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      超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)患者中的安全性和麻醉效果觀察

      2021-08-17 09:58:56劉發(fā)玲
      中華養(yǎng)生保健 2021年9期
      關(guān)鍵詞:甲狀腺手術(shù)麻醉效果超聲引導(dǎo)

      劉發(fā)玲

      摘? 要:目的? 探討超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)患者中的麻醉效果及安全性。方法? 選取2018年4月~2020年4月互助土族自治縣人民醫(yī)院收治的擇期行甲狀腺手術(shù)的56例患者作為研究對象,參照奇偶數(shù)法分為對照組和研究組,每組28例。對照組給予傳統(tǒng)一點(diǎn)法頸叢阻滯,研究組給予超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯,評價(jià)并比較兩組麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組深部、淺部的麻醉效果評分優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯麻醉效果良好,安全可靠,值得在臨床中應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:改良頸叢阻滯;甲狀腺手術(shù);超聲引導(dǎo);麻醉效果;安全性

      中圖分類號:R581? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-9-0023-03

      頸叢阻滯是臨床常用的麻醉方法之一,相比于全身麻醉,其不僅操作簡單方便,可有效緩解術(shù)后疼痛,且住院時(shí)間短、費(fèi)用少,備受廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞,目前主要用于頸部手術(shù)如頸內(nèi)動脈膜剝除術(shù)、甲狀腺手術(shù)等。傳統(tǒng)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉容易引起較多并發(fā)癥,且失敗率較高,膈神經(jīng)阻滯引起的膈肌運(yùn)動障礙會直接降低呼吸功能,所以現(xiàn)階段臨床主要通過超聲引導(dǎo)技術(shù)改良頸叢阻滯[1]。本研究收集擇期行甲狀腺手術(shù)的56例患者作為研究對象,探討超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯的麻醉效果及安全性,現(xiàn)整理報(bào)道如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      選取2018年4月~2020年4月互助土族自治縣人民醫(yī)院收治的擇期行甲狀腺手術(shù)的56例患者作為研究對象,參照奇偶數(shù)法分為對照組和研究組,每組28例。對照組中,男5例,女23例;年齡21~53歲,平均(36.83±2.71)歲;體質(zhì)量46~72 kg,平均(61.40±5.20)kg。研究組中,男4例,女24例;年齡22~54歲,平均年齡(37.21±2.62)歲;體質(zhì)量47~73 kg,平均(62.51±5.02)kg。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意,患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①美國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(ASA)分級在Ⅰ~Ⅱ級;②術(shù)前未使用任何藥物;③臨床資料完整,患者配合度良好。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①患有頸椎病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)或心血管疾病者;②對局麻藥物過敏;③精神疾病、意識障礙者。

      1.3? 方法

      所有患者操作前均予以鎮(zhèn)靜,所用藥物為咪唑安定(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20067041)1 mg +氟哌利多(生產(chǎn)企業(yè):西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054732)1 mg +注射用鹽酸瑞芬太尼(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030200)20 μg,給藥方式為靜脈滴注。

      對照組傳統(tǒng)頸4(C4)一針法頸叢阻滯的具體操作:將胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)定位成穿刺點(diǎn),以食指對C4橫突進(jìn)行觸及,針頭垂直皮膚的狀態(tài)下進(jìn)針,予以0.75%羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20103636)+2%利多卡因(生產(chǎn)企業(yè):萬榮三九藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H14022804)等量混合液5 mL進(jìn)行局麻,單側(cè)頸深叢阻滯即完成。于同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行頸淺叢阻滯,進(jìn)針點(diǎn)為胸鎖乳突肌后緣,出現(xiàn)突破干后予以10 mL局麻藥注射,以同樣的方法將對側(cè)頸淺叢阻滯完成。

      研究組高頻探頭超聲引導(dǎo)下改良頸叢阻滯的具體操作:選擇仰臥位,墊高頸后部,放松肩部,將頸部充分暴露出來,頭保持后仰狀態(tài),同時(shí)轉(zhuǎn)向阻滯對側(cè)的方向。標(biāo)記胸鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)(C4橫突尖處),C2確定的為胸鎖乳頭肌后緣和乳突尖下1.5 cm的位置,C2與C4連線中點(diǎn)即為C3,予以局麻藥物(同對照組),C3橫突水平對胸鎖乳突肌橫跨處置入超聲高頻探頭(6~13 MHz),對頸部結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。常規(guī)消毒超聲探頭外緣,利用超聲引導(dǎo)平面內(nèi)技術(shù)局麻探頭縱軸外側(cè)中心部位,將血管避開,于超聲引導(dǎo)下用穿刺針向C3橫突外側(cè)端穿刺,將5 mL局麻藥注入,再將穿刺針退出,此時(shí)C3橫突阻滯完成。高點(diǎn)選擇C4平面,在胸鎖乳突肌外側(cè)緣縱向輕置高頻探頭,常規(guī)消毒C4處后進(jìn)行局麻。通過超聲引導(dǎo)平面內(nèi)技術(shù),自探頭頭側(cè)將穿刺針刺入,順著探頭進(jìn)行縱軸刺入。進(jìn)針點(diǎn)為淺筋膜層面,進(jìn)針期間將6~8 mL局麻藥注入至頸筋膜前,促使藥液在胸鎖乳突肌后緣C4~C6體表投影內(nèi)均勻分布。此時(shí)雙側(cè)頸前皮支阻滯完成。完成阻滯后進(jìn)行1 h左右的觀察,再開展手術(shù)。

      1.4? 觀察指標(biāo)

      評定麻醉效果:對切皮及分離淺筋膜(淺部)、切開頸筋膜、分離并將甲狀腺切除(深部)的麻醉效果加以評定,其中阻滯范圍極其完善,未出現(xiàn)疼痛感,保持安靜狀態(tài),表示Ⅰ級;阻滯范圍并不完善,存在疼痛感,予以局部浸潤麻醉后有所改善,表示Ⅱ級[2];需調(diào)整成全麻的麻醉方式,表示Ⅲ級。統(tǒng)計(jì)兩組胸悶、呼吸困難、聲嘶、Horner綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 兩組患者麻醉效果比較

      兩組淺部、深部的麻醉效果評分給予比較,研究組均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

      研究組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率各為7.14%、39.29%,組間比較,研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。3? 討論

      傳統(tǒng)一點(diǎn)法頸叢阻滯的麻醉法是以往臨床甲狀腺手術(shù)患者的常用麻醉方法,雖然其具有一定的麻醉效果,但容易引起膈肌麻痹、聲嘶、Horner綜合征等問題,臨床應(yīng)用有限制。C3橫突阻滯頸深叢的方式,因?yàn)楹碗跎窠?jīng)主干是遠(yuǎn)離的狀態(tài),所以可將膈神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的膈肌運(yùn)動減弱的現(xiàn)象明顯減少,避免出現(xiàn)膈肌麻痹的情況。對頸深叢進(jìn)行阻滯的同時(shí)可以減小對膈神經(jīng)造成的影響,進(jìn)而起到安全阻滯雙側(cè)頸深叢的作用[3]。頸淺叢阻滯主要是對頸皮神經(jīng)進(jìn)行阻滯,傳統(tǒng)的阻滯淺叢主干神經(jīng)分支方式,受到淺叢神經(jīng)位置變異、穿刺針的深淺不能定位等影響,并不能獲得確切的麻醉效果,容易失敗。超聲引導(dǎo)下改良頸叢阻滯通過在頸闊肌層面、頸筋膜淺面進(jìn)行局麻藥的注射,可對頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支的頸前皮支起到完全阻滯的作用,定位準(zhǔn)確,阻滯效果顯著,且麻醉起效迅速,麻醉達(dá)成時(shí)間與傳統(tǒng)一針法無差異[4]。超聲定位技術(shù)的優(yōu)勢包括:其可幫助操作人員實(shí)時(shí)了解和掌握目標(biāo)區(qū)域的解剖學(xué)信息,準(zhǔn)確進(jìn)行神經(jīng)定位,避免“盲探”性操作,不會損傷周圍組織,切實(shí)提高阻滯成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。超聲能夠?qū)︻i鞘、鞘內(nèi)頸從靜脈、動脈、迷走神經(jīng)等頸部其他重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨別,同時(shí)充分顯示頸部解剖分層、骨性結(jié)構(gòu)、椎動脈等信息,確保穿刺針在橫突前結(jié)位置,準(zhǔn)確進(jìn)行局麻藥的注入即可實(shí)現(xiàn)頸叢神經(jīng)的有效阻滯,避免穿刺時(shí)對血管造成損傷,同時(shí)避免誤入椎管的情況發(fā)生,維持循環(huán)穩(wěn)定性,提高麻醉效果和安全性[6]。

      本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組深部、淺部的麻醉效果評分優(yōu)于對照組,且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組的低。由此證明,超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯麻醉效果良好,安全可靠,值得在臨床中應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]侯瑞雪,尹橙,王天龍.全身麻醉或聯(lián)合頸叢阻滯用于甲狀腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,41(2):253-256.

      [2]林莉,蔣鑫,羅仕元,等.超聲引導(dǎo)下耳大神經(jīng)輔助定位頸淺神經(jīng)叢阻滯在鎖骨手術(shù)中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2020,41(3):298-302.

      [3]鄭雁,葉秀清,陸輝.電針聯(lián)合超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2019,17(5):430-433.

      [4]齊文健.頸叢阻滯麻醉聯(lián)合針麻用于甲狀腺手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(26):59-61.

      [5]鄭浩,施通,施克儉,等.超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯的安全性和麻醉效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,6(27):1909-1913.

      [6]楊林譯,謝紅,沈江,等.關(guān)于超聲引導(dǎo)下一點(diǎn)法或三點(diǎn)法頸叢阻滯的效果研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(2):39-42.

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