實踐能力貫通式中醫(yī)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建

王科軍 鄭秋生 葉蕾 王斌勝 李德芳 于曉飛

摘 要：實踐能力是評價中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標，學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)、中醫(yī)思維的構(gòu)建、綜合素質(zhì)的提高均需依托于實踐能力的培養(yǎng)之中。文章從理論、實踐一體化課程體系、五位一體實踐教學(xué)體系、專業(yè)思政育人體系、考核評價體系四個方面探索構(gòu)建了實踐能力貫通式中醫(yī)人才培養(yǎng)體系，有效提高了學(xué)生的中醫(yī)思維能力、臨床實踐能力，研究創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)素養(yǎng)等，保證了中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：實踐能力; 貫通; 中醫(yī); 人才培養(yǎng)

中圖分類號：G642;R-4? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ?文章編號：1006-3315（2021）4-157-002

中醫(yī)學(xué)有著鮮明的實踐特點，需悉心體驗才能夠有所領(lǐng)悟[1]。實踐能力為大健康時代中醫(yī)人才培養(yǎng)體系中的重中之重[2]，中醫(yī)學(xué)生專業(yè)實踐能力的高低是其能否勝任臨床工作的核心，也是評價人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標。2020年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出，強化中醫(yī)思維培養(yǎng)，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重，強調(diào)以新內(nèi)涵強化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)?？梢钥闯鰧嵺`能力培養(yǎng)是其中核心，在此基礎(chǔ)上才能落實中醫(yī)經(jīng)典、構(gòu)建中醫(yī)思維、實現(xiàn)新內(nèi)涵，強化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、達到人才培養(yǎng)目標。在中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中，我們構(gòu)建并實施了實踐能力貫通式人才培養(yǎng)模式，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

一、構(gòu)建理論、實踐一體化課程體系

理論、實踐一體化教學(xué)不僅讓學(xué)生學(xué)會知識，還學(xué)會做事、生存及與他人交往[3]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點，中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)要注重理論知識與實踐技能的有效融合，實現(xiàn)“知行合一”的教育理念。在理論、實踐一體化課程體系設(shè)計中，根據(jù)不同課程特點有效融入實踐環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了“理論指導(dǎo)實踐，實踐不忘理論”的一體化教學(xué)模式。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程融入了基礎(chǔ)理論應(yīng)用實踐課，中醫(yī)診斷學(xué)融入了四診與辨證實訓(xùn)課，中藥學(xué)融入了中藥辨識實訓(xùn)課，方劑學(xué)融入了方藥運用實訓(xùn)課，中醫(yī)經(jīng)典課程融入了常用經(jīng)方運用實訓(xùn)課，中醫(yī)臨床課程在臨床教學(xué)醫(yī)院進行，理論教學(xué)有機結(jié)合臨床見習(xí)。在具體教學(xué)實施過程中，理論課實行以班級為單位的授課，實踐課實行小組授課，在緊扣理論知識的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力，將動手實踐貫穿于整個課程授課之中，實現(xiàn)了理論與實踐之間的聯(lián)系、互動性，加深了學(xué)生對理論知識的理解，激發(fā)了學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)興趣，并有效提高了學(xué)生的動手實踐能力及專業(yè)素養(yǎng)，達到了良好的教學(xué)效果。

二、構(gòu)建“基礎(chǔ)課程實驗實訓(xùn)+專業(yè)綜合實踐+第二課堂+大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)+見習(xí)實習(xí)”五位一體的實踐教學(xué)體系

“基礎(chǔ)課程實驗實訓(xùn)+專業(yè)綜合實踐+第二課堂+大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)+見習(xí)實習(xí)”五位一體的實踐教學(xué)體系構(gòu)建以“文化引領(lǐng)、經(jīng)典貫通、先中后西”為理念，突出傳統(tǒng)文化培育，強化經(jīng)典傳承與思維訓(xùn)練，合理設(shè)置中西醫(yī)課程[4]，第1學(xué)期不設(shè)置西醫(yī)課程，前置中醫(yī)基本診療技能實訓(xùn)課，提高實踐與理論學(xué)時比例，將中醫(yī)思維及實踐能力培養(yǎng)有序反復(fù)貫穿于人才培養(yǎng)始終，實現(xiàn)早實踐、多實踐、反復(fù)實踐的培養(yǎng)要求。在具體的實施中明顯突出學(xué)生的實踐主體地位，讓學(xué)生在實踐的過程中體驗創(chuàng)新，提高其實踐能力及綜合素質(zhì)。

基礎(chǔ)課程實驗實訓(xùn)重在培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)基本技能，主要包括“基礎(chǔ)性+綜合設(shè)計性+自主探究性”的實驗教學(xué)和中醫(yī)診療基本技能實訓(xùn)教學(xué)。

專業(yè)綜合實踐構(gòu)建了“四診+診病辨證+方藥+治療技能”的中醫(yī)診療實訓(xùn)體系，重在訓(xùn)練學(xué)生專業(yè)綜合技能，提高學(xué)生的中醫(yī)診療能力。一方面使學(xué)生早接觸臨床，安排學(xué)生到附屬醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院臨床跟診，讓學(xué)生切實體驗中醫(yī)四診及辨證施治的全過程。另一方面充分利用校內(nèi)中醫(yī)教學(xué)門診和中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練平臺，讓學(xué)生親身感受辨證施治的全過程，在帶教老師的指導(dǎo)下逐步提高中醫(yī)診療能力，構(gòu)建中醫(yī)臨床思維[4]。

第二課堂以實踐應(yīng)用能力及綜合素質(zhì)培養(yǎng)為核心，依托學(xué)院“中醫(yī)健康行”社會實踐品牌，開設(shè)了多門社會實踐課程，如中醫(yī)四診體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥知識推廣、中醫(yī)醫(yī)療實踐、暑期社會實踐等，積極發(fā)揮第一課堂與第二課堂協(xié)同育人作用，將第一課堂所學(xué)的基本理論、基本技能和綜合技能應(yīng)用到實踐中，提高學(xué)生的實踐能力，強化學(xué)生社會服務(wù)及責任意識。

學(xué)院積極實施“大學(xué)生科技創(chuàng)新行動計劃”，鼓勵學(xué)生積極申報各級各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，近年來，專業(yè)學(xué)生獲國家創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目6項，山東省創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目18項，校級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目100余項，獲山東省科技創(chuàng)新社團1個，依托各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目和社團，讓學(xué)生將所學(xué)專業(yè)知識技能應(yīng)用到創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐中，提高了學(xué)生理論應(yīng)用和創(chuàng)新實踐能力。

見習(xí)實習(xí)為臨床實踐環(huán)節(jié)，在臨床教學(xué)醫(yī)院進行，采取床旁教學(xué)模式，實行教學(xué)查房及病例討論制度，引導(dǎo)學(xué)生分享成功案例，隨訪剖析失敗案例，鼓勵學(xué)生獨立辨證處方[4]。學(xué)生可將平時所積累的專業(yè)理論及技能應(yīng)用到臨床實戰(zhàn)中，實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)的融合性提高。

三、構(gòu)建基于“仁心妙術(shù)，大醫(yī)精誠”理念的專業(yè)思政育人體系

中醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標不僅要求學(xué)生具備扎實的理論知識和較強的實踐技能，還應(yīng)具備較高的綜合素質(zhì)。仁心、妙術(shù)是濱州醫(yī)學(xué)院的校訓(xùn)。仁心，其意：仁愛之心、仁慈之心、仁義之心，是濱醫(yī)人對人格與道德境界的追求，意味著濱醫(yī)人要具仁者情懷，心系天下;關(guān)愛生命，關(guān)愛社會，關(guān)愛自然;參天地，贊化育，致和諧。妙術(shù)，其意：精深學(xué)術(shù)、精湛技術(shù)、精妙創(chuàng)造，是濱醫(yī)人對學(xué)術(shù)境界和實踐創(chuàng)新能力的追求，意味著濱醫(yī)人要具智者才學(xué)，崇尚學(xué)術(shù);勤于學(xué)習(xí)，精于實踐，勇于創(chuàng)新;求真理，探新知，濟民生?！按筢t(yī)精誠”來源于隋唐醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》中的《論大醫(yī)精誠》，其中明確要求作為一名醫(yī)者，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)有一顆視患者如親人的精誠之心。其中博極醫(yī)源，精勤不倦為醫(yī)之本;安神定志，大慈惻隱為醫(yī)之態(tài);澄神至意，不皎不昧為醫(yī)之體;忠恕謙謹，克己修德為醫(yī)之法[5]。

在學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中，我們秉承學(xué)校校訓(xùn)及大醫(yī)精誠的理念，將專業(yè)思政與思政課程有機結(jié)合，構(gòu)建了基于“仁心妙術(shù)，大醫(yī)精誠”理念的專業(yè)思政育人體系。一是積極舉辦名老中醫(yī)薪火傳承論壇及杏林講堂，讓學(xué)生近距離接觸名醫(yī)，聽名中醫(yī)成長之路，學(xué)名中醫(yī)之學(xué)術(shù)思想，開設(shè)中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)課程，增強學(xué)生中醫(yī)文化自信及專業(yè)自信，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二是深挖專業(yè)思政教育元素，將“仁心妙術(shù)，大醫(yī)精誠”的理念貫穿于專業(yè)課的理論和實踐教學(xué)中，內(nèi)化為學(xué)生的思想道德素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng);在學(xué)生見習(xí)、實習(xí)階段，注重臨床實踐育人，養(yǎng)成醫(yī)德習(xí)慣，形成中醫(yī)思維，把“仁心妙術(shù)，大醫(yī)精誠”的理念外化為學(xué)生解決臨床實際問題的能力，實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)的貫通、融合式發(fā)展，達到立德樹人的隱性課程思政目的。三是積極為學(xué)生提供社會實踐的機會，發(fā)揮社會實踐育人功能，通過團中央暑期社會實踐活動，將專業(yè)服務(wù)與紅色教育結(jié)合;通過平時的一周一公益活動，走進社區(qū)、養(yǎng)老院、中小學(xué)、戒毒所等，將專業(yè)服務(wù)與思政課程相結(jié)合，進一步強化了學(xué)生的思想道德素質(zhì)、政治素質(zhì)、責任意識、專業(yè)素養(yǎng)等綜合素質(zhì)。

四、建立實踐能力貫通式考核評價體系

對學(xué)生實踐能力的考核不能是單一孤立的，而應(yīng)該是循環(huán)交互的，我們的考核評價體系實現(xiàn)了知識、能力、思維、素質(zhì)相融合，層層遞進，銜接有序，貫穿始終，包括課程考核、實習(xí)科室考核和綜合考核。課程考核采用過程性結(jié)合終結(jié)性評價的方式，積極對接中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，加大對學(xué)生實踐應(yīng)用能力及綜合素質(zhì)考核比例，切實提高學(xué)生的崗位勝任力。實習(xí)科室考核由實習(xí)醫(yī)院相關(guān)科室組織進行，以相關(guān)病種臨床實踐考核為主并輔以理論應(yīng)用。綜合考核包括基礎(chǔ)綜合考核、臨床綜合考核以及畢業(yè)綜合考核，貫穿于整個培養(yǎng)過程，分別于第6學(xué)期、第8學(xué)期、第10學(xué)期進行，引入OSCE模式，全面考核學(xué)生的知識應(yīng)用、臨床診療、中醫(yī)思維、職業(yè)素養(yǎng)等綜合實踐能力?；A(chǔ)綜合考核以理論考試為主輔以基本實踐技能考核，體現(xiàn)理論指導(dǎo)實踐，臨床綜合考核以臨床實踐考核為主輔以理論考試，體現(xiàn)實踐不忘理論，畢業(yè)綜合考核為臨床診療實踐考核，融合理論與實踐，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的臨床診療習(xí)慣。

五、結(jié)束語

實踐能力貫通式人才培養(yǎng)模式，以實踐能力培養(yǎng)為主線，將實踐能力培養(yǎng)有序反復(fù)貫穿于理論知識學(xué)習(xí)、中醫(yī)思維構(gòu)建、綜合素質(zhì)提高之中，達到了互融互通互促的目的，并構(gòu)建了相應(yīng)的考核評價體系，有效提高了學(xué)生的中醫(yī)思維能力、臨床實踐能力、研究創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)素養(yǎng)等，保證了中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

基金項目：教育部、國家中醫(yī)藥管理局卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革試點項目;山東省本科高校教學(xué)改革重點項目（課題編號：2015Z026）;山東省本科高校教學(xué)改革面上項目（課題編號：2015M028）;山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心教育科研規(guī)劃課題（課題編號：YJKT201923）;濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究一般項目（課題編號：JYKT201914）

參考文獻：

[1]賈麗娜，康學(xué)智，張栩等.探索現(xiàn)代中醫(yī)高等教育中“師帶徒”的新模式——Mini-CEX教學(xué)引入中醫(yī)臨床實踐的啟示[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（5）：89-91

[2]倪昊翔，孫源源.“大健康時代”中醫(yī)藥高等教育人才培養(yǎng)新體系的思考與構(gòu)建[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（2）：212-215

[3]李月清，劉太福，吳靜等.高職理論實踐一體化教學(xué)質(zhì)量評價探討[J]北京工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，9（2）：49-52

[4]葉蕾，鄭秋生，于曉飛等.“四位一體”中醫(yī)思維培養(yǎng)體系探索與實踐[J]時珍國醫(yī)國藥，2019，31（8）：2009-2010

[5]夏潔楠，曹洪欣.“大醫(yī)精誠”內(nèi)涵探析[J]醫(yī)學(xué)人文理論研究，2020，41（20）：51-53