標本放置時間對單采獻血者血常規(guī)4項參數結果影響分析

孫云霞，任錫良，徐 崢

（泰州市中心血站靖江分站，江蘇 靖江 214500）

隨著血液分離技術的發(fā)展，劑量大、濃度高、純度高、輸血反應少的單采血小板已受到臨床醫(yī)生及患者的一致認可[1]。特別是應用于臨床上血小板減少或功能障礙，有出血傾向或正在出血的患者等，導致臨床單采血小板的需求量日益增長。然而我國目前單采血小板的捐獻率較低、部分獻血者不愿意再次捐獻，除了未能保持聯系、沒時間、人們對血小板成分獻血的認知不足之外，還與采集單采血小板過程捐獻時間長，對獻血者身體健康要求比全血更高，須對獻血者采前做血細胞計數[包括白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、血小板計數（Plt）][2-3]等操作過程比較繁瑣有關。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源：選取2020年6月14日—6月19日連續(xù)一周前來捐獻血小板的獻血者，經查電腦間隔期已滿14 d并征詢體檢合格的單采血小板獻血者的血標本51 例，其中男31 人份，女20 人份；年齡25～55 歲。51 例單采血小板獻血者的初篩金標HBsAg、TP陰性，速率法ALT≤50 U/L。

1.1.2 標本采集：在室溫環(huán)境下（20 ℃～24 ℃），用5 mL針筒抽取單采血小板獻血者靜脈血2 mL，于含有EDTA-K2抗凝劑的真空負壓管中，上下顛倒充分混勻，共計51 例。

1.1.3 儀器與試劑：血細胞分析儀（Mindray BC-5130）及配套的稀釋液、溶血劑試劑，試管（批號2020022912，添加劑EDTA-K2，江蘇康捷）。

1.2 方法 在室溫環(huán)境下（20 ℃～24 ℃），Mindray BC-5130血細胞計數儀開機先做質控，批號為BC2005BN（預先從冰箱取出放至室溫恒溫），檢測計數儀穩(wěn)定性。將51 人份單采血小板獻血者血標本分別靜置0、10、30 min的時間，顛倒混勻，分別檢測1 次血細胞計數；收集其中WBC、Hb、Hct、Plt 3 次（組）檢測結果數據做比較。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

51 例單采血小板獻血者血標本在室溫靜置下不同時間點的檢測結果，見表1。Plt的10 min檢測值與0 min比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），30 min檢測值與10 min比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而WBC、Hb、Hct的10 min檢測值與0 min比較，30 min檢測值與10 min比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 單采血小板無償獻血者標本在室溫靜置下不同時間點的檢測結果比較（ ±s，n＝51）

表1 單采血小板無償獻血者標本在室溫靜置下不同時間點的檢測結果比較（ ±s，n＝51）

注：與0 min檢測結果比較，*P＜0.05。

項目 0 min 10 min 30 min WBC（×109/L） 5.8±1.3 6.0±1.3 5.9±1.3 Hb（g/L） 149.2±12.3 149.4±13.1 148.7±12.9 Hct（%） 44.7±3.5 44.3±3.7 43.6±3.5 Plt（×109/L） 230.0±42.6 249.2±40.1* 247.5±41.1

3 討論

單采血小板是目前成分獻血最多的一種方式，它使用血細胞分離機，在無菌密閉的條件下，從單一的供者體內，循環(huán)采集血小板成分。由于其純度高、白細胞及紅細胞污染率低，有效地降低了HLA同種免疫和非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）[4]，臨床療效顯著、便于血小板配型等優(yōu)勢，越來越廣泛地受到臨床醫(yī)生的青睞。隨著心臟外科手術、器官移植、抗腫瘤治療的廣泛開展，血小板減少的患者不斷增加，嚴重血小板減少者需要進行血小板輸注治療，機采血小板的輸注得以飛速發(fā)展[5-6]。臨床研究已證實，有很多因素都會影響血常規(guī)檢測的結果，如標本采集是否順利（是否一針見血，是否混入組織液）、抗凝劑與標本的比例是否恰當、試管內標本是否溶血、標本是否上下顛倒混勻充分、室內檢測環(huán)境溫度是否適宜、標本放置時間是否充足[7]等等。血小板參數的變化可能與下列因素有關：剛采集的靜脈血標本，流入含有EDTA-K2抗凝劑的樣管中，因離開靜脈，內在的環(huán)境和溫度影響或塑料樣管的管壁影響，導致血小板形態(tài)發(fā)生改變，伸出數個偽足，易形成可逆性聚集體。如立即檢測，因為血細胞計數應用的是阻抗法原理，根據脈沖的大小來計數，大的血小板聚集體因脈沖值太大而不能識別，而有些小的血小板也會出現幾個聚集在一起，誤認為單個血小板，導致Plt結果出現不同程度的假性降低。而當樣本放置適宜的時間后，樣本與試管內EDTA-K2抗凝劑混勻充分，可逆性的聚集體又可解聚成單個的血小板[8]。因此，建議標本采集后放置10 min后檢測，結果較為準確可靠，能讓我們更好地做出判斷：是否能夠捐獻單采血小板、選擇合適的血細胞分離機和評估捐獻的總量，間接地為單采血小板無償獻血者的初次嘗試、保留與招募提供有力的依據。

綜上所述，當靜脈血標本采集后沒有放置適宜的時間，可能會造成Plt假性偏低，會造成本是雙份Plt變?yōu)閱畏莸模ū菊疽?guī)定Plt≥230 ×109/L可采雙份血小板）或本是單份的血小板可能會計數＜150 ×109/L而遭淘汰，導致這部分的獻血者流失，或影響這部分人群的再次獻血小板成分的積極性[9]。而同時Plt的偏低，會增加單采血小板無償獻血者在采集血小板期間的血液處理量和抗凝劑的用量，也可能增加出現獻血不良反應的幾率[10]。以上情況均不利于單采血小板無償獻血者的招募與保留。當單采血小板無償獻血者三五成群地來時，不用擔心標本等待太長時間，10～30 min皆可，血站可以根據自身特點，實行分批檢測，分批上機；當單采血小板無償獻血者一個一個來時，血標本至少靜置10 min再檢測，這樣才能確保血小板參數的計數準確、可靠，為單采血小板采集時提供可靠的數據依據，為單采血小板無償獻血者的保留與招募提供有力的保障。