團體心理治療對首發(fā)精神分裂癥患者的干預效果分析

陳柳利　許錦泉　陳健　陳澤元

【摘要】 目的：探討團體心理治療對首發(fā)精神分裂癥患者的干預效果。方法：選取2018年3月-2020年3月本院確診的首發(fā)精神分裂癥患者40例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組采取常規(guī)藥物阿立哌唑治療，觀察組在對照組的基礎上給予1個療程（4個月）的團體心理治療。1個療程后，比較兩組陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能評定量表（SSPI）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、WHOQOL-BREF、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分。結果：治療后，觀察組SSPI評分高于治療前與對照組（P<0.05）;治療后兩組SDSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組WHOQOL-BREF總分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組PANSS總分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組SAS與SDS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。結論：團體心理治療可提高首發(fā)精神分裂癥患者的社會適應能力，改善臨床癥狀，提升生活質量，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 團體心理治療 首發(fā)精神分裂癥 社會適應能力

[Abstract] Objective： To investigate the intervention effect of group psychotherapy in patients with first-episode schizophrenia. Method： A total of 40 first-episode schizophrenia patients diagnosed in our hospital from March 2018 to March 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 20 cases in each group. The control group was treated with Aripiprazole， and the observation group was given 1 course of group psychotherapy （4 months） on the basis of the control group. After 1 course of treatment， the positive and negative symptom scales （PANSS）， scale of social function in psychosis inpatients （SSPI）， social disability screening schedule （SDSS）， WHOQOL-BREF， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores were compared between the two groups. Result： After treatment， SSPI score in the observation group was higher than those before treatment and the control group （P<0.05）. After treatment， SDSS scores in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the total score of WHOQOL-BREF in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the total scores of PANSS in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， SAS and SDS scores in both groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Group psychotherapy can improve the social adaptability of patients with first-episode schizophrenia， improve the clinical symptoms， and enhance the quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Group psychotherapy First-episode schizophrenia Social adaptation ability

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Zhanjiang City， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.029

據報道，全世界有2 100多萬人罹患精神分裂癥。精神分裂癥是一種嚴重的精神障礙，被世衛(wèi)組織列為15～44歲年齡組第八位的致殘原因[1-3]。根據2015年全球疾病負擔研究，自2005年以來，精神分裂癥患者殘疾調整生命年占疾病總負擔的比例逐漸上升至17%或更高[4-5]。首發(fā)精神分裂癥患者與其他慢性精神分裂癥患者有許多不同之處。首發(fā)精神分裂癥一般是15～25歲[6]。與慢性精神分裂癥相比，其陰性癥狀不明顯，工作記憶、社會認知功能等認知功能損害較小[7-9]。神經影像學顯示，隨著精神癥狀的發(fā)展，患者的腦容量減少，各腦區(qū)之間的功能連接也發(fā)生改變[10-12]。研究表明，治療延遲越長，預后越差。因此，對首發(fā)精神分裂癥患者進行及時有效地干預治療是非常重要的[13]。團體心理治療是指經過專業(yè)訓練并具備團體心理治療資格的治療師，有目的地組成一個有精神障礙（情緒問題）的群體[14-16]。通過群體內的人際交往，可以在共同的活動中相互溝通、相互影響，使成員在一系列心理交往中了解自己、促進情感發(fā)展成熟，增強社會適應能力。在治療過程中，小組成員討論共同關心的問題，觀察和分析自己和他人的心理和行為反應、情感體驗和人際關系，從而提高自己。本研究旨在探討團體心理治療對首發(fā)精神分裂癥患者的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院確診的首發(fā)精神分裂癥患者40例，納入標準：所有患者均滿足ICD-10精神分裂癥診斷標準;年齡16～55歲，病程≤2年，服用抗精神病藥物短于6個月。排除標準：妊娠或哺乳期婦女;合并重大軀體疾病及精神發(fā)育遲滯者;腦器質性精神障礙及其他神經系統(tǒng)疾病;有藥物及酒精亂用者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各20例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取阿立哌唑口腔崩解片（生產廠家：成都康弘藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20060521，規(guī)格：5 mg/片）治療干預，住院當天，給予阿立哌唑口腔崩解片10 mg/d，第3天調整為15 mg/d。若無明顯變化，增加阿立哌唑口腔崩解片為20 mg/d。觀察組在對照組的基礎上，增加為期4個月的團體心理治療干預，將觀察組分為兩個小組，每組10例，團體治療頻率1次/周，90 min/次。該團體治療方案由從事精神科工作多年，擅長用認知行為、情緒聚焦、結構式家庭、亞隆團體治療等技術治療精神、心理疾病的心理咨詢師與治療師共同制定。具體活動內容為：（1）第1周團隊初形成。治療室與咨詢師通過破冰游戲，如“魔法師變石頭”“四分之一感覺”等營造團體的氛圍，藉由初步的肢體接觸，打破人際關系的距離，引導小組成員相互認識[17-18]。（2）第2周團隊建設。由治療室與咨詢師講解團體的性質與目標，并引導成員進行自我介紹，每位成員都講出自己的治療期望。另一方面，指導首發(fā)精神分裂癥患者正確認識疾病，接受現實，勇敢面對;小組成員相互監(jiān)督，建立治療聯盟;積極配合治療。了解一些基本的疾病知識，幫助患者按時、按要求進食、服藥、運動，督促、指導患者的日常生活料理。（3）第3周團隊過渡階段。在此階段中，部分成員會出現焦慮情緒或各種各樣的抗拒治療方式。治療師在此過程中采取有效的介入手段幫助成員宣泄出內心的情緒，消除不良負面情緒。幫助患者學會控制自己的情緒，用恰當的方法宣泄自己的憤怒。（4）第4～10周，治療師與咨詢師通過團體游戲的方式，讓患者認識到善于表達情緒的重要性。幫助患者尋找情緒正確表達的方式，并通過布置家庭作業(yè)的方式，使患者體驗在生活中正確表達情緒的意義。指導患者學會換位思考，學會寬容，把自己放在他人的位置上思考，真切地感受別人的痛苦和困惑。（5）第11～14周，團體的各個成員相互交流并接受治療的真正原因，增強團體成員之間的相互信任。通過別人講述自己傾聽的方式，聆聽別人的困擾，并鼓勵其他患者提出不同的處理建議，讓患者認識到社會交往的魅力所在。對患者進行社交交互訓練，包括三個步驟：第一步是練習一些基本的情緒感知，了解情緒、思維和行為之間的關系;第二步是學習運用各種類型的練習、游戲、策略和輔助材料來了解情況;第三步是將患者在訓練中獲得的技能和知識應用到現實中。（6）第15～16周，結束團體時刻。團體治療到此階段，患者會對團體存在不舍與留戀的感情[19]。咨詢師與治療師幫助患者正確處理分別的情緒，患者相互表達自己為走進現實生活所做的計劃與準備。抑郁癥患者的康復與社會支持系統(tǒng)密切相關。他們往往比普通人情緒化，但也更容易受到周圍人情緒的影響，因此抑郁癥患者家屬的正確理解、支持和照顧對他們的康復非常重要。指導患者家屬多關系和照顧精神病患者，多陪伴，多溝通交流，細心留意他們平常的言行，了解他們的飲食起居，有反常及時帶至醫(yī)院復診。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后住院精神病人社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）評分，采用該量表其中社會性活動技能因素，4個條目，每個條目0～3分，分數越高，社會功能越好。（2）比較兩組治療前后社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分，由我國十二地區(qū)精神疾病流行學協(xié)作調查組根據DAS的主要部分翻譯并修訂（簡稱SDSS），主要用于評定精神患者的社會功能缺陷程度，共10個問題，每個問題0～2分，得分越高社會功能缺陷越嚴重。（3）比較兩組治療前后WHOQOL-BREF評分，屬于普適性量表，經檢驗具有良好的信度與效度，作為該研究中患者生活美好狀態(tài)的評估工具，每個問題按程度由輕到重分別記1～5分，總分轉化為百分制，分數越高生活質量水平越高。（4）比較兩組治療前后陽性和陰性癥狀量表（PANSS），其中陽性和陰性量表的得分范圍均為7～49分，一般精神病理量表得分為16～112分?？偡譃槿齻€量表的得分之和。（5）比較兩組治療前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），SAS：50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮。SDS：53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;73分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男13例，女7例;年齡16～55歲，平均（35.02±8.52）歲;病程1～2年，平均（1.2±0.6）年;服用抗精神病藥物1～5個月，平均（3.0±1.1）個月。對照組男10例，女10例;年齡16～55歲，平均（36.55±9.50）歲;病程1～2年，平均（1.2±0.5）年;服用抗精神病藥物1～5個月，平均（3.0±1.3）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后SSPI與SDSS評分比較 治療前，SSPI與SDSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組SSPI評分高于治療前與對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組SDSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后WHOQOL-BREF與PANSS總分比較 治療前，兩組WHOQOL-BREF與PANSS總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組WHOQOL-BREF總分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組PANSS總分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后SAS與SDS評分比較 治療前，兩組SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組SAS與SDS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的病因不明的嚴重精神疾病，大多是中青年，在知覺、思維、情感和行為、一般無意識和智力方面都存在障礙[20]。精神分裂癥的病程往往較長，占精神科住院患者的一半以上，約有一半的患者最終出現精神殘疾，給社會、患者及其家庭帶來了沉重的負擔[21]。這種現象的主要原因是患者拒絕服藥。由于妄想、幻覺等原因，嚴重的精神分裂癥患者不僅認為自己沒有病，而且認為家人、醫(yī)生和護士讓其服用的是毒藥，這是發(fā)病的關鍵[22]。因此，可采用抗精神分裂性藥物聯合團體治療的方式治療首發(fā)精神分裂癥，促進患者的臨床治愈效果。團體治療創(chuàng)造了相似的真實社會生活情境，并為參與者提供了模擬的社會機會。群體成員的行為模式是其行為在社會生活中的表現[23]。在一個充滿信任的良好團隊氛圍中，參與者可以對自己有一個新的認識，可以很容易回歸社會生活。每個團隊成員不僅可以接受他人的幫助，還可以幫助其他團隊成員;同時，多個團隊成員可以看到同一主題的不同反應，可以從多個角度了解事情。在團體治療中，團隊成員互相支持，頭腦風暴，探索解決問題的方法[24]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組社會功能、生活質量及癥狀均優(yōu)于治療前（P<0.05），提示團體心理治療對首發(fā)精神分裂癥的社會適應能力有很好的促進作用，提高患者生活質量，改善癥狀，可在臨床治療精神分裂癥患者中推廣使用。團體心理治療為患者減輕精神負擔，且彌補了單純藥物治療的局限性，充分發(fā)揮了心理咨詢治療特色，擁有良好的應用前景，以輔助治療的方式進行推廣有重要的臨床價值，使首發(fā)精神分裂癥患者早日回歸家庭、回歸社會，經濟效益和社會效益非常明顯。

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（收稿日期：2020-09-21） （本文編輯：田婧）