流動老人的健康公共服務利用情況分析

熊萍 王利娟

摘 要：我國人口老齡化程度持續(xù)加深，人口遷移過程中的流動老人日益成為關注的群體。盡管我國出臺多項政策以保障人人免費享有國家基本公共衛(wèi)生服務，但流動老人仍存在建檔率低、健康教育覆蓋率低等問題。其主要原因包括流動老人健康意識薄弱、流動性強不便管理、社區(qū)工作難以落實等方面?；诖?，從國家、社區(qū)、個人層面提出相應的對策建議，以期提高流動老人對健康公共服務的利用率，推進公共服務均等化。

關鍵詞：流動老人;健康公共服務;現(xiàn)狀;對策

中圖分類號：C913.6? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）18-0024-03

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，要全面推進流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務均等化。雖然我國流動人口數(shù)量已經(jīng)連續(xù)數(shù)年下降，但2019年年末仍達到2.36億。規(guī)模龐大的流動人口的健康發(fā)展問題，不僅關系到流動人口自身生存發(fā)展、社會參與和家庭幸福，也關系到健康中國建設。近年來，我國流動人口居留意愿不斷增強，家庭化遷移比例增加，在流入地的公共服務需求不斷增長。然而我國流動人口公共服務體系尚不健全，相關公共健康管理與服務的供給不足、質(zhì)量不高，流動人口的健康需求難以得到滿足。流動人口獲得醫(yī)療衛(wèi)生資源的渠道與健康管理資源相對有限，也沒有足夠經(jīng)濟能力進行相關健康培訓、定期檢查和自我養(yǎng)護，加上健康意識薄弱，生活習慣不佳，流動人口職業(yè)相關疾病和傷害發(fā)生的風險較大[1]。流動老人由于年齡因素，身體健康狀況更加受到關注[2]。2019年11月，國務院印發(fā)了《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》，指出要積極推進健康中國建設，建立和完善包括健康教育、預防保健、疾病診治等在內(nèi)的老年健康服務體系。當前流動老人對健康公共服務的利用情況如何？存在哪些問題？怎樣提高流動老人對健康公共服務的利用率？研究以上問題對我國完善公共衛(wèi)生服務體系，推進公共服務均等化，改善流動老人健康狀況具有重要意義。

一、流動老人的健康公共服務利用現(xiàn)狀

本文使用2017年國家衛(wèi)計委組織實施的流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查總樣本量為169 989個，研究對象為60周歲及以上的流動老人，有效樣本為6 478個。其中，男性占58.2%，女性占41.8%。受教育程度為小學以下的占16%，小學31.7%，初中30.2%，高中15.6%，大學及以上6.5%，樣本結(jié)構(gòu)比較合理。從流動老人的健康狀況、健康檔案、健康教育、慢病隨訪、健康資源、醫(yī)療保險參保情況等方面，對其健康公共服務利用狀況進行分析。

1.大多數(shù)流動老人健康狀況較好，但對疾病不夠重視。總體而言，流動老人的健康狀況較好，42.7%健康，38.5%基本健康，17.6%不健康但生活能自理，1.2%生活不能自理。但這些老人對疾病的重視程度不夠，生病首選自己吃藥。數(shù)據(jù)顯示，53.2%的流動老人最近一年有患病（負傷）或身體不適情況。當身體不適時，首先選擇去本地藥店的比例最高，占30.5%，其次是本地綜合/?？漆t(yī)院占22%，本地社區(qū)衛(wèi)生站占18%，本地個體診所占13.3%，哪也沒去、沒治療的占14.6%。

2.健康檔案建檔率較低。健康檔案有助于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)快速方便地調(diào)取居民的健康動態(tài)變化情況，做好健康教育、預防、保健、醫(yī)療或康復等服務，也是各級政府及相關部門制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》中指出，2020年，65歲以上老年人健康管理率要達到70%以上，但2017年數(shù)據(jù)顯示，僅有32.6%的流動老人建立了居民健康檔案，與規(guī)劃目標70%差距較大，還有32.32%的流動老人沒建也沒聽說過，21%的流動老人沒建但聽說過，14.2%的流動老人不清楚。該規(guī)劃還指出，2020年，流動人口目標人群基本公共衛(wèi)生計生服務覆蓋率要達到90%，但調(diào)查結(jié)果顯示，流動老人中僅有56.6%（3 209人）聽說過“國家基本公共衛(wèi)生服務項目”，且其中僅有57.4%（1 841人）建立了健康檔案。

3.健康教育覆蓋率較低。健康教育是幫助人們掌握基礎衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念的重要方法。數(shù)據(jù)顯示，流動老人接受過控制吸煙、慢性病防治、突發(fā)公共事件自救、心理健康、性病/艾滋病防治、職業(yè)病防治的比例分別為43.3%、40%、32.8%、29.1%、25.5%、22.3%，反映健康教育覆蓋率較低。

4.教育方式日益多樣化。健康教育方式日益多元化，通過社區(qū)短信/微信/網(wǎng)站這一方式接受健康教育的比例為26.7%，可能由于流動老人受教育程度較低，對互聯(lián)網(wǎng)時代的教育方式不太熟悉，所以比例相對較低。目前仍以宣傳資料、宣傳欄等傳統(tǒng)方式為主，宣傳資料（紙質(zhì)、影視）占比81.8%，宣傳欄/電子顯示屏占70.6%。流動老人參與互動式教育的積極性較高，健康知識講座占51.7%，公眾健康咨詢活動占50.5%，個體化面對面咨詢占32.7%。

5.慢性病患者隨訪服務有待加強。流動老人中有35%（2 270人）患有高血壓或糖尿病，其中45.9%的流動老人在過去一年中接受過本地社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費提供的隨訪評估、健康體檢等服務，54.1%的流動老人沒有接受過?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025年）》中的數(shù)據(jù)，2017年我國高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率為50%。流動老人的這一比例比全國平均水平低4.1個百分點。

6.醫(yī)療服務機構(gòu)可及性較高?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》中提出，2020年要打造30分鐘基層醫(yī)療服務圈。調(diào)查顯示，2017年流動老人從居住地到最近的醫(yī)療服務機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村居醫(yī)務室、醫(yī)院等）需要15分鐘以內(nèi)的占75.7%，15—30分鐘的占21.2%，即30分鐘以內(nèi)的共占96.8%。這反映出我國醫(yī)療服務機構(gòu)的可及性較高，醫(yī)療基層公共服務的能力較強。

7.醫(yī)療保險參保率較高，以新農(nóng)合為主。流動老人中99.7%參與了醫(yī)療保險，其中參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比例最高，為48.1%;26%參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險;12.5%參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險;7%參與公費醫(yī)療;6.1%參與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。從參保地來看，在戶籍地參保的比例均在57.3%以上，在本地參保的比例皆低于41.7%。

二、流動老人健康公共服務利用的問題及原因分析

以上分析可以看出，流動老人的健康狀況較好，健康教育方式多樣化、醫(yī)療服務機構(gòu)可及性較高、醫(yī)療保險參保率高，但存在健康意識薄弱、建檔率低、健康教育覆蓋率低、慢病隨訪服務有待加強等問題，以下從主觀因素和客觀層面來對其原因進行分析。

1.健康意識淡薄，主動性差。流動老人的健康意識比較薄弱、主動性差，對公共健康服務的利用不夠，主要體現(xiàn)在以下方面。首先，由于流動老人的文化程度較低，大部分是初中及以下的文化水平，對健康知識的獲取不夠，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，健康素養(yǎng)難以提升。其次，流動老人健康教育參與度不高，不足45%，特別是心理健康教育覆蓋率僅有22.3%。再次，社區(qū)提供的免費建檔、免費體檢等服務，流動老人擔心要花錢、怕麻煩、拒絕配合，殊不知定期體檢可以“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。最后，流動老人對城市的融入感較低、社會參與度較低，社區(qū)發(fā)布的各項服務通知，即便是與自己健康息息相關的事情，他們不主動關注，也不積極參與。這些主觀因素導致國家公共衛(wèi)生服務工作難以落實到位。

2.流動性強，服務難度較大。調(diào)查顯示，流動老人流動的主要原因是社會型（家屬隨遷、照顧小孩的比例高達22.8%和15.6%），這部分老人的子女孫輩由于工作經(jīng)商、升學就業(yè)、居住生活的流動性強，因此老人的流動性也較強，不便于社區(qū)機構(gòu)貫徹落實流動人口健康基本公共服務均等化。經(jīng)濟型流動的老人占比37.2%（務工經(jīng)商），其中大部分從事批發(fā)零售業(yè)、家政、保潔、保安、維修等服務業(yè)，工作穩(wěn)定性弱，不僅社區(qū)服務難度大，而且面臨醫(yī)保參保方面的問題。盡管流動就業(yè)人員醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)制度早已出臺，但各地參保對象、繳費水平、補償水平等各不相同，流動人口想要跨地區(qū)轉(zhuǎn)接醫(yī)保關系仍然存在許多困難。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康服務有待完善。第一，流動老人的健康建檔率較低。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加大宣傳力度，做好政策宣傳、普及，提高流動老人的知曉率和建檔率。第二，健康教育的內(nèi)容未能與流動老人的健康需求相匹配，大多數(shù)流動老人所從事的職業(yè)工作時間過長，工作負擔重，不僅直接影響到身體健康，也會影響其心理健康，甚至患上某種職業(yè)病，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應大力增加家庭護理、職業(yè)病防治和心理健康教育的內(nèi)容。第三，健康教育方式要采取更加便捷、更主動和更直接的方式，吸引流動老人的興趣，提高流動老人的健康意識。第四，慢性病隨訪率低，對流動人口的健康管理工作主要由兼職人員進行，衛(wèi)生技術人員不夠，導致健康服務落實不到位。

三、促進流動老人利用健康公共服務的對策建議

針對流動老人健康服務中存在的關鍵問題，要積極開展相關工作，大力推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，全面落實國家規(guī)定的公共衛(wèi)生服務項目，對流動老人切實做好健康檔案、健康教育、慢病隨訪等工作。

1.國家層面。為實現(xiàn)健康老齡化，推動公共服務均等化，各部門、各企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)都要營造良好的社會氛圍，使用多種宣傳方式使流動老人認識到健康管理的重要性、國家公共衛(wèi)生服務的重要意義。在醫(yī)療服務機構(gòu)可及性較高的基礎上，進一步增加健康管理人員、設備和資金等資源，提高健康服務水平。進一步完善醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，提高流動老人醫(yī)療保障水平。

2.社區(qū)層面。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應有效整合轄區(qū)資源，建設基層健康服務網(wǎng)絡，加強服務能力。落實流動老人健康管理工作，加大宣傳力度，以流動老人喜聞樂見的方式（如專家義診、露天科普電影等），提高其積極性和主動性，從而提高建檔率和健康知識普及率，使其方便快捷地享受國家公共衛(wèi)生服務?；陔娮咏】禉n案，以流動老人的健康需求為導向，提供與之匹配的健康教育知識和健康服務內(nèi)容。通過系統(tǒng)、規(guī)范的培訓工作，提升基層服務人員專業(yè)理論水平和操作技能[3]，提高慢性病隨訪率，提高健康服務質(zhì)量。增強流動老人與社區(qū)醫(yī)院的交流，利用信息技術（如微信、電話等）豐富交流方式，提高服務效率。

3.個人層面。第一，流動老人應增加對健康的重視程度，主動吸收科學的健康知識，樹立正確的健康觀念。第二，及時更新健康檔案，有利于社區(qū)健康管理工作的落實，通過監(jiān)測、預防、評估和干預等措施改善流動老人健康狀況。第三，提高生活穩(wěn)定性，便于社區(qū)針對性開展健康教育和慢病隨訪服務等。第四，積極參與社區(qū)管理，承擔社區(qū)志愿者角色等，以言傳身教的形式，提高廣大人民群眾的健康意識和接受健康教育的積極性。

參考文獻：

[1]? 王培安.把握新時代人口流動趨勢，推動流動人口研究繁榮發(fā)展[J].人口研究，2019，（2）：3-5.

[2]? 周長洪，劉頌，毛京沭，劉越，葛芳，劉佩丹，韓青松.農(nóng)村50歲以上獨生子女父母與子女經(jīng)濟互動及養(yǎng)老預期——基于對全國5縣調(diào)查[J].人口學刊，2012，（5）：57-63.

[3]? 楊素雯，崔樹義.流動人口社區(qū)健康服務的現(xiàn)狀及對策[N].中國人口報，2016-08-05.

Analysis on the Utilization of Public Health Services for the Floating Elderly

XIONG Ping，WANG Li-juan

（School of Economics，Chongqing Finance and Economics College，Chongqing 401320，China）

Abstract：The aging degree of Chinas population continues to deepen.The Floating Elderly in the process of population migration has increasingly become a group of concern.Although China has introduced a number of measures to ensure that everyone can enjoy the national basic public health services free of charge，the floating elderly still have problems such as low filing rate and low education coverage.The main reasons include weak health awareness of the floating elderly，high mobility，inconvenient management，and difficult implementation of community work.Finally，it puts forward corresponding suggestions from the national，community and individual levels，so as to improve the utilization rate of the floating elderly on health public services and promote the equalization of public services.

Key words：floating elderly;health public service;present situation;countermeasure

[責任編輯 文 嬌]