趙世曈　李海明

摘要：目的：對(duì)照小兒包皮手術(shù)中接受包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的效果。方法：選擇牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院2017年1月～2020年5月接收的30例小兒包皮手術(shù)患兒進(jìn)行研究，采用數(shù)字隨機(jī)法將患兒分為傳統(tǒng)組（15例，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)） 與研究組（15例，包皮環(huán)切吻合器） ，觀察手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況、術(shù)后疼痛情況、痊愈情況、家屬滿意情況。結(jié)果：手術(shù)后，研究組小兒包皮手術(shù)患兒手術(shù)指標(biāo)好于傳統(tǒng)組小兒包皮手術(shù)患兒，P < 0.05;手術(shù)后，研究組小兒包皮手術(shù)患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組小兒包皮手術(shù)患兒，P < 0.05;手術(shù)后，研究組小兒包皮手術(shù)患兒術(shù)后疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組小兒包皮手術(shù)患兒，P < 0.05;手術(shù)后，研究組小兒包皮手術(shù)患兒痊愈時(shí)間短于傳統(tǒng)組小兒包皮手術(shù)患兒，P < 0.05;手術(shù)后，研究組小兒包皮手術(shù)患兒家屬滿意度高于傳統(tǒng)組小兒包皮手術(shù)患兒，P < 0.05。結(jié)論：小兒包皮手術(shù)中采用包皮環(huán)切吻合器能夠減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患兒術(shù)后疼痛感，愈合時(shí)間短，家屬滿意度高。

關(guān)鍵詞：小兒包皮手術(shù);包皮環(huán)切吻合器;傳統(tǒng)包皮環(huán)切;并發(fā)癥;疼痛評(píng)分;預(yù)后情況

小兒包莖、包皮過長(zhǎng)是常見兒科疾病，陰莖頭無法外露或者少部分外露，容易患上炎性疾病，增加患兒泌尿系統(tǒng)疾病患病概率[1]。小兒包莖以及包皮過長(zhǎng)的臨床治療主要以小兒包皮手術(shù)為主，去除多余包皮，改善其局部情況，讓陰莖頭能夠正常外露。目前，小兒包皮手術(shù)主要有包皮環(huán)切吻合器、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)兩種，前者在手術(shù)操作便捷性、安全性上更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)后外觀效果也更好，更容易被家屬所接受。多項(xiàng)臨床醫(yī)學(xué)研究對(duì)包皮環(huán)切吻合器、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)開展效果進(jìn)行了研究，有助于推動(dòng)小兒包皮手術(shù)研究進(jìn)展，并且提升臨床手術(shù)開展技術(shù)水平[2]?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院2017年1月～2020年5月接收的30例小兒包皮手術(shù)患兒進(jìn)行研究，采用數(shù)字隨機(jī)法將患兒分為傳統(tǒng)組（15例，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)） 與研究組（15例，包皮環(huán)切吻合器） 。傳統(tǒng)組年齡5～12歲，平均年齡（6.15±0.18） 歲;龜頭炎發(fā)作次數(shù)4～8次，平均次數(shù)（6.47±0.10） 次。研究組年齡6～13歲，平均年齡（8.17±0.19） 歲;龜頭炎發(fā)作次數(shù)3～8次，平均次數(shù)（6.12±0.11） 次。傳統(tǒng)組與研究組小兒包皮手術(shù)患兒基線資料無明顯的組間差異，P > 0.05，符合此次小兒包皮手術(shù)研究要求，且經(jīng)過當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 包皮口針尖大小;（2） 排尿時(shí)患兒包皮呈現(xiàn)透明水泡;（3） 符合《小兒外科疾病診療指南》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（4） 所有小兒包皮手術(shù)患兒家屬均知情同意此次手術(shù)研究?jī)?nèi)容，簽訂術(shù)前知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙;（2） 痛覺感知異常;（3） 小兒包皮手術(shù)研究資料缺失;（4） 隨訪失聯(lián)。

1.2 方法

傳統(tǒng)組小兒包皮手術(shù)患兒接受傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)：（1）手術(shù)開展前30 min，將利多卡因乳膏涂抹患兒的陰莖根部位置，確保涂抹均勻;（2） 為小兒包皮手術(shù)患兒消毒鋪巾;（3） 實(shí)施陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉;（4） 需要注意，如果在小兒包皮手術(shù)開展兒童配合性差，可以采用灌腸的方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉;（5） 由小兒包皮手術(shù)研究人員檢查患兒心率、血壓情況，確保麻醉成功后開展手術(shù);（6） 由手術(shù)操作人員將患兒包皮的三點(diǎn)與九點(diǎn)用止血鉗夾住;（7） 將患兒包皮提起;（8） 沿著患兒陰莖背側(cè)開始進(jìn)行剪開操作，距離冠狀溝保持0.5 cm距離;（9） 完成上述操作后距冠狀溝0.8 cm處沿陰莖腹側(cè)包皮系帶剪開;（10） 將多余的兩側(cè)包皮進(jìn)行環(huán)形剪出;（11） 小兒包皮手術(shù)研究人員進(jìn)行電凝止血操作;（12） 止血完畢后縫合患兒內(nèi)外板間隙;（13） 完成上述操作后進(jìn)行常規(guī)包扎。

研究組兒包皮手術(shù)患兒接受包皮環(huán)切吻合器：（1） 患者入院后立即測(cè)量其陰莖大小;（2） 由小兒包皮手術(shù)研究人員選擇大小合適的匹配吻合器;（3） 手術(shù)開展前30 min，將利多卡因乳膏涂抹患兒的陰莖根部位置，消毒鋪巾、麻醉方案均與傳統(tǒng)組相一致;（4） 檢查患兒是否存在陰莖頭包皮粘連現(xiàn)象，先進(jìn)行松解;（5） 清除患兒包皮垢;（6） 手術(shù)過程中，小兒包皮手術(shù)研究人員使用止血鉗先將包皮對(duì)稱提起;（7） 在患兒包皮內(nèi)至緊貼陰莖頭位置處安置好鐘座;（8） 在拉桿處進(jìn)行包皮口固定;（9） 固定結(jié)束后在鐘形口（殼體內(nèi)） 插入拉桿;（10） 達(dá)到尾部后就可以停止;（11） 調(diào)節(jié)器械旋鈕;（12） 旋至拉桿后開始進(jìn)行收緊操作;（13） 手術(shù)操作人員將器械保險(xiǎn)栓拔除;（14） 檢查切割器是否被成功激發(fā);（15） 小兒包皮手術(shù)研究人員握緊器械手把8 s（±2 s） ;（16） 將旋鈕逆時(shí)針調(diào)節(jié)（參考值為5 mm，具體情況要結(jié)合實(shí)際手術(shù)情況） ;（17） 將鐘座退出;（18） 將包皮內(nèi)外板訂合處理;（19） 為小兒包皮手術(shù)患兒進(jìn)行加壓包扎;（20） 需要注意，在手術(shù)過程中如果出現(xiàn)包皮切割不完整現(xiàn)象，可以用剪刀輔助處理，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行縫合。

術(shù)后注意事項(xiàng)：（1） 小兒包皮手術(shù)患兒手術(shù)后接受抗生素治療;（2） 術(shù)后3日換藥;（3） 7日拆線;（4） 術(shù)后讓小兒包皮手術(shù)患兒到院接受檢查其吻合器自然脫落情況，如果沒有脫落則由研究人員為其拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 客觀指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況、痊愈情況均由小兒包皮手術(shù)研究人員通過查閱患兒手術(shù)病歷資料以及隨訪情況判斷相關(guān)信息。

1.3.2 主觀指標(biāo)

術(shù)后疼痛情況：（1） 應(yīng)用量表類型：Wong-Baker FACES PainRating Scale;（2） 數(shù)據(jù)判斷方法：數(shù)值高則表示小兒包皮手術(shù)患兒疼痛感越高，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如圖1。

1.3.3 家屬滿意情況

（1） 應(yīng)用量表類型：醫(yī)院自制《小兒包皮手術(shù)家屬滿意度調(diào)查表》;（2） 數(shù)據(jù)判斷方法：數(shù)值高則表示小兒包皮手術(shù)患兒家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 29.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)后，研究組小兒包皮手術(shù)患兒手術(shù)指標(biāo)好于傳統(tǒng)組小兒包皮手術(shù)患兒，P < 0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

手術(shù)后，研究組小兒包皮手術(shù)患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組小兒包皮手術(shù)患兒，P < 0.05，見表2。

2.3 術(shù)后疼痛情況

手術(shù)后，研究組小兒包皮手術(shù)患兒術(shù)后疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組小兒包皮手術(shù)患兒，P < 0.05，見表3。

3 討論

根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，小兒陰莖包莖、包皮過長(zhǎng)發(fā)生率為5 %～8 %，容易導(dǎo)致包皮代謝物聚集，形成皮垢、結(jié)石，增加患兒龜頭炎發(fā)作頻率[3]。陰莖反復(fù)發(fā)炎是導(dǎo)致陰莖癌變的重要因素，因此需要盡早實(shí)施小兒包皮手術(shù)，解決局部反復(fù)發(fā)炎問題，有效預(yù)防相關(guān)疾病。在小兒包皮手術(shù)發(fā)展過程中，人們愈加對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后外觀有了更高要求，但傳統(tǒng)小兒包皮手術(shù)由于施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)差異性大，容易出現(xiàn)切緣參差問題，導(dǎo)致縫合切口外觀不佳，出血量也較多，增加小兒包皮手術(shù)患兒水腫發(fā)生率[4]。包皮環(huán)切吻合器則是利用器械將切除、縫合操作一次成型，能夠確保切緣平整，減少人為剪切、縫合的影響，術(shù)后外觀美觀度高。此外包皮環(huán)切吻合器手術(shù)過程中使用鈦釘進(jìn)行縫合，可以減少手術(shù)過程中患兒的刺激反應(yīng)，更有利于其術(shù)后恢復(fù)。

本次研究可以得知：（1） 手術(shù)后研究組小兒包皮手術(shù)患兒手術(shù)指標(biāo)好于傳統(tǒng)組，主要是因?yàn)槭褂梦呛掀骱竽軌蜻M(jìn)行精準(zhǔn)操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短人為剪切、縫合手術(shù)時(shí)間，所以研究組患兒手術(shù)出血量少、手術(shù)時(shí)間短;（2） 手術(shù)后研究組小兒包皮手術(shù)患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，主要是因?yàn)檠芯拷M利用吻合器進(jìn)行手術(shù)操作，能夠減少對(duì)手術(shù)處組織的創(chuàng)傷，并使用鈦釘縫合，減少了對(duì)局部組織的刺激，有效預(yù)防出血、感染、水腫并發(fā)癥的發(fā)生;（3） 手術(shù)后研究組小兒包皮手術(shù)患兒術(shù)后疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組，主要是因?yàn)樾喊な中g(shù)中采用包皮環(huán)切吻合器能夠縮短手術(shù)時(shí)間，并且規(guī)范了剪切、縫合過程，手術(shù)創(chuàng)傷小，患兒術(shù)后更容易康復(fù)，所以使用Wong-Baker FACES PainRating Scale量表評(píng)估后研究組患兒的疼痛評(píng)分更低。

參考文獻(xiàn)

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