于 峰 王卉媛 孫鳳霞

（大連市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116000）

原發(fā)性肺癌是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見(jiàn)疾病，主要采取化療和手術(shù)切除治療。該疾病的病情進(jìn)展比較隱秘，多數(shù)患者在確診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)期，僅能選擇化療。有研究顯示，原發(fā)性肺癌的發(fā)生與患者體內(nèi)凝血指標(biāo)變化，存在顯著相關(guān)，其中，原發(fā)性肺癌患者容易形成高凝和血栓狀態(tài)，其是該病發(fā)生的重要癥狀之一[1]，因此，臨床可以通過(guò)檢測(cè)D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間等指標(biāo)，為原發(fā)性肺癌患者的診斷和治療提供幫助[2]。本研究旨在分析凝血指標(biāo)、D-二聚體、纖維蛋白原在原發(fā)性肺癌診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月，在大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的40例原發(fā)性肺癌患者，作為觀察組，另選取同期40名健康志愿者作為對(duì)照組。觀察組患者年齡41～62歲，平均年齡（52.00±5.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為17.51～28.36 kg/m2；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病3例，糖尿病1例。對(duì)照組年齡55～64歲，平均年齡（51.00±5.70）歲；BMI為15.47～27.74 kg/m2；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病 2例，糖尿病4例。兩組患者的年齡、BMI等基礎(chǔ)資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可比較。本研究通過(guò)了本醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有參與試驗(yàn)的人員均知情，并均簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)CT及病理檢查證實(shí)為原發(fā)性肺癌，且未行抗腫瘤治療；心、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有乙型肝炎，艾滋病等感染性疾病的患者。排除近3周內(nèi)服用影響凝血功能藥物的患者。

1.2 方法 兩組患者均采用Stago自動(dòng)凝血分析儀，測(cè)定患者血漿凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原及D-二聚體濃度，并比較檢測(cè)結(jié)果。采用自動(dòng)混凝分析儀進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑均為儀器配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原和D-二聚體濃度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)、D-二聚體、纖維蛋白原比較（）

表1 兩組凝血指標(biāo)、D-二聚體、纖維蛋白原比較（）

3 討 論

原發(fā)性肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的健康。該病具有轉(zhuǎn)移快、生長(zhǎng)快的特點(diǎn)，且患者腫瘤生成與其凝血異常等現(xiàn)象密切相關(guān)[3]，其原因?yàn)椋颊吣[瘤細(xì)胞會(huì)釋放一些細(xì)胞因子，這些因子可激活單核細(xì)胞、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞等，使其產(chǎn)生異常，使患者凝血相關(guān)指標(biāo)發(fā)生高表達(dá)，其血液處于高凝狀態(tài)[4]。凝血酶原時(shí)間反映了外源性凝血途徑，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間是評(píng)估外源凝血系統(tǒng)是否正常的標(biāo)準(zhǔn)[5]。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)是在無(wú)纖維狀態(tài)下，并縮短了高凝狀態(tài)時(shí)間[6]?；罨糠帜蠲笗r(shí)間與內(nèi)源性凝血途徑中凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅺ及凝血因子Ⅻ水平表達(dá)有關(guān)，且活化部分凝血活酶時(shí)間是評(píng)估內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常的敏感指標(biāo)[7]。凝血酶時(shí)間反映了常見(jiàn)的凝血途徑。纖維蛋白原濃度與患者肝臟分泌的糖蛋白有關(guān)，其是血漿中一種重要凝血因子，其水平變化與患者的凝血功能異常密切相關(guān)[8]，研究表明，患者纖維蛋白水平的升高，表明患者血液處于高凝狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原濃度高于對(duì)照組，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。其作用機(jī)制可能與腫瘤細(xì)胞破壞有關(guān)，該過(guò)程會(huì)產(chǎn)生了大量組織因子，其能通過(guò)外源性途徑，激活凝血途徑，導(dǎo)致患者纖維蛋白原濃度含量增加[11-15]。這提示，通過(guò)檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原濃度對(duì)原發(fā)性肺癌具有一定的輔助診斷價(jià)值。

作為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物的D-二聚體，可反映患者血栓形成狀態(tài)，其屬于彌漫性血管內(nèi)凝血，以及血栓形成的一個(gè)敏感指標(biāo)[12]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，通常惡性腫瘤患者的血漿中，D-二聚體含量增加且其含量較高[13,16-20]。血漿D-二聚體可作為常見(jiàn)惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。相關(guān)研究指出，檢測(cè)D-二聚體及纖維蛋白原對(duì)確診原發(fā)性肺癌意義重大，并可對(duì)疾病進(jìn)展程度進(jìn)行預(yù)測(cè)[13,16-20]。

綜上所述，凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原及D-二聚體對(duì)原發(fā)性肺癌的發(fā)生及預(yù)后具有重要的診斷價(jià)值。