髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧及玻璃酸鈉治療股骨頭壞死的臨床療效觀察

唐波 任維玲

摘 ?要：目的 ?觀察髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧及玻璃酸鈉治療股骨頭壞死的療效，探討有效療法，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。方法 ?選取新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院于2019年6月～2020年6月診治的92例股骨頭壞死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成A組（n=46）與B組（n=46），A組應(yīng)用髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，B組應(yīng)用髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧及玻璃酸鈉治療，對(duì)比兩組的疼痛程度（VAS評(píng)分）、髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）、日常生活能力（Barthel評(píng)分）以及臨床療效。結(jié)果 ?B組治療后的VAS評(píng)分低于A組（P<0.05）;B組治療后的Harris評(píng)分高于A組（P<0.05）;B組治療后的Barthel評(píng)分高于A組（P<0.05）;B組的優(yōu)良率高于A組（P<0.05）。結(jié)論 ?髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧及玻璃酸鈉治療股骨頭壞死的療效確切，可快速減輕疼痛，有助于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能提高日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臭氧;玻璃酸鈉;股骨頭壞死;疼痛;髖關(guān)節(jié)功能;日常生活能力

中圖分類號(hào)：R681.8 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0085-03

股骨頭壞死是骨科的常見(jiàn)病，屬于一種進(jìn)展性疾病，臨床以股骨頭缺血性壞死為主，是造成青壯年出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。該病會(huì)導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)受阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖部疼痛、功能受限、跛行等不良情況，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)引起骨細(xì)胞缺血、缺氧，部分患者甚至?xí)T發(fā)骨小梁斷裂、股骨頭塌陷等并發(fā)癥，應(yīng)積極治療[1]。本文就新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院的92例患者的病歷展開(kāi)研究，并對(duì)比單純髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療與髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧及玻璃酸鈉治療的效果差異，旨在探討一種有效療法促進(jìn)患者盡早康復(fù)，并為臨床治療提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 ?資料及方法

1.1 ?一般資料

選出新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院于2019年6月～2020年6月診治的92例股骨頭壞死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成A組（n=46）與B組（n=46）。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。A組：男26例，女20例;年齡34～75歲，平均（57.17±8.54）歲;病程3個(gè)月～10年，平均（3.85±1.17）年;臨床分期中，Ⅰ期12例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，IV期5例。

B組：男27例，女19例;年齡34～77歲，平均（57.21±8.52）歲;病程3個(gè)月～10年，平均（3.88±1.15）年;臨床分期中，Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例，IV期5例。對(duì)比兩組一般資料（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷真實(shí)、完整;②年齡>18歲;③經(jīng)臨床癥狀、病史、影像學(xué)檢查等證實(shí)，符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)不同程度的髖部疼痛、功能受限等癥狀;④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖部骨折、脫位;②局部感染;③主要臟器的嚴(yán)重疾病;④惡性腫瘤;⑤精神病;⑥孕期與哺乳期女性;⑦對(duì)研究藥物過(guò)敏。

1.3 ?方法

以2 mL的0.5%利多卡因于進(jìn)針部位進(jìn)行局麻，患者體位為平臥位，以髖關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)間隙為穿刺點(diǎn)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，緩慢進(jìn)針、邊進(jìn)針邊回抽，阻力突然消失則提示進(jìn)入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)?；爻闊o(wú)血與積液，則A組注射玻璃酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：上海景峰制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000643）25 mg，保證藥液均勻分布于髖關(guān)節(jié)腔中，針孔以無(wú)菌紗布敷貼，5次/周;B組注射臭氧及玻璃酸鈉，其中臭氧為濃度35 μg/mL的醫(yī)用臭氧，10 mL/次，5次/周，臭氧注射完畢后注射玻璃酸鈉，方法同A組;兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

（1）疼痛改善情況：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，得分越高提示疼痛越明顯[2]。（2）髖關(guān)節(jié)功能：運(yùn)用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，得分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)[3]。（3）日常生活能力：運(yùn)用Barthel指數(shù)法進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，得分越高提示日常生活能力越強(qiáng)[4]。（4）臨床療效：參照Harris評(píng)分進(jìn)行判定，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 ?數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS l9.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?疼痛改善情況對(duì)比

兩組治療后的VAS評(píng)分均低于本組治療前（P<0.05），B組治療后的VAS評(píng)分低于A組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

兩組治療后的Harris評(píng)分均高于本組治療前（P<0.05），B組治療后的Harris評(píng)分高于A組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?日常生活能力對(duì)比

兩組治療后的Barthel評(píng)分均高于本組治療前（P<0.05）。B組治療后的Barthel評(píng)分高于A組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?臨床療效對(duì)比

B組的優(yōu)良率高于A組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制是骨活性成分?jǐn)?，股骨頭血運(yùn)不通、缺血均是其常見(jiàn)病因。髖關(guān)節(jié)因解剖結(jié)構(gòu)特殊，在外傷或股骨頸骨折發(fā)生后易出現(xiàn)缺血，繼而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)病。該病病情具有急性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，疾病早期病變常位于負(fù)重區(qū)域，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病變會(huì)慢慢延伸至膝蓋，股骨頭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化則會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛加劇，嚴(yán)重者會(huì)引起功能性障礙，繼而影響生活自理能力。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的主要成分，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入該藥，可對(duì)關(guān)節(jié)腔起到良好的潤(rùn)滑作用，能夠顯著減輕組織間的摩擦力，可達(dá)到改善滑液組織炎癥反應(yīng)、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生的治療效果。醫(yī)用臭氧是一種強(qiáng)效的抗氧劑，具有良好的彌散性特點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射給藥，可提高抗氧化酶活性，減輕炎癥反應(yīng)，且能提升一氧化氮水平，增加氧供，繼而加快炎癥吸收;臭氧作用于神經(jīng)末梢，還可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，因此能夠顯著減輕患者的髖部疼痛癥狀[6]。

聯(lián)合應(yīng)用臭氧及玻璃酸鈉治療，可顯著提升臨床療效，快速緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究對(duì)比結(jié)果顯示，B組治療后的VAS評(píng)分低于A組，且Harris評(píng)分、Barthel評(píng)分以及優(yōu)良率均高于A組，提示B組患者的臨床癥狀、功能恢復(fù)效果以及總體療效均優(yōu)于A組，由此說(shuō)明，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧及玻璃酸鈉的治療效果優(yōu)于單純注射玻璃酸鈉治療。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧及玻璃酸鈉治療股骨頭壞死的療效確切，可快速減輕疼痛，有助于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能提高日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

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