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      公立醫(yī)院全成本核算及精細(xì)化管理探討

      2021-07-26 01:31:46孫青
      中國民商 2021年6期
      關(guān)鍵詞:全成本核算問題與策略精細(xì)化管理

      孫青

      摘 要:隨著我國醫(yī)療體制不斷革新,公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)嶄新的階段,在這新的階段中,為了讓更多老百姓能夠看得起病,公立醫(yī)院很多收費(fèi)項(xiàng)目被取消了,醫(yī)院的收入也就越來越少,在這種背景下,公立醫(yī)院要想維持自身的正常運(yùn)轉(zhuǎn),勢必要不斷優(yōu)化自身管理。基于此,本文以全成本核算及精細(xì)化管理為探討重點(diǎn),先是剖析了精細(xì)化管理在公立醫(yī)院全成本核算中應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義,接著指出了當(dāng)前公立醫(yī)院全成本核算及精細(xì)化管理存在的問題,最后提出了一些重要的應(yīng)對措施,以供參考。

      關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;醫(yī)療體制改革;全成本核算;精細(xì)化管理;問題與策略

      一、精細(xì)化管理在公立醫(yī)院全成本核算中應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義

      隨著我國新醫(yī)改政策的不斷落實(shí),公立醫(yī)院如何在日益增長的市場競爭中保持競爭優(yōu)勢是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理者主要考慮的問題。在這種情況下,公立醫(yī)院只有優(yōu)化自身管理結(jié)構(gòu),將全成本核算作為提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,減輕新醫(yī)改取消藥品加成收入帶來的經(jīng)濟(jì)壓力的重要手段,才有實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的目的。為此,公立醫(yī)院需要根據(jù)企業(yè)戰(zhàn)略經(jīng)營決策和業(yè)務(wù)開展的需要,對醫(yī)療服務(wù)全過程中涉及到的所有物資、人力以及資金等消耗情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與歸集,并利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院全成本核算的精細(xì)化管理,最終促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

      公立醫(yī)院在全成本核算中實(shí)施精細(xì)化管理,主要目的是合理分配醫(yī)院現(xiàn)有物資及資源,優(yōu)化業(yè)務(wù)及管理流程。同時(shí)通過持續(xù)優(yōu)化相關(guān)制度和機(jī)制,調(diào)動醫(yī)療工作人員的能動性,從而全面提升醫(yī)院工作效率和質(zhì)量,并對各項(xiàng)費(fèi)用支出進(jìn)行有效控制,彌補(bǔ)成本管理上的不足,切實(shí)有效地推動公立醫(yī)院向更深層次發(fā)展。

      二、當(dāng)前公立醫(yī)院全成本核算及精細(xì)化管理過程中存在的問題

      (一)缺乏全成本核算意識

      就各大公立醫(yī)院的全成本核算落實(shí)情況可知,管理成效與醫(yī)院管理層及工作人員的成本意識有關(guān),也就是說全成本核算意識淡薄,公立醫(yī)院這一工作的落實(shí)情況就相對較差。這是因?yàn)橐庾R決定行動,所以在意識淡薄情況下,公立醫(yī)院開展的全成本核算工作也只是空有其表,其實(shí)質(zhì)性作用將大打折扣。而造成公立醫(yī)院全成本核算意識淡薄的主要原因,一是醫(yī)院管理者沒有看到全成本核算后期帶來的可觀的經(jīng)濟(jì)效益,只注意到全成本核算初期帶來的諸多不適應(yīng);二是醫(yī)院內(nèi)部存在較為嚴(yán)重的“重醫(yī)療、輕管理”的錯誤思想,認(rèn)為醫(yī)院良好運(yùn)轉(zhuǎn)依靠的是較高的醫(yī)療水平,與全成本核算精細(xì)化管理聯(lián)系不大,忽視了全成本核算的重要性,因而在全成本核算工作開展過程中敷衍了事,造成公立醫(yī)院管理成效偏低。

      (二)缺乏健全的成本核算信息化系統(tǒng)

      公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)全成本核算精細(xì)化管理,離不開高新的信息化技術(shù)和手段,換言之,精細(xì)化管理如果得不到與之匹配的專業(yè)化信息系統(tǒng)的支持,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)項(xiàng)將無法與成本核算實(shí)現(xiàn)共享與對接,那么全成本核算工作的成效將會有所折損?,F(xiàn)階段,PACS、LIS、HIS等信息系統(tǒng)被各大醫(yī)院廣泛運(yùn)用,但是在實(shí)際工作中這些系統(tǒng)還是存在一些不兼容問題,造成某些公立醫(yī)院信息系統(tǒng)之間無法同步共享,出現(xiàn)信息延遲,繼而給公立醫(yī)院開展全成本核算精細(xì)化管理造成一定的影響。再者,隨著新醫(yī)改政策的逐步落實(shí)和信息技術(shù)的不斷提升,公立醫(yī)院已經(jīng)不再適應(yīng)全手工的方式進(jìn)行成本核算,一方面是手工處理賬務(wù)效率低、錯誤率高;另一方面是基于新醫(yī)改下成本核算內(nèi)容增加。而財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型工作又迫在眉睫,財(cái)務(wù)工作人員沒有額外的時(shí)間和精力處理基礎(chǔ)的會計(jì)工作,因此需要加強(qiáng)成本核算信息化建設(shè)。

      (三)缺乏完善的全成本精細(xì)化管理體系

      全成本核算大致分為院級和院內(nèi)兩大塊,院級全成本核算主要由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé),包括整個(gè)醫(yī)院成本控制、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、分析建議以及審核監(jiān)督等;院內(nèi)各科室成本核算由經(jīng)濟(jì)管理辦公司負(fù)責(zé),包括各科室的成本控制與歸集、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)分析、經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)與績效考核等。鑒于部門及工作人員職責(zé)不同、利益不同,加上部門、科室之間溝通有限,導(dǎo)致院級全成本核算和科室成本核算方式和口徑不同,比如財(cái)務(wù)發(fā)票采取兩票制入賬。但是通常情況下材料供應(yīng)商并不能做到貨物與發(fā)票同行,大多是材料科室已經(jīng)使用了,本月經(jīng)管辦體現(xiàn)科室成本、財(cái)務(wù)科滯后的現(xiàn)象,即院、科兩級不能實(shí)現(xiàn)核算同步。

      (四)全成本核算的激勵約束措施不到位

      就目前部分公立醫(yī)院成本管理成效而言,存在個(gè)別部門過于重視部門利益,忽視服務(wù)項(xiàng)目對成本管理的重要性,嚴(yán)重影響成本管理成效,無法使公立醫(yī)院成本與收益呈正比關(guān)系。有些成本項(xiàng)目存在責(zé)任不明晰、計(jì)量不到位的現(xiàn)象,比如個(gè)別公立醫(yī)院整棟樓都使用一個(gè)水表、電表,難以計(jì)量每個(gè)單位、部門以及科室的使用水電費(fèi)情況,這樣不僅不利于全員養(yǎng)成節(jié)約習(xí)慣,同時(shí)公立醫(yī)院也受個(gè)別成本項(xiàng)目計(jì)量不科學(xué)、責(zé)任不清晰等原因,不利于全成本核算精細(xì)化管理的績效考核執(zhí)行工作的開展,致使醫(yī)院出現(xiàn)考核不合理、激勵約束不到位等現(xiàn)象。

      三、公立醫(yī)院優(yōu)化全成本核算及精細(xì)化管理的重要應(yīng)對措施

      (一)強(qiáng)化全成本核算及精細(xì)化管理意識

      在全成本核算精細(xì)化管理中,公立醫(yī)院要想取得預(yù)期中的管理成效,勢必要提高全體工作人員的全成本核算及精細(xì)化管理意識。為此,需要做到以下幾種。首先,公立醫(yī)院加強(qiáng)工作人員全成本核算和精細(xì)化管理學(xué)習(xí)和培訓(xùn)力度,并根據(jù)公立醫(yī)院的特征,持續(xù)完善細(xì)化,最終形成良好的全成本核算精細(xì)化管理文化;其次,設(shè)置科學(xué)的全成本核算機(jī)構(gòu),優(yōu)化公立醫(yī)院的組織框架。在全成本核算機(jī)構(gòu)中,由醫(yī)院副院長擔(dān)任機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、各科室的主任擔(dān)任機(jī)構(gòu)的成員,這樣既能保證機(jī)構(gòu)的權(quán)威性,還能調(diào)動多部門參與的積極性,以確保機(jī)構(gòu)設(shè)置后能正常運(yùn)作;最后,為了確保全成本核算精細(xì)化管理有效落實(shí),公立醫(yī)院還應(yīng)該制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜杀竞怂阖?zé)任制度,將成本責(zé)任具體分配到相應(yīng)的科室和職工身上,并定期召開會議,就全成本核算精細(xì)化管理工作落實(shí)情況進(jìn)行分析與討論,找出其中的問題并采取合理有效的策略予以解決,以此保證全成本核算精細(xì)化管理的質(zhì)量。

      (二)構(gòu)建健全的全成本精細(xì)化管理的信息平臺

      公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)全成本核算精細(xì)化管理,勢必需要強(qiáng)大且便捷的互聯(lián)網(wǎng)平臺做支撐、精準(zhǔn)可靠的數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ),這樣才有可能實(shí)現(xiàn)預(yù)期中的效果。首先,為了處理上千萬條醫(yī)患信息和報(bào)告,公立醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況和需要引進(jìn)高新的管理系統(tǒng),比如醫(yī)院內(nèi)部物流管理系統(tǒng)SPD,可以使醫(yī)院近百米物流實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理,同時(shí)對于不可收費(fèi)的低值耗材采用“實(shí)耗實(shí)銷”的成本管理模式,一改之前“以領(lǐng)代銷”;對于可收費(fèi)的醫(yī)用衛(wèi)生耗材實(shí)行院內(nèi)統(tǒng)一管理,即這些耗材在入庫時(shí)對其進(jìn)行編碼,出庫時(shí)實(shí)行掃碼,通過一進(jìn)一出,不僅將耗材管理和收費(fèi)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)對接,匹配公立醫(yī)院醫(yī)用耗材收入與支出,在一定程度上還體現(xiàn)了醫(yī)院物流采購成本的真實(shí)性,減少庫房積壓物資,降低醫(yī)院的運(yùn)營成本和庫存風(fēng)險(xiǎn),從而規(guī)范了公立醫(yī)院精細(xì)化管理體系和全成本核算流程,同時(shí)也真實(shí)、客觀反映了公立醫(yī)院各科室實(shí)際物資成本支出情況。

      (三)建立完善的全成本精細(xì)化管理體系

      全面預(yù)算管理作為公立醫(yī)院全成本管理的先決條件,公立醫(yī)院要想對成本進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算,勢必要明確成本核算目標(biāo)和主體,構(gòu)建動態(tài)、環(huán)環(huán)相扣且核算方法和口徑一致的閉環(huán)管理機(jī)制。比如,采購部門對醫(yī)院醫(yī)藥耗材物資進(jìn)行集中采購,降低了物資成本。財(cái)務(wù)部門結(jié)合各科室報(bào)送的發(fā)票和數(shù)據(jù),就預(yù)算和支付成本的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,并對其進(jìn)行分析,計(jì)算出成本預(yù)算執(zhí)行率,為醫(yī)院后續(xù)進(jìn)行的預(yù)算績效考核提供強(qiáng)有力的材料。經(jīng)管辦在對采購部門進(jìn)行績效考核時(shí)溝通順暢的管理機(jī)制,能夠及時(shí)了解醫(yī)藥耗材物資成本下降比例和下降原因,從而對績效考核成本管控系數(shù)進(jìn)行重新核定,提高績效考核科學(xué)性的同時(shí)也能合理分配資源,最終實(shí)現(xiàn)全成本精細(xì)化管理的目標(biāo),為公立醫(yī)院長效發(fā)展帶來支持。

      (四)加大全成本核算的激勵約束力度

      公立醫(yī)院的可控成本是指在特定時(shí)期內(nèi),特定部門或科室能夠直接控制其發(fā)生的成本,通常情況下能以貨幣計(jì)量。換言之,就是責(zé)任主體能承擔(dān)起它的責(zé)任的成本。因此,基于可控原則進(jìn)行成本控制、核算以及考核至關(guān)重要。倘若公立醫(yī)院對某部門或科室進(jìn)行業(yè)績考核時(shí),考核的內(nèi)容是該部門或科室無法控制的成本,考核的結(jié)果無疑是失效的,那么績效考核也無法發(fā)揮出應(yīng)有的效應(yīng),即正向激勵部門和工作人員的上進(jìn)心和能動性。為了避免績效考核失效,公立醫(yī)院在對部門或科室進(jìn)行業(yè)績考核時(shí),必須將部門或科室的成本評價(jià)考核結(jié)果同部門或科室的負(fù)責(zé)人和工作人員的經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤。同時(shí)做到獎優(yōu)罰差、兌現(xiàn)到位,這樣才能充分地發(fā)揮成本考核的激勵效應(yīng),提升員工創(chuàng)造力和能動性,促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作都有序開展,最終整體提高醫(yī)院管理效率和質(zhì)量。

      四、結(jié)束語

      綜上所述,公立醫(yī)院的長效發(fā)展,對社會穩(wěn)定和人民幸福都發(fā)揮著舉足輕重的作用。因此,公立醫(yī)院在運(yùn)營發(fā)展過程中,既要提升自身醫(yī)療服務(wù)水平,還要提高全成本核算精細(xì)化管理的質(zhì)量和水平,以促進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)期和新階段下健康發(fā)展。但是由于種種原因,公立醫(yī)院在開展全成本核算及精細(xì)化管理過程中,出現(xiàn)一些問題,比如全成本核算意識淡薄、缺乏健全的成本核算信息化系統(tǒng)、全成本精細(xì)化管理體系以及全成本核算的激勵約束機(jī)制等,為此本文就從這四個(gè)方面進(jìn)行探討,找出相應(yīng)的解決措施,比如強(qiáng)化全成本核算及精細(xì)化管理意識、構(gòu)建健全的全成本精細(xì)化管理的信息平臺、建立完善的全成本精細(xì)化管理體系、加大全成本核算的激勵約束力度,來優(yōu)化公立醫(yī)院全成本管理模式和流程,以便為公立醫(yī)院長效發(fā)展保駕護(hù)航。

      參考文獻(xiàn):

      [1]劉雷欣.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理在全成本核算中的應(yīng)用探究[J].納稅,2020,14(05):45-46.

      [2]王慧.淺析醫(yī)院全成本核算精細(xì)化管理[J].財(cái)經(jīng)界,2019(29):52-53.

      [3]衡琳.醫(yī)院全成本核算精細(xì)化管理模式的探討[J].財(cái)經(jīng)界,2020(33):39-40.

      [4]沈芳.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院全成本精細(xì)化管理思考與對策[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計(jì),2019(11):158-159.

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