支氣管肺泡灌洗治療對(duì)老年重癥肺炎患者臨床效果及SaO2、PaO2、PaCO2水平的影響

侯思捷　　陳海生　陳曉興

[摘要] 目的 探討支氣管肺泡灌洗治療對(duì)老年重癥肺炎患者臨床效果及SaO2、PaO2、PaCO2水平的影響。 方法 選取2018年9月至2020年9月于我院的老年重癥肺炎患者114例，隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組和研究組），各57例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療。觀察對(duì)比兩組治療前、后的炎癥因子變化情況和動(dòng)脈血?dú)馇闆r及治療效果。 結(jié)果 研究組治療后WBC（7.8±2.6）×109/L、PCT（23.2±2.1）ng/mL、hs-CRP（4.5±2.1）mg/L低于對(duì)照組（10.2±3.1）×109/L、（31.3±6.2）ng/mL、（7.1±3.2）mg/L（P<0.05）;研究組治療效果（94.8%）高于對(duì)照組（82.4%）（P<0.05）;研究組治療后SaO2（89.6±5.2）%、PaO2（84.2±7.1） mmHg水平高于對(duì)照組（77.6±4.3）%、（77.1±5.2）mmHg，PaCO2水平（41.8±2.1） mmHg低于對(duì)照組（50.5±3.7）mmHg（P<0.05）。 結(jié)論 老年重癥肺炎患者應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療效果理想，可以降低機(jī)體的炎癥因子指標(biāo)，改善動(dòng)脈血?dú)馇闆r，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺泡灌洗;老年重癥肺炎;臨床效果;SaO2;PaO2;PaCO2

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）11-0084-04

The effect of bronchoalveolar lavage on the clinical effect and the level of SaO2， PaO2， and PaCO2 in elderly patients with severe pneumonia

HOU Sijie1? ?CHEN Haisheng2? ?CHEN Xiaoxing1

1.Department of Pharmacy， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan? ?528000， China; 2.Department of Laboratory Medicine， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchoalveolar lavage treatment on the clinical effect and the levels of SaO2， PaO2， and PaCO2 in elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 114 elderly patients with severe pneumonia in our hospital from September 2018 to September 2020 were selected and randomly divided into two groups （control group and study group）， with 57 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the study group was treated with bronchoalveolar lavage on this basis. The changes of inflammatory factors and arterial blood gas before and after treatment， and the treatment effect in the two groups were compared. Results After treatment， WBC （7.8±2.6）×109/L， PCT （23.2±2.1） ng/mL， hs-CRP （4.5±2.1） mg/L in the study group were lower than those （10.2±3.1）×109/L， （31.3±6.2） ng/mL， （7.1±3.2） mg/L in the control group （P<0.05）. The treatment effect of the study group （94.8%） was higher than that （82.4%） of the control group （P<0.05）. The SaO2 （89.6±5.2）%， PaO2 （84.2±7.1） mmHg levels of the study group after treatment were higher than （77.6±4.3）%， （77.1±5.2） mmHg of the control group. The PaCO2 level （41.8±2.1） mmHg in the study group was lower than （50.5±3.7） mmHg in the control group （P<0.05）. Conclusion The bronchoalveolar lavage in elderly patients with severe pneumonia has an ideal effect， which can reduce the body′s inflammatory factors， improve arterial blood gas， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Bronchoalveolar lavage; Elderly severe pneumonia; Clinical effect; SaO2 level; PaO2 level; PaCO2 level

多種因素導(dǎo)致肺泡、肺間質(zhì)炎癥就是肺炎，如果患者發(fā)生急性呼吸道障礙、嚴(yán)重的低氧血癥以及其他器官的功能障礙即可診斷為重癥肺炎。目前臨床中的診斷能力不斷提高，且抗菌藥物種類也越來越多，但給予患者全身性的抗菌治療后，仍有治療不佳的患者[1]。而老年重癥肺炎患者相對(duì)比較特殊，病情進(jìn)展快，較危重，易伴有其他功能障礙，導(dǎo)致死亡。近幾年，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，肺部疾病的治療和診斷中纖維支氣管鏡的價(jià)值較高，而支氣管肺泡灌洗技術(shù)就是通過支氣管鏡將生理鹽水注入到患者的肺泡中，同時(shí)立即吸出，給予靶向治療，從而消除患者的缺氧狀態(tài)，清除細(xì)菌，提高患者的換氣、通氣功能[2]。本文主要探討老年重癥肺炎患者應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月至2020年9月于我院的老年重癥肺炎患者114例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各57例。研究組男29例，女28例，原發(fā)病：糖尿病6例，支氣管擴(kuò)張17例，心血管疾病伴吸入性肺炎4例，腦血管疾病9例，慢阻肺21例，年齡57～79歲，平均（68.3±1.4）歲。對(duì)照組男30例，女27例，原發(fā)?。禾悄虿?例，支氣管擴(kuò)張15例，心血管疾病伴吸入性肺炎3例，腦血管疾病7例，慢阻肺28例，年齡57～79歲，平均（67.9±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[31]：①確診為重癥肺炎患者;②患者和家屬均同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有精神病史或語言、認(rèn)知障礙;②麻醉禁忌;③合并有心肌病;④有惡性腫瘤;⑤有血液或免疫系統(tǒng)疾病。已簽訂知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，培養(yǎng)細(xì)菌后，根據(jù)藥敏結(jié)果給予腸外營養(yǎng)支持、抗感染、霧化吸入、吸氧等常規(guī)治療。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療。器械選用日本潘泰克斯生產(chǎn)的FB-18RBS型號(hào)的纖維支氣管鏡。具體操作方法，操作前患者需禁食3 h。吸入性麻醉，麻醉劑為2%的利多卡因。為患者吸氧，對(duì)其血氧、氣飽和度、呼吸、心率進(jìn)行嚴(yán)密的檢測。根據(jù)疾病的位置緩慢插入支氣管鏡，逐漸對(duì)肺葉段、支氣管、氣管進(jìn)行檢查。之后將患者深處的痰液取出，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。然后灌洗病變部位，依據(jù)分泌物的多少用10～20 mL 0.9%的生理鹽水灌注，重復(fù)4次，每次20 s，總量200～300 mL。注入灌洗液后，立即將灌洗液回收，直到灌洗液變清澈，然后將抗生素注入患者的病變部位，2 d一次。將回收的灌洗液進(jìn)行過濾，除去黏液后進(jìn)行冷藏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、后的炎癥因子變化情況，其中包含白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood count，WBC）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平和超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive-c-reactive-protein，hs-CRP）[5]。治療前、后空腹采取患者5 mL的靜脈血，離心后進(jìn)行檢測，其中WBC通過全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測，PCT通過發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測，hs-CRP通過免疫檢測法進(jìn)行檢測。

觀察兩組患者的治療效果，其中顯效代表痰培養(yǎng)是陰性，氣喘、咳嗽、肺部啰音等癥狀明顯改善，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。有效代表氣喘、咳嗽、肺部啰音等癥狀有所改善，體溫降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)。無效代表以上所有指標(biāo)均沒有改善或有加重跡象[6]。有效率=顯效率+有效率。

觀察兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)馇闆r，其中包含血氧飽和度（Arterial oxygen saturatio，SaO2）、血氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）、血二氧化碳分壓（Prtial pressure of carbon dioxid，PaCO2）水平，治療前、后空腹采取患者5 mL的靜脈血，離心后進(jìn)行檢測，通過血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的炎癥因子變化情況比較

研究組治療后WBC、PCT、hs-CRP低于對(duì)照組（P<0.05）

2.2兩組患者的治療效果比較

研究組治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）

2.3兩組患者的治療前、后的動(dòng)脈血?dú)馇闆r比較

研究組治療后SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

不同病原菌、病因?qū)е碌姆尾垦装Y，發(fā)展到一定程度均會(huì)形成重癥肺炎，主要表現(xiàn)為咳痰困難、氣短、發(fā)熱等，而重癥肺炎發(fā)展迅速，會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，病死率較高。目前，臨床中針對(duì)重癥肺炎患者的治療，多給予止咳、抗感染、吸氧、化痰等全身性的治療，但抗生素的大劑量應(yīng)用，會(huì)損傷患者的肝腎功能，且較容易產(chǎn)生耐藥菌株，導(dǎo)致耐藥菌蔓延，因此治療效果不佳。重癥肺炎的治療關(guān)鍵點(diǎn)在于如何快速、有效的促使肺部復(fù)張，氣道暢通，消除呼吸道的分泌物。

醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，促使纖維支氣管鏡肺泡技術(shù)也愈加成熟，在肺部疾病的診斷和治療中廣泛應(yīng)用[8]。其治療支氣管哮喘、肺部感染效果均較好。纖維支氣管肺泡灌洗是保護(hù)性PSB（毛刷技術(shù)）的補(bǔ)充，且將PSB的不足進(jìn)行了彌補(bǔ)。其相對(duì)無創(chuàng)，可以通過直視，對(duì)氣道的阻塞程度和部位進(jìn)行全面的了解，同時(shí)將分泌物消除，用生理鹽水對(duì)分泌物較黏稠或炎癥嚴(yán)重的疾病部位進(jìn)行稀釋后在將灌洗液吸出[9]。反復(fù)灌洗、吸出后，可以將黏稠的痰液和炎性分泌物消除，減少炎性刺激導(dǎo)致的惡性循環(huán)，從而消除細(xì)菌，凈化病變位置，改善機(jī)體的換氣、通氣功能，缺氧、缺血狀態(tài)以及血液循環(huán)[10]。反復(fù)灌洗，消除分泌物，之后注入抗生素，可以提高局部藥物濃度，與全身用藥相比，其副作用小，且效果更優(yōu)。通過支氣管鏡，可以將患者深部的痰液取出，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，其雜菌少，因此準(zhǔn)確性會(huì)更高，有利于針對(duì)性的用藥治療[11]。局部用藥量相對(duì)較少，因此出現(xiàn)細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)的幾率較少[12]。給予老年重癥肺炎患者支氣管肺泡灌洗治療其優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：①通過支氣管肺泡灌洗治療可以快速將膿性分泌物稀釋、排除，降低毒素的吸收，與此同時(shí)可以提高局部的藥濃度，有效殺菌、控制感染。②可以直視狀態(tài)下通過纖支鏡收集病灶處的痰液標(biāo)本，為抗生素的應(yīng)用提供依據(jù)，且可以提高其通氣功能。③可以通過纖支鏡直接吸入病變處的分泌物，通過生理鹽水的沖洗可以對(duì)病灶部位產(chǎn)生刺激，提高機(jī)體的咳嗽反應(yīng)，加速痰液的排出。

本研究中，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，結(jié)果顯示，研究組治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05），表明其可以將氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行有效的清除，改善機(jī)體的換氣、通氣功能以及動(dòng)脈血?dú)馇闆r，從而提高治療效果。對(duì)WBC、PCT、hs-CRP進(jìn)行檢測，可以對(duì)全身炎性反應(yīng)綜合征進(jìn)行鑒別，感染情況不同，其濃度也會(huì)不同，是臨床中醫(yī)生應(yīng)用抗生素的依據(jù)[13]。本研究還顯示，研究組治療后WBC、PCT、hs-CRP低于對(duì)照組（P<0.05），表明支氣管肺泡灌洗治療可以降低機(jī)體的炎癥因子水平，從而控制感染，有利于病情的觀察以及抗生素的應(yīng)用。

肺泡灌洗術(shù)的注意事項(xiàng)：其是侵入性的一種治療方法，老年重癥肺炎患者不僅心肺功能差，且會(huì)伴有多系統(tǒng)疾病，應(yīng)用支氣管治療具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，如果操作不正確，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、嘔吐、低氧血癥、惡心、喉頭水腫、心臟和呼吸驟停等癥狀，降低治療的依從性，且術(shù)中發(fā)生窒息的幾率也較大[14]。因此在操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，灌洗液需要在37℃左右，注入灌洗液時(shí)也需要?jiǎng)蛩倬徛淖⑷耄绻僮鲿r(shí)發(fā)生低氧血癥或支氣管痙攣等，需要立即給予針對(duì)性的治療，且需要嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證，給予支氣管肺泡灌洗前需要讓患者充分吸氧，同時(shí)操作中需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，全程對(duì)SPO2和心電進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)給予吸氧。盡可能的減少操作時(shí)間，連續(xù)時(shí)間最好低于30 min如果SPO2小于80%的時(shí)候需要立馬停止操作，直到其上升到超過90%的時(shí)候才能再次進(jìn)行治療[15]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療效果理想，值得臨床中推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-12-12）