萬豪

摘 ?要：目的 ?探討陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用溫陽灸結(jié)合針刺治療的效果。方法 ?將2018年1月～2018年12月在景洪市人民醫(yī)院接受治療的陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎600例患者當(dāng)作對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，觀察組為300例，采取溫陽灸+針刺+推拿進(jìn)行聯(lián)合治療;對照組為300例，施行針刺+推拿治療。評比兩組療效和膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化情況。結(jié)果 ?與對照組對比，觀察組治療有效率高（P<0.05）。與治療前對比，兩組經(jīng)治療后的膝關(guān)節(jié)疼痛評分都顯著下降（P<0.05），且觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛評分顯著更低（P<0.05）。結(jié)論 ?陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用溫陽灸結(jié)合針刺治療的效果確切。

關(guān)鍵詞：陽虛寒凝型;辯證分型;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;溫陽灸;針刺治療

中圖分類號：R246 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0017-02

根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論對膝骨性關(guān)節(jié)炎的范疇進(jìn)行分類，其應(yīng)歸屬于“痹證”，患者的癥狀會表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，在活動時感到不利索、僵硬等[1]。痹癥的病因病機(jī)在于外感風(fēng)寒邪氣入侵，加之內(nèi)傷飲食情志，可致臟腑功能失衡，致使陰陽失調(diào)，陽氣不足，淤血阻滯，氣血虧虛，筋骨失之所養(yǎng)[3]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，由于飲食過度，導(dǎo)致身體過重、肥胖，影響了身體的新陳代謝，加重了骨關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。針對膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床采取的中醫(yī)治療方式眾多，例如：中藥湯劑、針灸、艾灸等，可以獲得顯著的療效。本研究通過對我院600例患者進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，探討陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用溫陽灸結(jié)合針刺治療的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將2018年1月～2018年12月在景洪市人民醫(yī)院接受治療的陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎600例患者當(dāng)作對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，觀察組為300例，其中男性患者150例，女性患者150例，年齡50～85歲，平均（69.55±6.32）歲，病程1～18年，平均（11.27±5.19）年;對照組為300例，其中男患者185例，女患者115例，年齡50～85歲，平均（69.83±6.51）歲，病程為1～18年，平均（10.69±5.73）年。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 ?疾病診斷及病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

遵循美國風(fēng)濕病學(xué)會發(fā)布的Knee-OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①膝部疼痛數(shù)月;②活動時關(guān)節(jié)彈響;③晨僵;④年齡超過38歲;⑤關(guān)節(jié)存在廣泛性壓痛;⑥存在交鎖癥狀。同時出現(xiàn)三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上的癥狀，則診斷為Knee-OA。

1.2.2 ?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

遵循《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)陽虛寒凝型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①膝關(guān)節(jié)酸痛、沉重;②屈伸活動不利;③白天輕微夜晚加重;④受涼癥狀加重;⑤四肢發(fā)冷;⑥脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)淡，苔白。

1.3 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受X線檢查后確診;②均簽署本研究知情同意書，該研究接受醫(yī)院倫理委員會審核認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并影響關(guān)節(jié)的疾病患者;②排除妊娠期婦女、哺乳期婦女;③排除精神疾病患者;④排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者;⑤排除過敏體質(zhì)患者。

1.4 ?方法

對照組：施行針刺+推拿治療。推拿：采取平臥位，屈膝20°，取穴：梁丘、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、血海、犢鼻，按壓穴位，推拿膝關(guān)節(jié)的軟組織、股四頭肌，推壓髕骨，伸直膝關(guān)節(jié)、屈曲膝關(guān)節(jié)，推拿治療以患者酸脹感為宜，重復(fù)6次，1次/d，療程為1周。針刺：采取仰臥位，保持雙膝關(guān)節(jié)伸直，取穴：內(nèi)外膝眼、血海、陽陵泉，將針刺入穴位，留針25min，1次/d，療程為1周。

觀察組：采取溫陽灸+針刺+推拿進(jìn)行聯(lián)合治療。溫陽灸：采取俯臥位，取穴：氣海、關(guān)元、神闕、中極、天樞、足三里、陰陵泉、懸鐘穴、三陰交，取5cm×5cm、厚3mm新鮮姜片，貼在穴位上，點(diǎn)燃艾條，隔著姜片，距離皮膚3cm，進(jìn)行溫陽灸，每個穴位5～10min，治療1次/d，療程為1周。

1.5 ?觀察指標(biāo)

評比兩組療效和膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化情況。根據(jù)Lysholm評分評估兩組療效情況，分為四個級別：①顯效：Lysholm評分>88分;②有效：Lysholm評分75～87分;③進(jìn)步：Lysholm評分61～74分;④無效：<60分。膝關(guān)節(jié)的疼痛程度以VAS量表予以評估，分值范圍為0～10分，分值越高，代表疼痛越顯著。治療有效率=（顯效+有效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）來表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]來表示，行χ2檢驗(yàn)，若對比差異顯著即表示為P<0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療療效

與對照組對比，觀察組治療有效率高（P<0.05）。見表1。

2.2 ?膝關(guān)節(jié)疼痛評分

和治療前對比，兩組經(jīng)治療后的膝關(guān)節(jié)疼痛評分都顯著下降（P<0.05）;且觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛評分顯著更低（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于經(jīng)絡(luò)，加之陽氣不通，體內(nèi)寒凝氣虛，淤血久滯，華為痰水，積聚于肢體關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)受累。西醫(yī)對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療尚缺有效的藥物，主要療法為抗炎治療，效果欠缺理想。而中醫(yī)療法注重標(biāo)本兼治，治療原則以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒為主。本研究采取溫陽灸+針灸+推拿進(jìn)行聯(lián)合治療，從而加強(qiáng)針灸痛經(jīng)溫陽的功效。結(jié)果表示：與對照組對比，觀察組治療有效率高（P<0.05）;與治療前對比，兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛評分明顯降低（P<0.05）;與對照組對比，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛評分低（P<0.05）。由此可見，聯(lián)合溫陽灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)炎癥消退，進(jìn)而顯著減輕膝關(guān)節(jié)患處的疼痛程度，對改善患者的生活質(zhì)量起到重要的積極作用。溫陽灸可溫陽補(bǔ)虛、扶正祛邪，其利用艾葉的藥理作用獲得溫經(jīng)通絡(luò)、逐濕祛寒、行氣活血等功用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，艾條能使機(jī)體血液流變學(xué)及微循環(huán)得到改善。

對血管的微活動起到促進(jìn)的作用，還可以增強(qiáng)人體免疫力，從而促進(jìn)生理功能恢復(fù)。據(jù)研究[6]，采取中醫(yī)聯(lián)合治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎后，其治療總有效率得到了提升，膝關(guān)節(jié)功能得到了改善，關(guān)節(jié)疼痛得以減輕，相關(guān)癥狀也顯著緩解，療效較好。與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用溫陽灸結(jié)合針刺治療的效果確切，有助于減輕臨床癥狀，使患者生活質(zhì)量得以提升。

參考文獻(xiàn)

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