羅 真

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000 )

跗骨竇綜合征主要指的是踝扭傷以后患者的跗骨竇出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，該病目前在臨床上尚未給出明確的發(fā)病機(jī)制，有可能與踝下十字韌帶主干或者是距跟骨間韌帶表現(xiàn)為部分?jǐn)嗔延兴P(guān)聯(lián)[1]。跗骨竇綜合征在臨床上尚未得出明確的適應(yīng)證，故而在治療工作中大多只是以其實(shí)際癥狀作為依據(jù)，治療效果和預(yù)后效果具有不穩(wěn)定性[2]。為提升跗骨竇綜合征患者臨床治療的有效性和安全性，選取科學(xué)有效的治療方式至關(guān)重要。本次研究主要以跗骨竇綜合征患者為中心，重點(diǎn)就距下關(guān)節(jié)鏡和封閉治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年1月-2019年6月收治的31例跗骨竇綜合征患者開展本次試驗(yàn)研究，將31例患者隨機(jī)分為對(duì)照組15例和觀察組16例。對(duì)照組有男8例，女7例，平均年齡為(42.65±4.12)歲；觀察組有男9例，女7例，平均年齡為(42.32±4.67)歲。2組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組患者給予封閉治療。指導(dǎo)患者采取仰臥體位，屈膝屈髖，患者足底需在治療床上平放，于患者患足跗竇部由醫(yī)生確定壓痛點(diǎn)，對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒。應(yīng)用7號(hào)針，注射器選取5ml，抽藥以后需將針刺入壓痛點(diǎn)，深度約為2cm，當(dāng)表現(xiàn)出落空感以后即表明已經(jīng)成功刺入跗骨竇腔，且未發(fā)生回血現(xiàn)象。為患者注入利多卡因(生產(chǎn)廠商：山東華魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022147)和醋酸曲安奈德(生產(chǎn)廠商：昆明積大制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20130146)，劑量為1.0%利多卡因3-4ml與40mg曲安奈德1ml混合注入，在注入的同時(shí)進(jìn)行緩慢退針，注入以后可以觀察到后跗骨竇區(qū)出現(xiàn)輕微隆起現(xiàn)象，注射完畢后進(jìn)行局部揉按[3]。觀察組患者給予距下關(guān)節(jié)鏡治療。麻醉方式選取全麻或者是腰麻，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)稍稍彎曲，將足內(nèi)旋內(nèi)翻。連接好影像采集系統(tǒng)和重力灌流，先將生理鹽水注入進(jìn)患者的跗骨竇內(nèi)直至皮膚隆起，于外踝尖前方大概2cm處進(jìn)行前外側(cè)入路，取跟骰關(guān)節(jié)上方和外踝尖偏下方大概1cm處，向后上方將套管插入并由趾短伸肌穿過，將距下關(guān)節(jié)鏡(來源于美國施樂輝公司)置入進(jìn)去，從前方開始逐漸過度到后方，對(duì)患者的跗骨竇進(jìn)行探查；于外踝尖偏下方大概1cm處進(jìn)行后外側(cè)入路，具體位置為跗骨竇外口正中，將射頻電凝刀(來源于美國施樂輝公司)或者是刨削器(來源于美國施樂輝公司)置入進(jìn)去，從淺過度到深對(duì)竇腔內(nèi)纖維條索、組織增生的滑膜和瘢痕進(jìn)行清理。在手術(shù)過程中需要將肌腱韌帶和血管神經(jīng)避開，另外在被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的情況下可對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要情況下可以將器械的位置進(jìn)行交換，以此來對(duì)前中關(guān)節(jié)周圍和前外側(cè)部分進(jìn)行更好的清理[4]。皮下保留部分脂肪及滑膜組織，以免出現(xiàn)切口不愈合。

3 觀察指標(biāo)：術(shù)后3個(gè)月采取VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)估2組患者的疼痛程度，VAS分值范圍為0-10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成反比例關(guān)系[5]；采取美國足踝骨科學(xué)會(huì)(AOFAS)踝與后足評(píng)分對(duì)2組患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果成正比[6]；評(píng)估2組患者的臨床療效，其中痊愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)為治療以后患者的腫脹和疼痛等癥狀均消失，能夠正?；顒?dòng)和負(fù)重行走，局部未表現(xiàn)出壓痛；好轉(zhuǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的腫脹和疼痛等癥狀均基本消失，患者可進(jìn)行中等程度的負(fù)重行走，局部壓痛輕微；無效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的腫脹和疼痛等癥狀未消失，局部存在明顯性壓痛，治療總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]；評(píng)估2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肌腱損傷、神經(jīng)損傷等，對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者疼痛程度和踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較：治療前2組患者的疼痛(VAS)評(píng)分和踝關(guān)節(jié)后足(AOFAS)評(píng)分均基本一致且組間差異不明顯(P>0.05)；治療后與對(duì)照組的VAS評(píng)分相比，觀察組偏低且組間差異明顯(P<0.05)；與對(duì)照組的AOFAS評(píng)分相比，觀察組偏高且組間差異明顯(P<0.05。詳見表1。

表1 2組患者疼痛程度和踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比

5.2 2組患者治療效果比較：與對(duì)照組治療總有效率相比，觀察組偏高且組間差異明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者治療效果對(duì)比(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組發(fā)生肌腱損傷、神經(jīng)損傷的患者有4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；觀察組發(fā)生肌腱損傷、神經(jīng)損傷的患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組偏低且組間差異明顯(x2=4.654，P=0.032)。

討 論

跗骨竇綜合征是一種臨床上比較多見的癥狀，于足踝部損傷以后的發(fā)生率最高，例如由韌帶損傷造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、踝關(guān)節(jié)扭傷等，該種原因下的跗骨竇綜合征發(fā)生率可高達(dá)70%，而另外30%的原因可能考慮為足踝畸形以及關(guān)節(jié)炎等因素所引起[8]。距下關(guān)節(jié)鏡是隨著科學(xué)技術(shù)和影像學(xué)不斷發(fā)展和成熟的過程中衍生出來的一種診療技術(shù)，以可直視性和微創(chuàng)性為主要特征，為跗骨竇綜合征這一病癥的臨床治療注入了新鮮的力量。

距下關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)的應(yīng)用有助于對(duì)跗骨竇內(nèi)的病理改變情況進(jìn)行明確，有助于對(duì)不同類型的病變進(jìn)行更有效的更綜合化的處理。對(duì)于跗骨竇綜合征患者來說，造成其疼痛發(fā)生的根本原因在于滑膜炎這一病變，在應(yīng)用距下關(guān)節(jié)鏡診療過程中能夠?qū)η额D的纖維組織和增生的炎性滑膜進(jìn)行更深程度的清除，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者疼痛程度的緩解。AOFAS評(píng)分主要包括2個(gè)部分，其一為疼痛，其二為功能，應(yīng)用距下關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效延長患者的步行距離，能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)更好的恢復(fù)，對(duì)于促進(jìn)患者更好更快恢復(fù)健康來說具有重要的價(jià)值和作用。本次研究結(jié)果表明，治療前2組患者的疼痛(VAS)評(píng)分和踝關(guān)節(jié)后足(AOFAS)評(píng)分均基本一致(P>0.05)；治療后與對(duì)照組的VAS評(píng)分相比，觀察組明顯偏低(P<0.05)；與對(duì)照組的AOFAS評(píng)分相比，觀察組明顯偏高(P<0.05)；與對(duì)照組的治療總有效率相比，觀察組明顯偏高(P<0.05)；與對(duì)照組并發(fā)癥相比，觀察組明顯偏低(P<0.05)。說明距下關(guān)節(jié)鏡治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化跗骨竇綜合征患者的臨床治療工作，具有高效性和安全性。

綜上所述，相對(duì)比于封閉治療來說，給予跗骨竇綜合征患者距下關(guān)節(jié)鏡治療能夠有效緩解患者的疼痛程度，能夠顯著改善患者的足踝部功能，臨床療效更顯著，安全性更高，具有推廣價(jià)值。