丁楊 莊一渝 史長文

ICU 護士的睡眠障礙發(fā)生比例高于普通人群[1]。ICU 是各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者救治基地，如果護士因夜間睡眠問題導致白天功能紊亂，可能影響到患者的安全，已成為社會廣泛關注的公共衛(wèi)生問題[2]。目前國內外研究采用午睡、調整輪班時間、針灸、芬芳治療，安眠藥物療法等，以上干預措施在實際操作中均存在一定的局限性[3，4]。因此本次研究采用簡單方便、易操作、經濟實惠、無副作用的中藥足浴療法，探討中藥足浴對ICU 護士睡眠質量的影響及臨床應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10月至2019 年11月浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院有睡眠障礙的在職ICU 護士60 名，其中男性6例、女性54例；年齡23～40歲，平均（28.95±3.60）歲；工作年限2～20年，平均（5.45±3.60）年；未婚28例、已婚32例。納入標準包括：①匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep uality index，PSQI）≥7[5]；②簽署知情同意書下愿意接受本方案干預。排除標準包括：①妊娠期；②下肢靜脈曲張不宜者；③依從性差；④因睡眠障礙加重加用失眠藥物治療。按照隨機數(shù)字表分成實驗組和對照組，其中實驗組30 名，其中男性2 名、女性28 名；平均年齡為（28.70±3.60）歲；平均工作年限（5.20±3.60）年；未婚16名、已婚14名；對照組30名，其中男性4名、女性26名；平均年齡為（29.20±3.60）歲；平均工作年限（5.70±3.60）年；未婚12 名、已婚18 名。兩組成員的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 實驗組采取中藥足浴進行干預，選用廣藿香10 g、石菖蒲6 g、夜交藤15 g、酸棗仁10 g、肉桂3 g、紅花6 g、合歡皮15 g、遠志15 g、丹參10 g、黨參10 g，煎取藥液制成足浴方劑，先將開水倒入木桶，倒入足浴方劑，水溫降至38 ℃～40 ℃即可將雙腳放入桶內進行足浴，足浴時水的高度應到達膝蓋以下，水溫涼后持續(xù)加入熱水，保持水溫適宜。每晚睡前1 h 內進行20～30 min 的足浴，額頭或背部出汗為宜。足浴后立即擦干雙腳，保持足部溫暖，臥床休息，連續(xù)足浴治療15 d。對照組采用與實驗組方劑顏色相近的炙甘草進行足浴。甘草是中藥方劑成分中常用的佐料，性平，具有補氣益脾的功效。干預時間及方法同實驗組。

1.3 監(jiān)測指標 比較兩組ICU 護士干預前后的睡眠質量變化。采用PSQI 進行測評。包括：主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂，0～3分，總分21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗。設P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組ICU 護士干預前后的睡眠質量變化見表1。

由表1 可見，兩組ICU 護士干預前主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂維度得分和PSQI 總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Z分別=-1.18、-1.78、0.27、0.49、-0.33、0.37、0.38、-0.27，P均＞0.05）。干預后，對照組在主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性維度和PSQI 總分低于干預前（Z分別=-2.65、-2.52、-2.83、4.05，P均＜0.05）。實驗組在主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂維度和PSQI 總分低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（Z分別=-3.94、-4.28、-4.46、-3.61、-3.50、4.82，P均＜0.05）。干預后實驗組在睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率維度上的得分和PSQI 總分低于對照組（Z分別=2.77、3.82、3.70，P均＜0.05）。

表1 兩組ICU護士干預前后的睡眠質量變化/分

3 結論

中藥足浴在一定程度上能改善ICU 護士的睡眠質量。張虹[6]研究指出，中藥足浴比普通足浴見效快，效果顯著。古艷湘等[7]指出，中藥足浴較普通足浴改善失眠療效確切。曾旋[8]的研究顯示，實施中藥足浴干預，可有效疏導患者負面情緒，提高睡眠質量與自我效能。西醫(yī)對睡眠障礙的治療主要用安眠藥治療，也因此帶來一些副作用，如常見的宿醉效應、藥物依賴性等，使失眠者不得不終止服藥[8]，而中醫(yī)通過辨證論治來改善睡眠障礙早有文獻報道。中藥足浴療法的作用機制是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則及經絡傳導理論和臟象學說以及西醫(yī)學的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，選用溫熱的中藥足浴使藥物的有效成分借助藥力和熱力，直接透皮入穴，作用于穴位、經絡、臟腑等，起到溝通表里、促進氣血運行、舒經活絡的作用，從而改善睡眠質量。本次研究使用了中藥足浴方，方中藿香可以芳香化濁、發(fā)汗解表，菖蒲能夠安神益智，夜交藤寧心安神，酸棗仁可以養(yǎng)心益肝；肉桂則具有引火歸源作用，紅花可以活血通經、散瘀止痛；合歡皮能夠解郁安神、寧心和血；遠志能夠安神，黨參可以健脾益氣、安神靜氣；丹參則可以活血化瘀，全方合用能夠溝通表里，促進體內氣血運行，改善了睡眠質量。肉桂中含有桂皮醛則可以抑制體內神經元活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，紅花具有改善腦部微循環(huán)作用。因此，中藥足浴符合中醫(yī)“上病下取”理論，通過中藥藥液加熱后浸浴吸收，既激發(fā)足底感應區(qū)及穴位，又疏通經絡，從而最大程度地促進睡眠。本次研究結果顯示，干預后實驗組護士在PSQI 總分、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率維度上的得分低于對照組（P均＜0.05），表明中藥足浴對ICU 護士睡眠質量改善效果顯著，利于臨床上推廣及實施。目前，足浴藥包的研究仍以臨床觀察為主，在作用機制上研究還不夠深入，需要進一步明確，以真正達到辨證施治，發(fā)揮中醫(yī)特色治療法的優(yōu)勢。此外，因本次研究為單中心研究，且研究樣本量有限，有待后期進一步追蹤觀察干預效果。