甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的效果評價

孔香兒

摘要：目的：探討甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的效果。方法：2019年5月～2021年5月，選68例分娩產(chǎn)婦，研究組（34例） ，甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，對照組（34例） ，甲磺酸羅哌卡因，比較兩組視覺模擬評分量表（VAS） 疼痛評分，平均動脈壓（MAP） 和心率（HR） 、血氧飽和度（SpO2） 指標(biāo)。結(jié)果：對比對照組，研究組術(shù)中30 min、術(shù)后HR、MAP、SpO2更穩(wěn)定（P < 0.05） ，VAS（3.15±0.82） 分更低（P < 0.05，t = 7.1450） 。結(jié)論：甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的效果更為顯著，具有臨床價值。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛;甲磺酸羅哌卡因;舒芬太尼;VAS評分;平均動脈壓;心率;血氧飽和度

分娩鎮(zhèn)痛是指醫(yī)生通過心理治療或物理方法來減輕孕婦在懷孕期間的疼痛。通過分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦可以在微弱的疼痛甚至無痛的情況下分娩[1]。越來越多的孕婦開始考慮選擇分娩鎮(zhèn)痛法，這主要是由于對分娩疼痛的恐懼。分娩鎮(zhèn)痛可以減輕孕婦分娩時的疼痛，降低孕婦的氧耗和能量消耗，減少新生兒窒息的可能性[2]，對母親和胎兒都有好處。本研究探討甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的效果。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 基本資料

2019年5月～2021年5月，選68例分娩產(chǎn)婦，21～42歲，已簽知情書。研究組，平均年齡（32.29±4.33） 歲，平均孕周（38.59±0.48） 周;對照組（34例） ，平均年齡（32.75±4.16） 歲，平均孕周（38.91±0.52） 周。兩組基本資料差異不明顯（P > 0.05） 。

1.2 研究方法

舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172） 鎮(zhèn)痛按0.1～5.0 μg/kg體重作靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在2～10 min內(nèi)滴完。麻醉維持用藥總量可為8～30 μg/kg.當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時可按0.35～1.4 μg/kg體重追加維持劑量。

甲磺酸羅哌卡因（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052621） ，濃度為0.1 %。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組視覺模擬評分量表（VAS） 疼痛評分，平均動脈壓（MAP） 和心率（HR） 、血氧飽和度（SpO2） 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料采用百分比（%） 表示，χ2檢驗，計量資料以（x±s） 表示，t檢驗，若P < 0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP、SpO2比較

對比對照組，研究組術(shù)中30 min、術(shù)后HR、MAP、SpO2更穩(wěn)定（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

對兩組VAS評分進(jìn)行比較，麻醉前，兩組VAS評分無顯著差異;麻醉后研究組VAS（3.15±0.82） 分更低（P < 0.05，t = 7.1450） ，見表2。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛的方法有多種，主要包括。

3.1 非藥物性鎮(zhèn)痛方法

（1）經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，該方法需要使用低頻脈沖鎮(zhèn)痛儀刺激孕婦的背部和脊柱，以減輕疼痛。一般來說，鎮(zhèn)痛效果不如藥物鎮(zhèn)痛明顯，有效率僅為25 %[3]。（2） 水下分娩，是指產(chǎn)婦在分娩的第一、二階段早期坐在裝滿熱水的浴缸中，依靠熱水和熱水的浮力緩解分娩痛苦[4]。（3） 心理舒適的鎮(zhèn)痛分娩方法通過產(chǎn)前教育、運(yùn)動助產(chǎn)、陪護(hù)及醫(yī)生及其家屬的護(hù)理，如家庭分娩、導(dǎo)樂分娩等，可以減輕孕婦的疼痛[5]。（4） 針刺麻醉、鎮(zhèn)痛、針灸麻醉即“經(jīng)絡(luò)穴位針灸”，是在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸知識的基礎(chǔ)上發(fā)明的[6]。醫(yī)生通過針刺孕婦的合谷、足三里、三陰交等穴位來阻斷疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)。

3.2 藥物鎮(zhèn)痛

（1） 笑氣吸入。一氧化二氮是一種氣體，它沒有顏色。用氧氣吸入混合氣體半分鐘后，子宮收縮可抑制疼痛。效果好、無呼吸道損傷、見效快，但同時失效也很快。一半以上的產(chǎn)婦在使用后有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且起效快速，對呼吸道無害。因為它緩釋期大約半分鐘，如果孕婦感到疼痛時吸入，會產(chǎn)生反作用，引起頭痛，惡心等癥狀。氧化亞氮操作不當(dāng)可能造成操作過程中的污染，也可能造成意外吸入和過度吸入。（2） 止痛藥肌內(nèi)注射：杜冷丁多侖丁即鹽酸哌替啶，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛劑。本品為白色結(jié)晶性粉末，略帶苦味，無異味。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它可以用來幫助孕婦增加子宮收縮的頻率，毒性和副作用較少。使用杜冷丁的優(yōu)點是用藥相對簡便，對40 %～60 % 的孕婦有效。它的缺點是能抑制新生兒的呼吸中樞。此外，還會引起母親的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等。安定有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，在分娩鎮(zhèn)痛方面主要用于減輕母親的恐懼，緩解心理緊張和身體疲勞。它的缺點是不能有效地達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，并可引起嚴(yán)重的低血壓和長期的低體溫，特別是對早產(chǎn)兒。（3） 椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑注藥鎮(zhèn)痛法，是最廣泛使用和最有效的止痛方法，95 % 以上的孕婦可以有良好的效果。有利于止痛效果更好，甚至是無痛的。與此同時，孕婦可以保持清醒。在正確使用的前提下，縮短了分娩時間，減少了對母嬰的傷害。但這一方法管理過程復(fù)雜，對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)要求高，存在失敗的風(fēng)險。如果不能控制注射藥物的濃度和含量，會對母嬰造成一定的傷害。

本研究，對比對照組，研究組術(shù)中30 min、術(shù)后HR、MAP、SpO2更穩(wěn)定（P < 0.05） ，VAS評分更低（P < 0.05） 。甲磺酸羅哌卡因是一種新型長效酰胺局部麻醉藥，為S-旋光體。它具有麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重作用。大劑量可產(chǎn)生手術(shù)麻醉，感覺阻滯（鎮(zhèn)痛） 發(fā)生在小劑量，并伴有局限性非進(jìn)行性運(yùn)動神經(jīng)阻滯，加用腎上腺素并不改變羅哌卡因的阻滯強(qiáng)度和持續(xù)時間。羅哌卡因和其他局麻藥一樣，通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，阻斷神經(jīng)纖維中的脈沖傳導(dǎo)。舒芬太尼是一種強(qiáng)效止痛劑，屬于阿片類鎮(zhèn)痛劑。在芬太尼的基礎(chǔ)上改進(jìn)舒芬太尼的結(jié)構(gòu)。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的許多倍。注射后幾分鐘即可充分發(fā)揮最大效應(yīng)，并具有較強(qiáng)的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，同時可保證充足的心肌供氧。目前，藥物主要用于分娩鎮(zhèn)痛，尤其是在手術(shù)過程中，它們有很好的鎮(zhèn)痛作用。主要用于氣管插管和全身麻醉誘導(dǎo)及人工呼吸的維持，此外，還可用于復(fù)合麻醉的止痛藥。本品屬于特殊管制的精神藥品，必要時可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，因此，舒芬太尼的主要功效是鎮(zhèn)痛，是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼和其他阿片類藥物一樣，很容易通過胎盤，新生兒臍動脈/臍靜脈藥物代謝率為30 % ，母親血漿瑞芬太尼清除率為93 mL/min /kg是非產(chǎn)婦的兩倍。由于瑞芬太尼在產(chǎn)科藥代動力學(xué)的特殊性，其在母體和胎兒體內(nèi)代謝迅速，與其他阿片類藥物相比不具有長期的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜作用，對母親和新生兒也沒有嚴(yán)重影響。研究表明：瑞芬太尼靜脈滴注鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于笑氣吸入鎮(zhèn)痛和靜脈注射杜冷丁鎮(zhèn)痛，瑞芬太尼靜脈滴注量為0.1 %[7]，瑞芬太尼100 μg 與硬膜外鎮(zhèn)痛相比，新生兒 apgar 評分無顯著性差異。但在實際臨床應(yīng)用中，瑞芬太尼用于母嬰分娩鎮(zhèn)痛的安全性有待進(jìn)一步確認(rèn)[8]。在鎮(zhèn)痛過程中，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測母體呼吸指標(biāo)（呼吸次數(shù)、SpO2） 、鎮(zhèn)靜程度和胎心率。瑞芬太尼應(yīng)該在分娩前15分鐘停止。瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛模式的建立是麻醉專家探索和研究的重要課題，是提高瑞芬太尼分娩鎮(zhèn)痛效果，保障母嬰安全的關(guān)鍵。

綜上，甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的效果更為顯著，VAS評分較低，MAP和HR、SpO2更為穩(wěn)定，具有臨床價值。

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