水平，或是舒張壓降幅超過(guò)20mmHg;初見(jiàn)療效：舒張壓降幅雖小于10mmHg，但恢復(fù)至正常水平，或舒張壓降幅介于10～20mmHg，或收縮壓降幅超過(guò)30mmHg;未見(jiàn)療效：血壓下降幅度未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療總有效率比較 A組的治療總有效率統(tǒng)計(jì)為97.44%，B組統(tǒng)計(jì)為79.49%，對(duì)比后有差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的血壓水平比較 治療前，對(duì)比于兩組患者的血壓水平未見(jiàn)差異（P>0.05）;治療后，A組的血壓水平低于B組，對(duì)比有差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的腎功能指標(biāo)比較 治療前，對(duì)比兩組患者的腎功能指標(biāo)并無(wú)差異（P>0.05）;治療后，A組的腎功能指標(biāo)水平低于B組，對(duì)比后差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)率比較 A組的不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)為5.13%，B組統(tǒng)計(jì)為23.08%，對(duì)比后差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3討論

老年性高血壓的病理特征為：①大動(dòng)脈血管壁的實(shí)際彈性降低，使患者的收縮壓水平偏高;②血壓水平波動(dòng)較大，且在氣候、溫度等外界因素影響下，血壓的不穩(wěn)定性更為明顯。正常人群每天的血壓波動(dòng)值在20～30mmHg間，但是老年群體的血壓波動(dòng)值遠(yuǎn)高于30mmHg。此外，老年群體的血壓高峰與低谷時(shí)間較為紊亂，正常人群的第一個(gè)血壓高峰是早6：00～8：00，第二個(gè)高峰為17：00～20：00，第一個(gè)低谷為12：00～14：00，第二個(gè)低谷為凌晨1：00～2：00。老年患者可能出以上血壓高峰以外，還會(huì)出現(xiàn)多個(gè)高峰，因此發(fā)生心肌梗死和腦卒中的幾率更高[3]。③容易出現(xiàn)體位性低血壓;④癥狀較為隱匿，老年患者的重視度不夠。臨床多為老年性高血壓患者采取藥物口服療法，但單純用藥的療效一般，建議采取聯(lián)合用藥方法。

安博維是較為常用的降壓藥物，其口服用藥的吸收率較高，生物利用度達(dá)80%，餐前餐后用藥不影響藥物的生物利用度。其與血漿蛋白的實(shí)際結(jié)合率為95%，不結(jié)合于血液細(xì)胞，在體內(nèi)的分布容積在50～90L?？诜盟?h左右藥效可達(dá)峰值，終末清除半衰期為12h左右，1次/d，連續(xù)治療3d便可實(shí)現(xiàn)較佳的血漿穩(wěn)態(tài)濃度，老年患者用藥的終末半衰期不發(fā)生改變，因此無(wú)需調(diào)整劑量。其單純治療的局限性較為明顯，可聯(lián)合悅寧定治療，該藥口服后可水解為依那普利拉，血清峰濃度約是4h，能夠緩解老年患者的癥狀，降壓效果較為明顯。但悅寧定可能會(huì)造成面部潮紅或頭暈等不良反應(yīng)，對(duì)于老年患者的用藥安全性欠佳，具有局限性。絡(luò)活喜是應(yīng)用率較高的鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類），具有長(zhǎng)效作用，其藥物成分為右旋體與左旋體，可以維持血壓的平穩(wěn)性，半衰期長(zhǎng)達(dá)50h，長(zhǎng)期用藥即使漏服1次也不會(huì)影響血壓水平[4]。其降壓作用得益于左旋氨氯地平，可減少鈣離子進(jìn)入心肌與血管平滑肌的數(shù)量，其能夠結(jié)合于非二氫吡啶與二氫吡啶點(diǎn)位，高效作用于血管平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而擴(kuò)張外周動(dòng)脈，減少血管阻力。口服用藥后12h左右可達(dá)高峰，其生物利用度約為80%，與老年性高血壓患者的血漿蛋白結(jié)合率達(dá)92%，連續(xù)用藥7～8d便能使血藥濃度趨于穩(wěn)態(tài)。其藥代動(dòng)力學(xué)不受患者的腎功能影響，腎功能損傷者可常規(guī)劑量治療。但肝功能損傷者的藥物清除率會(huì)有所下降，可選擇低劑量治療，而后根據(jù)用藥情況適度加量。絡(luò)活喜不影響患者的心腦腎實(shí)際血流量，可以保護(hù)靶器官，且無(wú)心臟負(fù)性肌力功效用，發(fā)揮系統(tǒng)降壓作用后藥物代謝物經(jīng)尿液排出，可恢復(fù)腎臟血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，糾正腎臟缺血表現(xiàn)，進(jìn)而保護(hù)腎功能。其與安博維聯(lián)合使用可以提高降壓作用，對(duì)左室肥厚具有逆轉(zhuǎn)作用，降壓作用持久，不會(huì)導(dǎo)致血壓水平大幅波動(dòng)，且不易導(dǎo)致心血管事件，極適用于老年性高血壓患者[5]。用藥前，需要向老年患者講解用藥方法和注意事項(xiàng)，最大程度上提高其用藥依從性，可發(fā)揮家屬作用，使家屬督促和記錄老年患者的用藥情況，防止因個(gè)人因素導(dǎo)致錯(cuò)服漏服情況，這是保證藥物療效的有效途徑之一。

A組的總有效率（97.44%）高于B組（79.49%），差異顯著（P<0.05）。治療后，A組的血壓水平低于B組，A組的腎功能指標(biāo)低于B組（P<0.05）。A組的不良反應(yīng)率（5.13%）低于B組（23.08%），差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明絡(luò)活喜+安博維可以作為老年性高血壓患者的常用治療方案，其能夠有效降低血壓水平，最大程度上保護(hù)患者的腎功能，且兩種藥物具有協(xié)同作用，不會(huì)增加藥物毒性作用，用藥安全性較高。

總之，絡(luò)活喜+安博維治療老年性高血壓的效果較為理想，實(shí)用性較高，且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其治療費(fèi)用合理，便于患者長(zhǎng)期用藥。