超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)患者中的安全性和麻醉效果觀察

劉發(fā)玲

摘? 要：目的? 探討超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)患者中的麻醉效果及安全性。方法? 選取2018年4月～2020年4月互助土族自治縣人民醫(yī)院收治的擇期行甲狀腺手術(shù)的56例患者作為研究對象，參照奇偶數(shù)法分為對照組和研究組，每組28例。對照組給予傳統(tǒng)一點(diǎn)法頸叢阻滯，研究組給予超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯，評價(jià)并比較兩組麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組深部、淺部的麻醉效果評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯麻醉效果良好，安全可靠，值得在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良頸叢阻滯;甲狀腺手術(shù);超聲引導(dǎo);麻醉效果;安全性

中圖分類號：R581? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0023-03

頸叢阻滯是臨床常用的麻醉方法之一，相比于全身麻醉，其不僅操作簡單方便，可有效緩解術(shù)后疼痛，且住院時(shí)間短、費(fèi)用少，備受廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞，目前主要用于頸部手術(shù)如頸內(nèi)動脈膜剝除術(shù)、甲狀腺手術(shù)等。傳統(tǒng)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉容易引起較多并發(fā)癥，且失敗率較高，膈神經(jīng)阻滯引起的膈肌運(yùn)動障礙會直接降低呼吸功能，所以現(xiàn)階段臨床主要通過超聲引導(dǎo)技術(shù)改良頸叢阻滯[1]。本研究收集擇期行甲狀腺手術(shù)的56例患者作為研究對象，探討超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯的麻醉效果及安全性，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月互助土族自治縣人民醫(yī)院收治的擇期行甲狀腺手術(shù)的56例患者作為研究對象，參照奇偶數(shù)法分為對照組和研究組，每組28例。對照組中，男5例，女23例;年齡21～53歲，平均（36.83±2.71）歲;體質(zhì)量46～72 kg，平均（61.40±5.20）kg。研究組中，男4例，女24例;年齡22～54歲，平均年齡（37.21±2.62）歲;體質(zhì)量47～73 kg，平均（62.51±5.02）kg。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（ASA）分級在Ⅰ～Ⅱ級;②術(shù)前未使用任何藥物;③臨床資料完整，患者配合度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有頸椎病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)或心血管疾病者;②對局麻藥物過敏;③精神疾病、意識障礙者。

1.3? 方法

所有患者操作前均予以鎮(zhèn)靜，所用藥物為咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067041）1 mg +氟哌利多（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054732）1 mg +注射用鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200）20 μg，給藥方式為靜脈滴注。

對照組傳統(tǒng)頸4（C4）一針法頸叢阻滯的具體操作：將胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)定位成穿刺點(diǎn)，以食指對C4橫突進(jìn)行觸及，針頭垂直皮膚的狀態(tài)下進(jìn)針，予以0.75%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103636）+2%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：萬榮三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022804）等量混合液5 mL進(jìn)行局麻，單側(cè)頸深叢阻滯即完成。于同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行頸淺叢阻滯，進(jìn)針點(diǎn)為胸鎖乳突肌后緣，出現(xiàn)突破干后予以10 mL局麻藥注射，以同樣的方法將對側(cè)頸淺叢阻滯完成。

研究組高頻探頭超聲引導(dǎo)下改良頸叢阻滯的具體操作：選擇仰臥位，墊高頸后部，放松肩部，將頸部充分暴露出來，頭保持后仰狀態(tài)，同時(shí)轉(zhuǎn)向阻滯對側(cè)的方向。標(biāo)記胸鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)（C4橫突尖處），C2確定的為胸鎖乳頭肌后緣和乳突尖下1.5 cm的位置，C2與C4連線中點(diǎn)即為C3，予以局麻藥物（同對照組），C3橫突水平對胸鎖乳突肌橫跨處置入超聲高頻探頭（6～13 MHz），對頸部結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。常規(guī)消毒超聲探頭外緣，利用超聲引導(dǎo)平面內(nèi)技術(shù)局麻探頭縱軸外側(cè)中心部位，將血管避開，于超聲引導(dǎo)下用穿刺針向C3橫突外側(cè)端穿刺，將5 mL局麻藥注入，再將穿刺針退出，此時(shí)C3橫突阻滯完成。高點(diǎn)選擇C4平面，在胸鎖乳突肌外側(cè)緣縱向輕置高頻探頭，常規(guī)消毒C4處后進(jìn)行局麻。通過超聲引導(dǎo)平面內(nèi)技術(shù)，自探頭頭側(cè)將穿刺針刺入，順著探頭進(jìn)行縱軸刺入。進(jìn)針點(diǎn)為淺筋膜層面，進(jìn)針期間將6～8 mL局麻藥注入至頸筋膜前，促使藥液在胸鎖乳突肌后緣C4～C6體表投影內(nèi)均勻分布。此時(shí)雙側(cè)頸前皮支阻滯完成。完成阻滯后進(jìn)行1 h左右的觀察，再開展手術(shù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

評定麻醉效果：對切皮及分離淺筋膜（淺部）、切開頸筋膜、分離并將甲狀腺切除（深部）的麻醉效果加以評定，其中阻滯范圍極其完善，未出現(xiàn)疼痛感，保持安靜狀態(tài)，表示Ⅰ級;阻滯范圍并不完善，存在疼痛感，予以局部浸潤麻醉后有所改善，表示Ⅱ級[2];需調(diào)整成全麻的麻醉方式，表示Ⅲ級。統(tǒng)計(jì)兩組胸悶、呼吸困難、聲嘶、Horner綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者麻醉效果比較

兩組淺部、深部的麻醉效果評分給予比較，研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率各為7.14%、39.29%，組間比較，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。3? 討論

傳統(tǒng)一點(diǎn)法頸叢阻滯的麻醉法是以往臨床甲狀腺手術(shù)患者的常用麻醉方法，雖然其具有一定的麻醉效果，但容易引起膈肌麻痹、聲嘶、Horner綜合征等問題，臨床應(yīng)用有限制。C3橫突阻滯頸深叢的方式，因?yàn)楹碗跎窠?jīng)主干是遠(yuǎn)離的狀態(tài)，所以可將膈神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的膈肌運(yùn)動減弱的現(xiàn)象明顯減少，避免出現(xiàn)膈肌麻痹的情況。對頸深叢進(jìn)行阻滯的同時(shí)可以減小對膈神經(jīng)造成的影響，進(jìn)而起到安全阻滯雙側(cè)頸深叢的作用[3]。頸淺叢阻滯主要是對頸皮神經(jīng)進(jìn)行阻滯，傳統(tǒng)的阻滯淺叢主干神經(jīng)分支方式，受到淺叢神經(jīng)位置變異、穿刺針的深淺不能定位等影響，并不能獲得確切的麻醉效果，容易失敗。超聲引導(dǎo)下改良頸叢阻滯通過在頸闊肌層面、頸筋膜淺面進(jìn)行局麻藥的注射，可對頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支的頸前皮支起到完全阻滯的作用，定位準(zhǔn)確，阻滯效果顯著，且麻醉起效迅速，麻醉達(dá)成時(shí)間與傳統(tǒng)一針法無差異[4]。超聲定位技術(shù)的優(yōu)勢包括：其可幫助操作人員實(shí)時(shí)了解和掌握目標(biāo)區(qū)域的解剖學(xué)信息，準(zhǔn)確進(jìn)行神經(jīng)定位，避免“盲探”性操作，不會損傷周圍組織，切實(shí)提高阻滯成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。超聲能夠?qū)︻i鞘、鞘內(nèi)頸從靜脈、動脈、迷走神經(jīng)等頸部其他重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨別，同時(shí)充分顯示頸部解剖分層、骨性結(jié)構(gòu)、椎動脈等信息，確保穿刺針在橫突前結(jié)位置，準(zhǔn)確進(jìn)行局麻藥的注入即可實(shí)現(xiàn)頸叢神經(jīng)的有效阻滯，避免穿刺時(shí)對血管造成損傷，同時(shí)避免誤入椎管的情況發(fā)生，維持循環(huán)穩(wěn)定性，提高麻醉效果和安全性[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組深部、淺部的麻醉效果評分優(yōu)于對照組，且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組的低。由此證明，超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯麻醉效果良好，安全可靠，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯瑞雪，尹橙，王天龍.全身麻醉或聯(lián)合頸叢阻滯用于甲狀腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（2）：253-256.

[2]林莉，蔣鑫，羅仕元，等.超聲引導(dǎo)下耳大神經(jīng)輔助定位頸淺神經(jīng)叢阻滯在鎖骨手術(shù)中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（3）：298-302.

[3]鄭雁，葉秀清，陸輝.電針聯(lián)合超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（5）：430-433.

[4]齊文健.頸叢阻滯麻醉聯(lián)合針麻用于甲狀腺手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（26）：59-61.

[5]鄭浩，施通，施克儉，等.超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯的安全性和麻醉效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，6（27）：1909-1913.

[6]楊林譯，謝紅，沈江，等.關(guān)于超聲引導(dǎo)下一點(diǎn)法或三點(diǎn)法頸叢阻滯的效果研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（2）：39-42.