以鄒氏挑針療法為主辨證治療胃脘痛的臨床觀察

辛鳳 鄒路

摘要：目的 觀察以鄒氏挑針療法為主辨證治療方法對胃脘痛的臨床治療效果。方法 將80例罹患胃脘痛的患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用以鄒氏挑針療法為主的辨證治療，1周治療2次，4次為1療程。對照組采用以傳統(tǒng)針刺為主的辨證治療，1日1次，10次為1療程。治療前后采用視覺評分法（VAS）、伴隨癥狀積分法、治療前后積分法對治療效果進行評價。結果 治療后，2組VAS、伴隨癥狀積分及總積分均較治療前有顯著改善（P<0.05），且治療組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。2組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 以鄒氏挑針療法為主的辨證治療方法在緩解患者疼痛及改善患者伴隨癥狀方面較以傳統(tǒng)針刺為主的辨證治療方法有明顯優(yōu)勢，而且能提高療效，值得推廣。

關鍵詞：鄒氏挑針療法;辨證治療;胃脘痛;疏通經(jīng)絡;反應點選取原則;治療方式

中圖分類號：R246 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）04-0034-04

隨著生活節(jié)拍的加快及工作壓力的增大，人們常常存在諸多就餐問題，或不能規(guī)律進餐，或暴飲暴食，或嗜食生冷、肥甘厚膩，或因情緒報復性進食或不食，或脾胃虛弱不能正常消化，因此常常在生活中見到胃脘痛的癥狀。在胃脘痛的治療上，針灸治療具有止痛迅速，療效確切的特點。鄒氏挑針療法是在中醫(yī)理論指導下的一種流傳于民間的特色針灸療法，屬于三棱針治療方法中的一種。它在傳統(tǒng)挑針療法上，完善了治療步驟，并歸納出一套選取反應點的原則，讓挑針療法更加系統(tǒng)化。筆者將自2018年10月—2020年5月的鄒氏挑針門診治療的80例胃脘痛患者的臨床療效進行總結、現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把80例患者隨機分為治療組和治療組，其中治療組40例，治療組40例（所有參與試驗患者均簽署知情同意書）。治療組為以鄒氏挑針為主的辨證治療組，治療組為以傳統(tǒng)針刺為主的辨證治療組。治療過程中脫落5例，最終納入統(tǒng)計75例，治療組男、女患者例數(shù)分別為13例、 25例，年齡在21～63歲之間;病程在 1個月～12年之間。治療組男、女患者例數(shù)分別為16例、21例;年齡在22～61歲之間;病程在3個月～15年之間。2組患者的年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準參考2002年《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（三）》[1]中胃脘痛的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）年齡在18～65周歲。（2）符合胃脘痛中醫(yī)診斷。（3）治療期間僅適用本治療方案，不使用其他治療方法。（4）同意并配合本次研究。

1.4 排除標準 （1）年齡在18歲以下或65歲以上。（2）孕婦及哺乳期婦女。（3）合并心、肝、腎臟的嚴重疾病或血液病患者。（4）胃癌、肝炎、膽囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等引起的上腹部疼痛。（5）不認可、不配合的患者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 治療組采用以鄒氏挑針療法為主的辨證治療方法。根據(jù)鄒氏挑針療法理論，臟腑病主要在十二經(jīng)脈上找反應點（反應點多為小紅點或皮色明顯異常的丘疹、或皮色異常的點等），配合背部背俞穴附近的反應點進行挑刺。故首先在胃經(jīng)尋找反應點。在臨床中發(fā)現(xiàn)，胃脘痛反應點多在足三里、梁門、天樞附近，背部則在胸10～12水平處尋找反應點。一次挑治4～5個反應點。治療時依據(jù)反應點的位置選取適合的體位，先以碘伏常規(guī)消毒反應點處，消毒2遍，再用0.5%～1%的利多卡因0.2mL左右在挑刺點注射，打出一個小皮丘。待全部注射完后即可從第一處開始挑刺。先以三棱針挑破皮膚，再以挑刺針找出皮下的纖維，往外牽拉幾遍后挑斷，用鑷子拉住兩頭的纖維盡量往外牽拉一些，再用剪刀剪斷，以把“病筋”盡量除去。挑針治療結束后，根據(jù)辨證結果，如果辨證為實證，創(chuàng)口部位配合拔罐，使挑刺部位出血3-5mL為度，拔罐完畢后消毒，粘貼創(chuàng)可貼。如辨證為久病虛證或虛實夾雜，可在創(chuàng)口消毒并貼敷創(chuàng)可貼后，再使用紅外線烤燈或溫灸儀施灸或配合中藥口服，以補虛扶正。1周挑治2次，每4次為1療程。

1.5.2 對照組 治療組以傳統(tǒng)的普通針刺為主，常規(guī)選用上脘、中脘、足三里、內(nèi)關、公孫，其他的根據(jù)辨證結果加減，如肝胃不和加太沖，寒邪客胃加陽陵泉，脾胃濕熱加內(nèi)廷、陰陵泉，飲食傷胃加然谷、瘀血阻胃加胃俞放血、胃陰虧虛加太溪。脾胃虛寒加用灸中脘，寒熱錯雜加天樞。針灸時采用0.3 mm×40 mm的一次性針灸針，過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，針刺以得氣為度，一次留針30 min，1日治療1次，10次為1療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評分 使用視覺模擬評分法（VAS），由患者根據(jù) VAS 量表對自身的疼痛程度進行評分，分別記錄治療前后的VAS 數(shù)值。

1.6.2 伴隨癥狀評分 厭食癥：無0，輕度1，重度2。惡心嘔吐：無0，輕度1，重度2。嘈雜泛酸：不是0，輕度1，重度2。噯氣：無0，輕度1，重度2。便秘：不是0，輕度1，重度2，口苦：無0，輕度1，重度2。

治療前后各評測1次。

1.7 療效標準 參照《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識》[3]中的療效評價標準制定。采用尼莫地平法計算：療效評價指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。分為臨床痊愈、顯效、有效、無效共4級：臨床痊愈：主要癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%;顯著療效：主要癥狀體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<90%;有效：主要癥狀體征明顯改善，30%≤療效指標<70%;無效：主要癥狀體征無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)小于30%。

1.8 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè) SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間行 t檢驗，P<0.05 表示存在差異，有統(tǒng)計學研究意義。

2 結果

2.1 2組治療前后疼痛程度比較 2組治療前VAS評分、伴隨癥狀評分、總積分比較，無顯著差異（P>0.05）。治療后2組上述指標均顯著改善（P<0.05），且治療組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

2.3 安全性評價 治療過程中有治療組有2例出現(xiàn)挑點局部疼痛，1 d后消失，有1例出現(xiàn)挑刺后疲勞感，休息后消失，治療組有1例出現(xiàn)針刺后皮下輕度血腫，2 d后消失，有1例有針刺后遺留疼痛感，5小時后消失。治療過程中未發(fā)現(xiàn)感染、暈針、斷針等嚴重不良事件，安全性較高。

3 討論

挑針療法又稱“挑刺”、“針挑療法”、“截根法”、“挑治法”等，其原理在于通過疏通淤堵的經(jīng)絡，使經(jīng)絡暢通，以達到治療疾病的目的。傳統(tǒng)的挑針療法多以經(jīng)驗的反應點為挑刺點，治療的疾病種類也多集中在小兒積食、痔瘡、痤瘡等方面，如：如挑刺四縫治療小兒積食[3-6]，挑刺齦交或背部腧穴治療痔瘡[7-10]、挑刺皮損局部治療痤瘡[11-12]等，近年也有一些將挑針療法應用到內(nèi)科疾病的報道，如：挑針治療呼吸系統(tǒng)的咳喘[13-14]、或者生殖系統(tǒng)疾病[15-16]，也有用于癌癥患者化療后消化不良的報道[17]，在骨關節(jié)疾病[18-20]的治療方面的報道也比原來有所增多。但總的來看，傳統(tǒng)挑針療法的使用多零星散布于民間治療中，在目前的治療選擇上并不占優(yōu)勢，而且選點多為經(jīng)驗的反應點位置，對于如何選取反應點并沒有形成系統(tǒng)。鄒氏挑針療法是源于菏澤的民間療法，也是在傳統(tǒng)挑針方法上不斷的發(fā)揚，最后形成自己的特色。其前幾任傳承者在治療中逐漸發(fā)現(xiàn)不同疾病反應點的位置也有一定的規(guī)律，如最初的傳承者發(fā)現(xiàn)，身體上部的疾病在對應的上背部選點會有更好的效果，下部的疾病在腰背部選點療效更明顯。后來的傳承人又發(fā)現(xiàn)有一些內(nèi)科疾病如哮喘也可以使用挑針治療，如果配合十二經(jīng)脈選穴（點）會更有療效等。因為結合了這些選點規(guī)律，鄒氏一門在挑針治療疾病上取得了更加明顯的效果，因此被稱為“鄒氏挑針療法”。到第七代傳承人鄒路，他結合所學的經(jīng)絡系統(tǒng)理論，認為，臟腑病首先應在十二經(jīng)脈上找反應點，結合相應臟腑的背俞穴附近尋找明顯反應點;筋骨病或皮膚病可以在患病局部尋找反應點。不僅如此，他還提出應辨證的使用挑針療法。傳統(tǒng)挑針療法多是應用于實證、熱證，甚少有用于虛證治療的，但鄒路認為，挑針療法也能用于虛證，主要是久病虛證，因為久病必瘀，有淤堵就有經(jīng)絡不通，就有反應點，這也就是鄒氏所說的“久病必不通”的理念。因此，他提倡可以在使用挑針疏通淤堵的經(jīng)絡后，再對虛人進行對應的補益治療，會有比較好的療效。不過需要注意的是，針對這樣的患者，一般采用較少的挑點（以2-3個為宜）和中病即止的治療思路，避免加重患者的虛象。另外，在治療方式上，除延續(xù)傳統(tǒng)挑針療法的治療步驟外，鄒氏挑針療法還主張將“病筋”（反應點下挑出來的纖維）盡量牽拉出來，并剪斷。在臨床中經(jīng)常能見到很多患者的“病筋”非常硬，尤其是久病的患者，因此考慮到病筋的軟硬與病程是有關系的。剪斷“病筋”看似小小的一步，卻是盡最大可能把淤堵物去除，加速經(jīng)絡的暢通，臨床意義還是很大的。在這樣的理論指導下，鄒路將挑針治療的范圍從最初的積食、痔瘡等發(fā)展到冠心病、胃脘痛、高血壓等，皆有不錯的療效。

本文所討論的胃脘痛，因其在臨床上常見，且容易降低人們的生活質(zhì)量，本病的誘發(fā)原因很多，有感受外界的寒氣，也有食積，有脾胃虛弱，也有瘀血停滯等。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，“久病必不通”的特點在胃脘痛的病證表現(xiàn)中尤為突出，不論是有實邪導致的胃痛還是不能濡養(yǎng)導致的胃痛，在患病時或一段時日后都會出現(xiàn)相應經(jīng)絡不通的問題。李乾構[21]教授也曾說本病初期在氣，久病必瘀。經(jīng)絡通則百病不生，故疏通經(jīng)絡是治療胃痛的首要任務。鄒氏挑針療法以其直接作用于經(jīng)脈及背俞穴、直接打開淤堵點的特點尤為適合治療此類疾病。結合本臨床研究發(fā)現(xiàn)，以鄒氏挑針療法為主的辨證治療方法在減輕患者胃痛、改善患者伴隨癥狀上都有明顯優(yōu)勢，而且治療次數(shù)少，疼痛程度輕，安全度高，很容易讓患者接受，適合在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（三）[J].湖北中醫(yī)雜志，2002（4）：57.

[2]張聲生，周強.胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（13）：1166-1170.

[3]于水英.挑刺法治療小兒積滯的臨床療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2020，11（20）：29-31.

[4]顧建萍.挑刺四縫穴治療小兒中度營養(yǎng)不良30例的臨床療效觀察[D].貴州：遵義醫(yī)科大學，2020.

[5]顧建萍，萬力生.挑刺四縫穴治療小兒疳證的研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志，2020，16（3）：98-100.

[6]聶發(fā)華，單同林.挑刺配合穴位注射治療食欲不振71例[J].新疆中醫(yī)藥，2009，27（3）：26.

[7]馬鳳君，顏曉，潘亞輝，等.“痔點”挑刺放血配合針刺治療內(nèi)痔便血32例[J].中國針灸，2019，39（10）：1067-1068.

[8]李德武，夏嘉琦.痔點挑刺聯(lián)合溫針灸治療Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔的臨床療效分析[J].中國肛腸病雜志，2019，39（5）：18-19.

[9]盧燦省，石健，張鑫龍，等.挑刺齦交穴治療內(nèi)痔出血的臨床療效及機制研究[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2017，36（5）：41-45.

[10]張承國.中藥保留灌腸與穴位埋線、齦交穴挑刺聯(lián)合治療慢性肛竇炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（12）：117-119.

[11]劉成，胡群，劉善容.挑刺術聯(lián)合紅藍光治療痤瘡的臨床效果觀察[J].皮膚性病診療學雜志，2017，24（5）：335-337.

[12]郭雙云，翟少華，白彩萍.應用改良方法處置白頭粉刺型痤瘡效果觀察[J].護理研究，2018，32（12）：1986-1988.

[13]李錦強.探討民間挑刺療法救治急性憋喘的臨床意義[J].中國民間療法，2019，27（7）：89-90.

[14]陳前波.大包穴挑刺配合穴位貼敷療法在支氣管肺炎中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（A3）：190.

[15]吳文鋒，袁少英，張兆磊，等.多普勒觀察挑刺聯(lián)合穴位注射治療慢性附睪炎33例[J].光明中醫(yī)，2010，25（3）：463-465.

[16]陳棟.陳氏挑針療法對男性不育癥精子異常的臨床研究與成果推廣應用[A].歐亞經(jīng)濟論壇秘書處（Euro-Asia Economic Forum Secretariat）.2017創(chuàng)新經(jīng)濟和新興產(chǎn)業(yè)論壇——2017第二屆國際現(xiàn)代中醫(yī)藥大會&2017第四屆國際高科技針灸與中西醫(yī)結合大會會刊[C].歐亞經(jīng)濟論壇秘書處（Euro-Asia Economic Forum Secretariat）：百奧泰國際會議（大連）有限公司，2017：1.

[17]耿翊寧.穴位點刺聯(lián)合挑刺治療乳腺癌化療后消化不良療效及對生活質(zhì)量、實驗室指標水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（14）：1535-1537+1541.

[18]曾婷婷，侯文光，方斌，等.背部膀胱經(jīng)挑刺治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2020，30（8）：656-659.

[19]韋廣伍.用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果評估[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（5）：182-184.

[20]趙奕.鋒勾針挑刺肌筋膜觸發(fā)點治療頸肩綜合征的臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（11）：14-15.

[21]汪紅兵，彭美哲，李享，等.李乾構治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥，2013，32（12）：907-908.

（收稿日期：2020-12-28）