王寶玉 詹俠 鄧燕

慢性心力衰竭是一種心臟舒縮功能障礙疾病，可由多種病因?qū)е拢颊叩男呐K排血量無法供給全身代謝需求，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，進而激發(fā)神經(jīng)激素系統(tǒng)[1～3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷累積，醫(yī)學(xué)專家們重新認識了心肌重構(gòu)過程，認為慢性心力衰竭的治療并非從短期的血流動力學(xué)以及藥理學(xué)入手，而應(yīng)以長遠的修復(fù)性治療手段為主[4,5]。目前，臨床針對慢性心力衰竭患者多采用藥物治療，同時強調(diào)休息的重要性，但經(jīng)多年臨床病例發(fā)現(xiàn)，長期臥床會致使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如：壓瘡、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，更不利于疾病的恢復(fù)[6]。本次研究對慢性心力衰竭患者進行生活質(zhì)量調(diào)查，并進一步分析其影響因素，為臨床治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5月至2020 年5月在臨安區(qū)第一人民醫(yī)院治療的慢性心力衰竭患者共200例為研究對象。納入標準為：①診斷為慢性心力衰竭或心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；②采用穩(wěn)定的慢性心力衰竭用藥方案（包括利尿劑在內(nèi)）；③每天服用4種或以上的藥物。排除標準為：①每周都需要調(diào)整藥物劑量者；②3周內(nèi)或近期要做心臟外科手術(shù)者；③有癥狀的低血壓（＜90 mmHg）或高血壓（＞160 mmHg）者；④肝功能不全、腎功能不全者；⑤預(yù)期生存時間＜6個月者；⑥任何嚴重的并發(fā)疾病者；⑦溝通障礙、癡呆、精神障礙疾病者。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷的形式收集住院期間患者的相關(guān)信息。調(diào)查問卷由基本資料和明尼蘇達州心功能不全生活質(zhì)量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）組成。基本資料包括一般人口學(xué)資料和臨床資料。MLHFQ 共21個條目，從身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域（主要為社會和經(jīng)濟方面）3個領(lǐng)域測評生活質(zhì)量。每個條目按0～5分6 段計分法，最后將每個條目得分相加得到總分（0～105分），得分越高，表示生活質(zhì)量越差；得分越低，表示生活質(zhì)量越好。對于閱讀或理解有障礙的患者，由調(diào)查員逐項朗讀或解釋，在不加暗示的情況下，請患者做出選擇。所有問卷當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。多因素分析采用多元線性回歸分析。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量評分 慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量綜合評分為（70.25±15.66）分，普遍較低。

2.2 慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析見表1

由表1 可見，文化程度、心功能分級、家庭收入、用藥依從性對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量有明顯影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=4.26、5.01、4.04、6.33，P均＜0.05）。

表1 慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析

2.3 慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析見表2

由表2 可見，文化程度、心功能分級、家庭收入、用藥依從性是慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的重要影響因素（P均＜0.05）。

表2 慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的嚴重發(fā)展期，會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，加重心室重塑，使心衰癥狀不斷惡化，如果不及時治療，最終可能導(dǎo)致患者殘疾或是死亡，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。針對慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量進行有效評估，進一步分析其影響因素，這對臨床治療以及預(yù)后評估有重要作用[8,9]。大多數(shù)研究中均采用MLHFQ 評估慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量水平，并被證實具有較好的信效度。

本次研究結(jié)果顯示，大多數(shù)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量低下，慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量受文化程度高低的影響，文化程度高，對疾病的認知較高，更注重疾病的治療。心功能分級與慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量息息相關(guān)，心功能分級越低，心功能受損程度越低，心功能狀態(tài)越好，因此生活質(zhì)量越高。家庭收入影響慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的高低，家庭收入越高，患者的經(jīng)濟負擔(dān)越低，治療積極性越高，生活質(zhì)量越高。用藥依從性高的慢性心力衰竭患者，積極控制疾病持續(xù)發(fā)展，因此生活質(zhì)量高。對此，臨床中針對慢性心力衰竭患者，應(yīng)針對其生活質(zhì)量的影響因素制定干預(yù)措施，不僅要積極治療患者的疾病，還要針對治療過程中出現(xiàn)的各種問題進行有效護理，同時高度關(guān)注出院的患者，積極進行電話隨訪，了解其基本情況，提高其自我管理能力，提高用藥依從性，進而達到提高生活質(zhì)量的目的[10]。目前，我院對慢性心力衰竭患者實施“同心圓”心力衰竭慢病管理模式，并取得顯著效果。首先成立專業(yè)化管理團隊，由資歷豐富的心內(nèi)科?？漆t(yī)生、臨床藥師、護師、康復(fù)師等多學(xué)科成員組成，針對患者的病情進行全面分析，制定詳細的管理計劃，明確醫(yī)-藥-護分工職責(zé)?；颊呷朐汉螅t(yī)生明確診斷、制定治療方案、為患者提供疾病及治療相關(guān)咨詢、為管理團隊提供診療相關(guān)指導(dǎo)；臨床藥師為患者建檔，進行用藥審核和評估，對患者進行用藥教育，按時電話隨訪了解其用藥情況，為管理團隊提供心力衰竭用藥相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)；護師對患者進行日常護理、心理干預(yù)、飲食、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)；康復(fù)師為患者制定康復(fù)計劃?！巴膱A”心力衰竭慢病管理模式的實施，為慢性心力衰竭患者制定詳細的疾病管理方案，從生活方式、用藥以及疾病等多各方面進行管理，使患者重新認識疾病，明確其嚴重性，患者的用藥依從性水平明顯提高，積極治療多種合并癥，糾正不良的生活習(xí)慣，大大提高了生活質(zhì)量，改善了預(yù)后結(jié)果。

綜上所述，大多數(shù)慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量低下，而文化程度、心功能分級、家庭收入、用藥依從性是慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的重要影響因素，針對上述因素進行有效干預(yù)，可大大提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后結(jié)果。