崔永剛 劉博

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療方案在慢性胃炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選取105例慢性胃炎患者開展臨床研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對象劃分對照組（n=52，西藥常規(guī)治療）和觀察組（n=53，西藥常規(guī)治療+附子理中丸配合針灸治療），比較兩組幽門螺桿菌（Hp）清除率、根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、中醫(yī)證候積分、臨床療效。結(jié)果：觀察組Hp清除率、根除率均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組臨床療效更為顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性胃炎中采用中西醫(yī)結(jié)合治療，Hp清除率高，不良反應(yīng)低，臨床療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎;附子理中丸;針灸;臨床療效;幽門螺桿菌

【中圖分類號】R573.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）11-0120-03

慢性胃炎是一種慢性胃黏膜炎性病變，其屬于臨床常見病，誘因即Hp感染或長期飲酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，使胃黏膜保護(hù)屏障遭到破壞，嚴(yán)重危害患者健康，需及時(shí)治療[1]。慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被稱作胃脘痛，表現(xiàn)為胃脘部位疼痛，往往伴有痞滿、脹悶、噯氣、納呆等癥狀。在中醫(yī)領(lǐng)域，附子理中丸常被用于慢性胃炎患者中，其主要成分有制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草等，具有驅(qū)寒溫陽、健脾補(bǔ)氣功效，在腹部疼痛、腹瀉、脾胃虛寒等治療中，臨床療效顯著，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。同時(shí)，還需輔之以針灸治療，使臨床效果進(jìn)一步增強(qiáng)。筆者采用西藥聯(lián)合附子理中丸配合針灸治療慢性胃炎，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年5月至2020年4月收治的105例慢性胃炎患者。通過隨機(jī)數(shù)字表方式，分對照組52例和觀察組53例。對照組男女各26例;年齡23～71歲，平均年齡（47.42±3.16）歲;病程2～11年，平均病程（6.53±1.44）年。觀察組男性28例，女性25例;年齡2270歲，平均年齡（46.33±2.87）歲;病程1～12年，平均病程（6.51±1.36）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎;依據(jù)病理結(jié)果及內(nèi)鏡表現(xiàn)，判斷萎縮范圍、程度。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征與慢性胃炎基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[1]符合;②慢性胃炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)即纖維胃鏡與組織病理活檢;③患者自愿參與配合本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃十二指腸黏膜潰瘍;②心、肝、腎等功能不全;③妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法 對照組采用西藥常規(guī)治療，安排患者口服阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：澳美制藥廠;批準(zhǔn)文號HC20130016;用法用量：口服，每天3次，每次0.5 g）+克拉霉素（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠;國藥準(zhǔn)字H10960227;用法用量：口服，每天2次，每次250 mg）+甲硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：武漢武藥制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H42021744;用法用量：口服，每次0.6 g，3次/d），每個(gè)療程2周，共計(jì)治療1個(gè)月。

觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予附子理中丸（生產(chǎn)廠家：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠;國藥準(zhǔn)字Z11020053）配合針灸治療，口服，每次1丸，每天2～3次。合并腹瀉患者，加用茯苓10 g，每天1劑，共治療7 d。針灸治療：取俯臥位，選定脾俞穴、胃俞穴、大腸俞穴，取無菌針灸（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司;規(guī)格：0.35 mm×40 mm），用75%酒精棉球消毒皮膚，針尖向內(nèi)下方斜刺，直至得氣，針脾、胃俞時(shí)針感能夠放射至胃脘部或上腹部。采用平補(bǔ)平瀉法，不留針，以疏通為主。仰臥，取上脘穴、中脘穴，梁門穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里穴、梁丘穴、沖陽穴、公孫穴，除沖陽穴采用補(bǔ)法外，其余均采用平補(bǔ)平瀉法，留針15 min，每天治療1次，每個(gè)療程7 d，休息3 d，連續(xù)治療3個(gè)療程，共計(jì)治療1個(gè)月。西醫(yī)常規(guī)治療同對照組。

1.5 觀察指標(biāo) ①Hp清除率、根除率[2]：Hp清除指治療14 d后復(fù)查胃鏡顯示Hp轉(zhuǎn)陰;Hp根除指停藥30 d后復(fù)查，Hp顯示陰性。Hp清除率=Hp清除例數(shù)/總例數(shù)×100%。Hp根除率=Hp根除例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②不良反應(yīng)：惡心嘔吐、輕度腹瀉、口干、嗜睡。不良反應(yīng)發(fā)生率即用百分?jǐn)?shù)表示不良反應(yīng)例數(shù)與總例數(shù)之比。

③中醫(yī)證候[3]：肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足，單項(xiàng)分值0～4分，分值越高，提示中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

1.6 療效判定 按照《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定臨床療效。痊愈：疼痛消失，Hp轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查顯示胃黏膜正常;顯效：疼痛減輕，Hp呈陰性，胃鏡檢查提示胃黏膜基本恢復(fù)正常;有效：疼痛些微減輕，Hp呈弱陽性，經(jīng)胃鏡檢查，胃黏膜病變范圍縮小;無效：經(jīng)治療，臨床癥狀未有任何改善，Hp陽性，病變黏膜范圍無變化，甚至擴(kuò)大?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)中提及的數(shù)據(jù)均錄入Excel表格用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具（版本：SPSS 23.0）讀取。計(jì)數(shù)資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp清除率、根除率比較 觀察組Hp清除率、Hp根除率均比對照組高，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組惡心嘔吐、輕度腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率均比對照組低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組的中醫(yī)證候積分明顯比對照組低，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。具體見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

慢性胃炎指由不同病因所致的各類慢性胃黏膜炎性病變，在各類型胃病中，其發(fā)病率居于首位[5]。其中，絕大多數(shù)患者因幽門螺桿菌（Hp）感染所致。Hp是一種單極細(xì)菌，形態(tài)為螺旋形、彎曲、多鞭毛、末端鈍圓，其通常以弧形、螺旋狀等附著于胃黏膜上皮細(xì)胞表面，倘若發(fā)生胃黏膜感染，會(huì)引起多類生理、病理變化，形成潰瘍。在消化內(nèi)科，慢性胃炎較常見，發(fā)病原因包括Hp感染、刺激性物質(zhì)、口腔、咽部慢性感染、膽汁反流、生活不規(guī)律等[6]。既往臨床上以西醫(yī)治療為主，阿莫西林是一種常用半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，半衰期長，在酸性環(huán)境下處于穩(wěn)定狀態(tài)，該藥物在胃腸道內(nèi)的吸收率高達(dá)90%，具備非常強(qiáng)的殺菌性及細(xì)胞膜穿透能力;克拉霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，耐酸性強(qiáng)，組織滲透性好，藥物在體內(nèi)濃度高，作用時(shí)間長;甲硝唑能夠?qū)捬蹙鸬南到y(tǒng)或局部感染進(jìn)行有效治療和預(yù)防[7]。雖說，常規(guī)西藥治療臨床效果顯著，能夠有效抑制胃蛋白酶、胃酸分泌等，消除Hp，有效保護(hù)患者的胃黏膜，但是，在長期用藥過程中，很容易增強(qiáng)Hp耐藥性，導(dǎo)致臨床療效大打折扣，甚至在用藥過程中，患者難免會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、輕度腹瀉等不良反應(yīng)，對其健康不利。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)益氣健脾、活血化瘀，臨床療效顯著，Hp根除率高。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性胃炎被納入“胃脘痛”“痞滿”等范疇，該病由飲食不節(jié)、情志不暢、勞倦過度所致，病程長，導(dǎo)致正氣虧損，以脾胃虛寒型為主，臨床表現(xiàn)為脹滿、噯氣、泛酸等。雖在胃部發(fā)病，但其發(fā)病機(jī)制與肝、脾、腎等相關(guān)。附子理中丸的主要成分包含制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草等，輔料為蜂蜜。該方劑出自《太平惠民合劑局方》卷五，具有養(yǎng)胃氣、溫脾散寒、止瀉止痛作用。制附子的功效為散寒止痛、補(bǔ)火助陽等;白術(shù)則能夠健脾益氣、燥濕利水，與甘草等配伍，能夠達(dá)到滋補(bǔ)脾胃的效果;干姜的作用在于溫中散寒、燥濕回陽、通脈溫肺;甘草能夠補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，并且，對上述諸藥起到調(diào)和作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)[8-9]證實(shí)，服用附子理中丸之后，能夠使胃腸蠕動(dòng)加快，對胃液游離酸、總酸度、胃蛋白酶活性進(jìn)行有效抑制，可保護(hù)、修復(fù)胃黏膜，同時(shí)，其對Hp敏感度高，使Hp活性顯著降低。干姜可抗炎、殺菌，利于修復(fù)糜爛。甘草除了對機(jī)體免疫力進(jìn)行改善之外，對胃粘液分泌也有促進(jìn)作用，以此對胃黏膜形成保護(hù)，抑制胃酸分泌，使胃腸平滑肌痙攣得到有效緩解，達(dá)到良好的殺菌抗炎效果，消除Hp。有研究[10]表明，附子理中丸能夠增強(qiáng)小鼠的耐寒能力，對醋酸引起的小鼠腹痛有鎮(zhèn)痛效果，其還能夠明顯拮抗腎上腺素、乙酰膽堿對家兔離體腸管的作用，雙向調(diào)節(jié)離體腸管運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，即明顯拮抗腎上腺素引起的回腸運(yùn)動(dòng)，抑制乙酰膽堿所致的回腸痙攣。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，與手少陽三焦經(jīng)相表里，少陽經(jīng)乃氣機(jī)樞紐，針刺內(nèi)關(guān)穴能夠?qū)ζ⑽钢畾鈾C(jī)的升降進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，達(dá)到理氣和胃寬胸效果。上脘、中脘、梁門都位于胃脘部，作用在于健運(yùn)脾胃，調(diào)理中焦氣機(jī)，其中脘穴為胃之募穴，且為八會(huì)穴之腑會(huì)，可和胃健脾，降逆散寒止痛，足三里穴位足陽明胃經(jīng)的下合穴，能夠調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)止痛，可有效治療胃脘部疾病。針刺足三里穴、中脘穴，可增強(qiáng)身體免疫力，解痙止痛，使胃壁循環(huán)得到明顯改善，加速胃黏膜修復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組Hp清除率、Hp根除率分別為92.45%、86.79%，明顯較對照組的73.08%、63.46%低;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅3.77%，明顯低于對照組的19.23%;觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組;觀察組臨床治療總有效率高達(dá)98.11%，顯著比對照組的845.62%高，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），提示應(yīng)用西藥聯(lián)合附子理中丸配合針灸治療慢性胃炎，能夠改善患者的中醫(yī)癥狀，有效清除Hp，臨床療效顯著，對病情恢復(fù)非常有利。

綜上，依據(jù)慢性胃炎臨床癥狀、特點(diǎn)，采用西藥聯(lián)合附子理中丸配合針灸治療，能夠有效清除Hp，不良反應(yīng)低，說明該治療方式有效，具有臨床推廣價(jià)值。受限于實(shí)驗(yàn)時(shí)間、樣本數(shù)量，本次研究尚存在缺陷，諸如普遍性等不足。未來一段時(shí)間，將搜集整理更多臨床慢性胃炎病例資料，進(jìn)行中西醫(yī)治療對比，為臨床治療慢性胃炎提供理論依據(jù)。

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（收稿日期：2020-12-07 編輯：陶希睿）