童紅霞

毒蛇咬傷是急診科的高發(fā)疾病，患者在咬傷后2～8 h 可發(fā)生肝腎功能衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[1,2]，且大部分患者可伴有焦慮、恐懼等不良情緒，對患者康復(fù)及免疫系統(tǒng)造成不良影響。研究顯示，我國毒蛇咬傷的死亡率約為5%～10%，而劇毒蛇咬傷患者的死亡率高達90%以上[3,4]。臨床護理路徑是一種高效率、高品質(zhì)及低成本的護理模式，通過規(guī)范化的護理流程給患者提供最優(yōu)化的護理服務(wù)，而被臨床廣泛應(yīng)用[5,6]。本次研究旨在探討急救護理路徑在毒蛇咬傷患者急救護理中的應(yīng)用效果及對焦慮狀態(tài)及滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2020 年10 月武義縣第一人民醫(yī)院收治的毒蛇咬傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合毒蛇咬傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②明確的毒蛇咬傷史；③行氣管插管、機械通氣治療者；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：入院24 h內(nèi)死亡；毒蛇咬傷臨床嚴重程度為重型。共計入組64 例毒蛇咬傷患者，其中男性35 例、女性29 例；年齡（55.54±12.75）歲；咬傷部位：手及腕部33 例、足部31 例；就診時間：＜1.5 h 35 例、1.5～3.0 h 29 例；臨床病情分型：輕型45 例、中型19 例；咬傷蛇種：蝮蛇咬傷14 例、眼鏡蛇咬傷19 例、金環(huán)蛇咬傷9 例、銀環(huán)蛇咬傷22 例。以急救護理路徑實施后（2019 年5 月至2020 年10 月）收治的32 例患者為觀察組，男性17 例、女性15 例；平均年齡（55.62±12.04）歲；咬傷部位：手及腕部16 例、足部16 例；就診時間：＜1.5 h 17 例、1.5～3.0 h 15 例；臨床病情分型：輕型22 例、中型10 例；咬傷蛇種：蝮蛇咬傷7 例、眼鏡蛇咬傷9 例、金環(huán)蛇咬傷4 例、銀環(huán)蛇咬傷12 例。以急救護理路徑實施前（2018 年1 月至2019 年5 月）收治的32 例患者為對照組，男性18 例、女性14 例；年齡（55.44±13.40）歲；咬傷部位：手及腕部17 例、足部15 例；就診時間：＜1.5 h 18 例、1.5～3.0 h 14 例；臨 床 病 情 分 型：輕 型23 例、中型9 例；咬傷蛇種：蝮蛇咬傷7 例、眼鏡蛇咬傷10 例、金環(huán)蛇咬傷5 例、銀環(huán)蛇咬傷10 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，入院后立馬進行生命體征監(jiān)測，保持呼吸道通暢，進行常規(guī)入科健康教育及心理疏導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理，按照醫(yī)生醫(yī)囑給予藥物治療，根據(jù)病情情況給予人工呼吸機輔助呼吸干預(yù)。觀察組患者按照急救護理路徑實施護理，具體措施如下：①成立由護士長、主管護師、護士組成的急救護理路徑小組，明確各自責(zé)任，在訪談、病歷回顧、查閱文獻、咨詢專家的基礎(chǔ)上一同制定急救護理路徑方案，所有小組成員均需進行相關(guān)培訓(xùn)及考核。②入院第1 天進行入院病情評估，了解患者基本信息、咬傷毒蛇的種類、咬傷部位、臨床表現(xiàn)等信息，進行生命體征監(jiān)測，對出現(xiàn)恐懼、焦慮的患者給予心理護理。將中毒嚴重程度為中型患者送入搶救室搶救，執(zhí)行抗蛇毒血清治療及護理，入院前10 min 進行血清過敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果進入不同的處理流程。對于氧飽和度＜90%患者行預(yù)見性氣管插管及機械通氣干預(yù)；對于氧飽和度＜80%患者行緊急氣管插管及機械通氣干預(yù)。采用疼痛視覺模擬評分法評估疼痛情況，對于評分≥4 分患者給予藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，觀察傷口腫脹、滲液情況，傷口存在滲液者取患肢低位，利于毒液排出，外敷藥物時不能堵住傷口，避免毒液引流不暢，傷口腫脹者將患肢抬高15°～30°，利于消腫、止痛，執(zhí)行健康教育記錄單的內(nèi)容，并記錄情況及執(zhí)行時間。③入院第2 天至出院前1 天：繼續(xù)按照急救護理路徑方案進行病情評估，執(zhí)行心理護理、疼痛護理、傷口會理、健康教育記錄單。④出院當(dāng)天：完成健康教育記錄單及協(xié)助辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者預(yù)見性氣管插管、緊急氣管插管比例，統(tǒng)計入院初步救治完成時間、機械通氣時間、住院時間；②在入院當(dāng)天和第3 天采用焦慮自評量表評估患者焦慮狀態(tài)，評分越高表示焦慮程度越嚴重；③出院時采用自制滿意度調(diào)查問卷于出院當(dāng)日進行患者滿意度調(diào)查，包括患者對護士服務(wù)態(tài)度和技能、治療效果等10 道問答，每道題目根據(jù)滿意情況分別計分為0 分（不滿意）、5 分（一般）、8 分（較滿意）、10 分（滿意），總分為100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管情況比較見表1

表1 兩組患者氣管插管情況比較/例（%）

由表1 可見，觀察組預(yù)見性氣管插管比例高于對照組，緊急氣管插管比例小于對照組（χ2=11.47，P＜0.05）。

2.2 兩組患者入院初步救治完成時間、機械通氣時間、住院時間比較見表2

表2 兩組患者入院初步救治完成時間、機械通氣時間、住院時間比較

由表2 可見，觀察組患者入院初步救治完成時間、機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=10.18、6.76、6.34，P均＜0.05）。

2.3 兩組患者入院前后焦慮自評量表評分比較見表3

表3 兩組患者入院前后焦慮自評量表評分比較/分

由表3 可見，兩組患者入院時焦慮自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.41，P＞0.05），觀察組入院第3 天的焦慮自評量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.69，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者出院時的護理滿意度評分為（97.54±2.43）分，高于對照組（90.42±3.62）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.13，P＜0.05）。

3 討論

毒蛇咬傷是基層醫(yī)院的常見病，如未及時處理，蛇毒能夠阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳遞，引起外周性呼吸肌麻痹，進而出現(xiàn)肝腎功能衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭癥狀，是臨床上主要致死原因。及早注射抗蛇毒血清，及時行機械通氣能有效改善呼吸困難癥狀。本次研究結(jié)果顯示，觀察組預(yù)見性氣管插管比例高于對照組，緊急氣管插管比例小于對照組。觀察組入院初步救治完成時間、機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P均＜0.05），提示急救護理路徑在毒蛇咬傷患者急救護理中應(yīng)用能夠?qū)⒆o理工作由被動變?yōu)橹鲃樱瑴?zhǔn)確預(yù)見病情進展變化，預(yù)測人工氣道呼吸支持治療的必要性，采取迅速有效的急救措施，及時進行氣管插管與機械通氣治療，避免錯過最佳治療時間而引起并發(fā)癥發(fā)生，有效降低緊急氣管插管比例，縮短救治完成時間、機械通氣時間，有助于提高救治成功率。與賴淑芳等[8]、羅靜娣[6]研究結(jié)果相符。

毒蛇咬傷多在人毫無防備的情況下突然發(fā)生，受傷局部的嚴重腫痛等癥狀會造成患者軀體的不適，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。本次研究結(jié)果顯示，觀察組入院第3 天的焦慮自評量表評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示急救護理路徑在毒蛇咬傷患者急救護理中應(yīng)用能夠通過加強疼痛護理、傷口護理等措施有效改善患者不適癥狀，同時針對患者患者不良心理進行及時疏導(dǎo)，且嚴格執(zhí)行健康教育記錄單能夠有效提高患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，從而有效減輕患者過度焦慮情緒，使其正面對待傷情，積極配合醫(yī)囑進行規(guī)范治療，從而有助于提高臨床治療效果。與蘇少清[5]研究結(jié)果相符。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組出院時的護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明急救護理路徑在毒蛇咬傷患者急救護理中應(yīng)用有效提高患者對護理工作滿意度，主要是由于急救護理路徑能夠規(guī)范各項護理行為，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護理服務(wù)理念，構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系，從而能夠提高患者對護理滿意度。

綜上所述，急救護理路徑在毒蛇咬傷患者急救護理中應(yīng)用具有顯著效果，能有效縮短救治完成時間、機械通氣時間、住院時間，有效緩解患者焦慮狀態(tài)，提高患者對護理工作滿意度。