王慧麗，金光輝，趙亞利，黃亞芳，邵 爽，賈 音，杜 娟，路孝琴

（首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院，北京 100069）

近年來醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。其原因有很多，但是醫(yī)患溝通障礙是一項很重要的原因。醫(yī)學生作為醫(yī)院里的一個特殊群體，從學校進入現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境，需要進行從醫(yī)學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，其醫(yī)患溝通能力也需進一步提升，才能適應(yīng)我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。目前我國大部分醫(yī)學院校開設(shè)了醫(yī)患溝通類課程[1]，醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)被越來越多的醫(yī)學院校所重視[2-3]。

全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧是我校面向所有專業(yè)學生開設(shè)的一門選修課，開設(shè)本課程的目的是希望通過本門課程的學習，使學生對醫(yī)患關(guān)系有相應(yīng)的了解，理解并初步掌握一定的醫(yī)患溝通技巧，為學生今后進入臨床階段的學習和工作打下一定基礎(chǔ)，同時使學生對全科醫(yī)學及全科醫(yī)療有初步的了解和認識。為提高本門課程的教學質(zhì)量，切實使課程內(nèi)容設(shè)置與提升醫(yī)患溝通技能緊密貼合，并兼顧學生對醫(yī)患溝通的關(guān)注內(nèi)容，增加學生學習本門課程的興趣，提高學生學習效果，特進行本次調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018—2019學年第二學期選修全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧課程的所有學生為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查。調(diào)查問卷設(shè)有半開放式問題，內(nèi)容由學生一般信息、對本門課程目前授課內(nèi)容的看法和建議、對目前考核方式的看法和建議以及希望增加或調(diào)整的授課內(nèi)容建議4方面共19個問題組成。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共回收問卷155份。參加問卷調(diào)查的學生中，男生64人（41.3%），女生91人（58.7%）；大一至大三年級學生共153人（98.7%），其中大一 74人（47.7%）、大二 36人（23.2%）、大三43人（27.7%）；學生所學專業(yè)主要為臨床醫(yī)學（51人，32.9%），中醫(yī) /中藥學（48人，31.0%），管理學（27人，17.4%），康復學（19人，12.3%）以及其他。

83.9%（130人）的學生表示在學習本門課程之前未進行過相關(guān)/相似內(nèi)容的學習，學生選修本門課程的原因排序見表1。

表1 學生選修本門課程的原因

2.2 學生對課程內(nèi)容的反饋

65.8%（102人）的學生表示對第一講“總論”內(nèi)容非常感興趣/感興趣，80.6%（125人）的學生表示對第二講“醫(yī)療中的人際關(guān)系與醫(yī)患交流的基本知識”內(nèi)容非常感興趣/感興趣，78.7%（122人）的學生表示對第三講“全科醫(yī)生的接診過程”內(nèi)容非常感興趣/感興趣，83.9%（130人）的學生表示對第四講“與不同類型病人的交流”內(nèi)容非常感興趣/感興趣，85.8%（133人）的學生表示對第五講“醫(yī)患糾紛及其處理”內(nèi)容非常感興趣/感興趣。學生最感興趣的課程內(nèi)容排序見表2，認為最實用的課程內(nèi)容排序見表3，認為可以適當減少的課程內(nèi)容排序見表4。

表2 學生最感興趣的課程內(nèi)容

表4 學生認為可以適當減少的課程內(nèi)容

對于適當減少課程內(nèi)容的原因進行調(diào)查，大多數(shù)學生認為“總論”一講中理論內(nèi)容過多，與實際聯(lián)系不大。

學生希望增加的課程內(nèi)容主要為真實并具有時事性的臨床案例、醫(yī)學心理學相關(guān)內(nèi)容、醫(yī)患溝通過程中的矛盾/糾紛的處理以及醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的影響因素的分析等方面。

2.3 學生對授課及考核方式的反饋

學生希望本門課程采用的授課方式排序見表5，希望本門課程采用的考核方式排序見表6。

表5 學生希望本門課程采用的授課方式

表6 學生希望本門課程采用的考核方式

2.4 學生對本門課程的建議和意見

學生對本門課程的建議仍為增加臨床實際案例分享與分析，減少學生人數(shù)以保證與學生的互動。

3 討論

3.1 基于醫(yī)療過程中的實際問題，以講座形式開展醫(yī)患溝通技巧課程教學適用于低年級醫(yī)學生

良好的醫(yī)患溝通技巧對于每一個醫(yī)學生來講，都是必不可少的技能，與臨床技能同等重要。加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，既是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。

劉利丹等對12所醫(yī)學院校醫(yī)患溝通課程內(nèi)容設(shè)置的調(diào)查研究顯示[1]，大部分醫(yī)學院校的醫(yī)患溝通課程內(nèi)容設(shè)置分為兩種模式：一種模式是先進行醫(yī)患溝通理論的講授，然后針對就診過程中的語言/非語言溝通、醫(yī)患沖突的處理、提高患者就醫(yī)遵醫(yī)性等醫(yī)療過程中要解決的實際問題，進行課程內(nèi)容的設(shè)置；另外一種模式是按照內(nèi)、外、婦、兒等不同科室的特點安排教學內(nèi)容。這兩種課程安排模式各有優(yōu)勢，第一種模式參考國外醫(yī)患溝通的課程設(shè)置方式，實用性強，能夠更準確地針對臨床工作中遇到的各種場景進行學習，同時也要求授課教師全面了解臨床實際以及各種情況的處理方式；第二種模式主要依照國內(nèi)醫(yī)患溝通教材，各科室特點明確，對各個科室的常見病、多發(fā)病、患者人群，進行有針對性的醫(yī)患溝通方式和特點的講解，且方便邀請不同科室臨床醫(yī)生授課，但是存在教學內(nèi)容重復現(xiàn)象。

我校開設(shè)的選修課——全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧，是大部分學生踏入我校最早接觸的相關(guān)課程。由于臨床醫(yī)學專業(yè)學生進入臨床學習階段后，會由臨床教師再次進行必修課醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通的講授，因此，本門選修課內(nèi)容設(shè)置參考國外醫(yī)患溝通課程模式，以講座形式開展，共分5個模塊，分別是總論（主要內(nèi)容為人際關(guān)系和人際溝通技巧）、醫(yī)療中的人際關(guān)系與醫(yī)患交流的基本知識、全科醫(yī)生的接診過程、與不同類型患者的交流以及醫(yī)患糾紛及其處理，涵蓋一般性醫(yī)患溝通理論基礎(chǔ)、病史采集、問診技巧、壞消息的告知、醫(yī)患沖突的處理與調(diào)解以及提高患者依從性等內(nèi)容，而全科醫(yī)生的接診過程是本門課程的一項重要內(nèi)容。

3.2 增加視頻及案例分享，提升低年級醫(yī)學生學習興趣

本次調(diào)查結(jié)果顯示，學生對于本門課程的大部分內(nèi)容比較感興趣，也認為比較實用。主要問題集中在總論部分，大部分學生認為總論部分理論內(nèi)容較多，實用性不強。除此之外，學生認為課程內(nèi)容中較多的理論知識無趣，更愿意接受與實際臨床工作相關(guān)的案例分享與分析，若案例以視頻的形式呈現(xiàn)，會有身臨其境的真實感，更容易認識和理解相關(guān)知識和理論。

究其原因主要是本門課程授課周期較短（本課程課時安排為18學時，每次3學時），而醫(yī)患溝通技巧所涉及的內(nèi)容非常廣泛，尤其是解決實際問題過程中細節(jié)的內(nèi)容較多，因此本門課程主要采用以理論講授為主的授課方式，以期在較短的時間內(nèi)給學生輸出較多的理論知識，尤其是總論部分，主要內(nèi)容為人際溝通的基本理論和知識，旨在為后續(xù)授課內(nèi)容打下理論基礎(chǔ)。過多的理論講授會使課堂趣味性降低，且選修本門課程的學生以低年級為主，尚未進入臨床階段的學習，對醫(yī)療過程及細節(jié)了解較少，對這些理論難以深入理解，因此導致學習效果不佳。

研究顯示[4-8]，采用多種教學方法，如專題討論、小組角色模擬、標準化病人教學和經(jīng)驗交流相結(jié)合的方式，能夠提高醫(yī)學生對實際問題綜合思考的能力，能使溝通策略靈活運用到醫(yī)患溝通中。但是這些教學方法需在小班教學的基礎(chǔ)之上開展，以保證每一位學生能夠積極參與課堂互動。本研究結(jié)果顯示，人數(shù)較多，教室過大，對教學效果有一定影響。但是選修課采用小班授課，目前較難實現(xiàn)。也有一些研究[9-10]將翻轉(zhuǎn)課堂、CBL、角色扮演等教學方式引入醫(yī)患溝通技巧課程，取得較好效果，但是由于這些教學方法對學生臨床實踐能力要求較高，在低年級學生中使用這些教學方法較為困難。

總之，本門課程內(nèi)容設(shè)置總的來說比較合理，目前存在的主要問題是理論內(nèi)容過多，導致學生學習興趣不高?？梢赃m當減少理論內(nèi)容的講授，采用案例或視頻的形式闡述理論，使學生對醫(yī)患關(guān)系和溝通有感性認識，進而通過今后的不斷學習和實踐，切實提高醫(yī)患溝通技能。