通透小夾板與傳統(tǒng)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較

張震旺 廖乃天 唐海濱 黃河 黃祿盛

摘要 目的：比較通透小夾板與傳統(tǒng)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效差異。方法：收集2020年1月～2020年12月到我院就診且有完整隨訪資料的62例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按次序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。兩組患者均采用相同的手法復(fù)位，觀察組予通透小夾板固定、對(duì)照組予傳統(tǒng)小夾板固定，兩組均予相同活血接骨中藥熏洗治療，比較兩組患者手腕腫痛消退時(shí)間、夾板松移調(diào)整次數(shù)、骨折愈合時(shí)間及小夾板固定并發(fā)癥情況;比較兩組治療6個(gè)月后腕關(guān)節(jié)Green和O，Brien功能評(píng)分及療效優(yōu)良率。結(jié)果：兩組在手腕腫痛緩解時(shí)間、夾板調(diào)整次數(shù)、骨折愈合時(shí)間、治療6個(gè)月后腕關(guān)節(jié)Green和O，Brien功能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組在臨床療效優(yōu)良率及并發(fā)癥率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通透小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效優(yōu)于傳統(tǒng)小夾板，具有良好的實(shí)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：通透性;小夾板固定;橈骨遠(yuǎn)端骨折;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-010-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)側(cè)端距離關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，在兒童和老年人中有較高的發(fā)病率[1]。傷后患者痛苦不堪，嚴(yán)重影響工作與生活，故及時(shí)進(jìn)行有效的治療極為重要[2]。目前其治療方法有石膏固定、小夾板固定、支架外固定、手術(shù)內(nèi)固定，但臨床最常用的方法仍是手法整復(fù)小夾板固定。然而，傳統(tǒng)小夾板固定仍有許多缺陷：傳統(tǒng)小夾板通透性較差，長(zhǎng)時(shí)間固定易使皮膚過敏、受壓潰爛或潰損感染，不利于斷端皮膚保護(hù);且無(wú)滲透功能，外用中藥無(wú)法從小夾板上滲透到骨折端處皮膚，不能“藥到病處”。本研究通過新設(shè)計(jì)并使用“通透小夾板”治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，并與傳統(tǒng)小夾板治療做對(duì)照，通過兩組療效觀察，論證“通透小夾板”治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年1月～2020年12月來(lái)我院就診的62例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按次序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組男16例，女15 例;年齡4～82 歲，平均（41.6±5.8）歲;對(duì)照組男17例，女14例;年齡5～81歲，平均（42.3±4.9）歲。兩組病例資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用骨折手法整復(fù)、通透小夾板固定、活血接骨中藥熏洗治療。

1.2.1.1骨折手法復(fù)位術(shù)+通透小夾板固定：按橈骨遠(yuǎn)端骨折類型施行相對(duì)應(yīng)的手法復(fù)位，骨折復(fù)位后使用院內(nèi)自制通透小夾板固定治療，固定時(shí)間為：成人共固定8周，兒童共固定4周。骨折復(fù)位后，固定期間密切觀察，適時(shí)進(jìn)行通透小夾板松緊度、角度和位置調(diào)整。每?jī)芍芘腦線片復(fù)查。骨折愈合后拆除夾板固定。

1.2.1.2活血接骨中藥熏洗治療：將用紗布包好的中藥（伸筋草30g 透骨草30g 獨(dú)活20g 桂枝20g赤芍20g 兩面針20g 紅花20g 乳香10g 花椒10g 急性子10g）加白酒1兩放入鍋中混勻，加水200ml文火煮開10分鐘，大布巾保溫（用時(shí)約50℃）。將藥袋放到患側(cè)腕關(guān)節(jié)及夾板上方輕柔來(lái)回推熨熏洗20分鐘，藥袋溫度過低時(shí)，及時(shí)更換藥袋。每日兩次，每?jī)芍転橐化煶?，成人做四個(gè)療程，兒童做兩個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組 采用骨折手法整復(fù)、傳統(tǒng)透小夾板固定、活血接骨中藥熏洗治療。

1.2.2.1常規(guī)進(jìn)行骨折手法復(fù)位（復(fù)位方法與觀察組相同）和傳統(tǒng)小夾板固定治療，夾板固定方式、固定時(shí)間與觀察組相同。固定期間密切觀察病情并適時(shí)調(diào)整夾板?；卦簭?fù)診時(shí)間及內(nèi)容與觀察組相同。

1.2.2.2活血接骨中藥熏洗治療：與觀察組使用相同的活血接骨中藥方治療，相同用法，相同療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手腕腫痛緩解時(shí)間、夾板松動(dòng)調(diào)整次數(shù)、骨折臨床愈合時(shí)間及小夾板固定并發(fā)癥情況;觀察兩組治療6個(gè)月后腕關(guān)節(jié)Green和O，Brien腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療后臨床療效優(yōu)良率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療6個(gè)月后根據(jù)Green和OBrien腕關(guān)節(jié)評(píng)分法[3]評(píng)定療效。Green和OBrien腕關(guān)節(jié)評(píng)分：包括疼痛（0-25分）、功能狀態(tài)（0-25分）、活動(dòng)范圍（與健側(cè)對(duì)比，0-25分）、握力（與健側(cè)對(duì)比，0-25分）4個(gè)維度，總分100分，優(yōu)：90-100分;良：80-90分;可：60-80分;差：小于60分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手腕腫痛緩解時(shí)間、夾板調(diào)整次數(shù)、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（見表1）;治療6個(gè)月后觀察組腕關(guān)節(jié)Green和OBrien功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）;觀察組療效優(yōu)良率（90.3%）高于對(duì)照組（80.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.4%）低于對(duì)照組（12.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表3）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種比較常見的骨折疾病，具有很高的發(fā)病率[4-6]。當(dāng)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)解剖關(guān)系破壞，造成腕與手指的功能障礙，給患者帶來(lái)極大的痛苦，需及時(shí)恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端解剖關(guān)系，以恢復(fù)尺橈關(guān)節(jié)的內(nèi)在穩(wěn)定性[7-10]。目前在臨床上使用的復(fù)位手法大體相同，不同之處體現(xiàn)在外固定方法中，臨床上常用的固定方法有超腕小夾板、管型石膏、石膏托、外固定支架等[11-12]，但最常用的固定方法仍屬超腕小夾板固定。傳統(tǒng)小夾板具有外固定功能，但在設(shè)計(jì)及應(yīng)用方面仍有許多缺陷：①通透性較差，長(zhǎng)時(shí)間固定易使皮膚過敏或起水泡、皮膚潰爛，不利于斷端皮膚保護(hù);②無(wú)滲透功能，外用中藥無(wú)法從小夾板上滲透到骨折端處皮膚，不利于骨痂生長(zhǎng);③在反復(fù)拆除夾板局部用藥時(shí)常常容易引起骨折端再度移位，導(dǎo)致骨折端的延遲愈合或骨不連，嚴(yán)重影響手腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù);④銳利邊緣嵌壓皮膚容易出現(xiàn)起水皰、壓瘡等并發(fā)癥。

為彌補(bǔ)傳統(tǒng)小夾板在設(shè)計(jì)及應(yīng)用上的缺陷，本研究設(shè)計(jì)了一種新型的通透小夾板并應(yīng)用于臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，取得了良好的臨床療效。本研究設(shè)計(jì)的通透小夾板為傳統(tǒng)小夾板改良加工后的新產(chǎn)品，是將普通杉樹木板先按傳統(tǒng)規(guī)格過渡制作成普通小夾板，然后再將普通夾板進(jìn)行通透孔加工（均勻規(guī)則、多排鉆孔，通透孔的直徑為4.0—5.0mm）及邊緣打磨拋光加工（去除夾板銳利的邊緣，打磨拋光使夾板邊緣圓弧光滑），使普通小夾板更換制作成前后有孔狀結(jié)構(gòu)相貫通的通透小夾板，這樣就方便在骨折處小夾板上方直接進(jìn)行中藥熏洗或燙熨治療，達(dá)到不用拆除夾板直接外用中藥治療從而加速骨折愈合的目的，也避免了因過多拆板用藥致骨折端重復(fù)移位等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，通透小夾板因其有良好的通透性，用藥后局部皮膚自行快速恢復(fù)干爽，不易產(chǎn)生潰爛、壓瘡等皮損。此外，通透小夾板去除了傳統(tǒng)小夾板的銳利邊緣，避免了固定期間夾板邊緣皮膚起水皰、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示通透小夾板具有良好的通透性及藥物滲透性能，具有快速減輕疼痛、快速消腫、減少固定期間夾板調(diào)整次數(shù)、加速骨折臨床愈合、減少并發(fā)癥、臨床療效優(yōu)越及治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，合同編號(hào)：GZZC2020473

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